李 杰 楊 柳（

遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032）

沈陽(yáng)市近10年產(chǎn)后出血死亡分析

李 杰 楊 柳（

遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032）

目的 分析沈陽(yáng)市2003—2012年因產(chǎn)后出血死亡產(chǎn)婦的情況和影響因素，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 通過(guò)全市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)收集孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案資料，對(duì)每例死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，每年逐例進(jìn)行評(píng)審。結(jié)果 14例發(fā)生產(chǎn)后出血者均在二級(jí)醫(yī)院分娩，且該14例均為可避免死亡。結(jié)論 提高二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科處理技術(shù)和方法，可進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血死亡率，降低可避免死亡。

產(chǎn)后出血；孕產(chǎn)婦死亡；沈陽(yáng)

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第1位，而產(chǎn)后出血是產(chǎn)科出血的最常見(jiàn)類(lèi)型。筆者對(duì)沈陽(yáng)市近10年孕產(chǎn)婦死亡的評(píng)審資料進(jìn)行回顧性分析，了解產(chǎn)后出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，為制定干預(yù)措施進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2003—2012年在沈陽(yáng)市有正式戶(hù)口或居?。?年的孕產(chǎn)婦，因產(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦共21例。

1.2 資料來(lái)源 全市14個(gè)區(qū)縣婦幼保健所上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡卡和附卷，以及市級(jí)每年的個(gè)案評(píng)審材料。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血死亡率 2003—2012年沈陽(yáng)市孕產(chǎn)婦死亡率平均為13.31/10萬(wàn)，產(chǎn)后出血一直處于死亡原因的第1位，死亡總數(shù)占所有孕產(chǎn)婦死亡的33.3%。

2.1.1 年齡分布 ≥35歲9例(占42.9%)、31～34歲6例(占28.6%)、25～30歲4例(占19%)、＜25歲1例(占4.8%)。

2.1.2 文化程度 初中及以下者占71.4%，高中及以上者占28.6%。

2.1.3 計(jì)劃外妊娠 21例中有11例為計(jì)劃外妊娠，占52.4%。

2.1.4 孕次和產(chǎn)次 孕次≥3次者占52.4%(11/21)，產(chǎn)次≥2次者占52.4%(11/21)。

2.1.5 分娩地點(diǎn) 在省市級(jí)醫(yī)院分娩者占28.6%，區(qū)縣級(jí)(二級(jí))醫(yī)院占71.4%。

2.2 死亡評(píng)審結(jié)果 可以避免死亡占71.4%，不可避免死亡占28.6%。按照世界衛(wèi)生組織“十二格表”的評(píng)審結(jié)果，區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健部門(mén)的知識(shí)、技能是主要原因(占56%)，其次是個(gè)人家庭的知識(shí)、態(tài)度以及醫(yī)療保健部門(mén)的管理，分別占20%和24%。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血發(fā)生率 全球每年約有12.7萬(wàn)產(chǎn)婦因產(chǎn)科出血而死亡，占全球產(chǎn)婦死亡的25%。在發(fā)展中國(guó)家，產(chǎn)后出血的死亡率很高，因產(chǎn)后出血而死亡的病例數(shù)達(dá)到所有產(chǎn)婦死亡數(shù)的60%。近10年沈陽(yáng)市產(chǎn)婦死亡原因中，產(chǎn)后出血占總死亡人數(shù)的33.3%，一直處于死亡原因的首位。

3.2 評(píng)審結(jié)果 大多數(shù)孕產(chǎn)婦的死亡是可以避免的，都發(fā)生在二級(jí)(區(qū)縣級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，應(yīng)加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和模擬演練，提高產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)高危妊娠的識(shí)別處理能力、警惕性和產(chǎn)科急救能力。轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的選擇受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，普遍存在對(duì)高危孕產(chǎn)婦截留現(xiàn)象，出現(xiàn)急危重癥時(shí)，心存僥幸，對(duì)孕婦存在轉(zhuǎn)診延誤等現(xiàn)象，到病情危重時(shí)再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，已耽誤了救治的最佳時(shí)機(jī)。

3.3 產(chǎn)后出血死亡的社會(huì)因素 從死亡病例的社會(huì)學(xué)特征來(lái)看，產(chǎn)后出血死亡的產(chǎn)婦文化程度低，＞50%為3次及以上妊娠，年齡偏大，生育二胎以上，違反計(jì)劃生育政策而不參加孕期保健，加強(qiáng)這部分人群管理是降低孕產(chǎn)婦死亡的重點(diǎn)。

3.4 提高產(chǎn)科處理技術(shù)和方法，控制產(chǎn)科質(zhì)量

加強(qiáng)產(chǎn)科技術(shù)水平和質(zhì)量控制是減少產(chǎn)后出血的一項(xiàng)重要措施。所有產(chǎn)科單位應(yīng)培訓(xùn)產(chǎn)科出血、失血性休克的急救，拿出預(yù)案，做到消滅空白點(diǎn)、人人過(guò)關(guān)。大部分產(chǎn)后出血是可以預(yù)測(cè)的，每一位孕產(chǎn)婦都可能發(fā)生產(chǎn)后出血，部分助產(chǎn)單位將制度和流程掛在墻上、寫(xiě)在本上，卻沒(méi)有落實(shí)在行動(dòng)上，沒(méi)有預(yù)測(cè)、沒(méi)有預(yù)案、沒(méi)有全員培訓(xùn)，一旦發(fā)生則手忙腳亂。應(yīng)積極做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作。另外，完善血庫(kù)建設(shè)可以避免因無(wú)法提供血源導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡。

轉(zhuǎn)變觀(guān)念，把每一位孕產(chǎn)婦都作為高危孕產(chǎn)婦來(lái)對(duì)待，不僅動(dòng)態(tài)關(guān)注每一項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化，而且從心理和社會(huì)適應(yīng)狀況等方面全方位對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估及醫(yī)療保健，是從事圍產(chǎn)保健醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)思考的問(wèn)題。

1672-7185（2014）03-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.019

2013-10-22)

R17

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