·講座·

頸肩腰背痛的中醫(yī)治療方法
——中藥汽療

本文介紹頸肩腰背痛中醫(yī)治療方法中的中藥汽療。

頸肩腰背痛；中醫(yī)治療；中藥汽療

中藥汽療(又名中藥熏蒸、中藥汽霧透皮療法)是利用中草藥治病的一種外治療法。此法在我國有著悠久的歷史，早在西周時期就盛行于宮廷王室，用來潔身、治病、辟邪，也是相互招待的一種禮儀。從晉唐起，開始應(yīng)用到臨床各科，至明清，進(jìn)入鼎盛 階段 ，《 黃帝內(nèi) 經(jīng)》《金 匱 要略 》《 理瀹 駢 文》《醫(yī)宗金鑒》等中醫(yī)經(jīng)典著作對此都有詳細(xì)記載。古人從外治與內(nèi)治機(jī)理統(tǒng)一的原則，指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”。千百年的醫(yī)療實踐表明，中藥汽療不僅在風(fēng)濕、骨傷、皮膚、肛腸和內(nèi)、外、兒、婦等科疾病的治療方面顯示出中醫(yī)特色及專科特長，而且在養(yǎng)生康復(fù)、強(qiáng)壯身體、消除疲勞、克服亞健康、美膚美體等方面也是行之有效的方法。

1 作用機(jī)制

1.1 藥物直接穿透肌膚吸收 皮膚是人體最大的器官，除有抵御外邪侵襲的保護(hù)作用外，還有分泌、吸收滲透、排泄、感覺等多種功能。其次，皮膚的吸收滲透與濕度有關(guān)，中藥霧化汽體中含有水分子，濕度又有增強(qiáng)皮膚吸收滲透效果。中藥霧化透皮法是利用皮膚這一生理特性，按病、證配用不同組方的藥物與物理溫?zé)犭p重作用融為一體產(chǎn)生的霧化汽體，含有中藥特有的活性成分，如生物堿、苷類、多種氨基酸、多種人體必需微量元素、植物抗生素，以及具有濃烈的芳香酮、醛、酚、醇等揮發(fā)性油狀物質(zhì)。在物理溫?zé)岬淖饔孟?，使皮膚血管擴(kuò)張，霧化汽中藥離子直接穿透角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)(包括細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間擴(kuò)散)和表皮層轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，藥物通過多種途徑轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)，并加快藥物利用度，藥物吸收過程較勻速、穩(wěn)態(tài)擴(kuò)散、劑量均勻遞增、濃度相對恒定，輻射深入腠理、臟腑發(fā)揮藥效。

1.2 調(diào)節(jié)神經(jīng)體液裝置 中藥霧化汽體中所含芳香化濁、辛香走竄等藥物離子作用于全身皮膚、腧穴后，通過神經(jīng)體液裝置系統(tǒng)而調(diào)節(jié)高級神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的刺激效應(yīng)，達(dá)到迅速調(diào)整人體臟腑氣血和免疫功能，發(fā)揮治愈疾病、改善全身生理過程等作用。

1.3 藥物與物理溫?zé)犭p重作用 中藥霧化是在物理溫?zé)嶙饔孟庐a(chǎn)生的，其一，有藥物離子特性作用于皮膚，又有溫?zé)嶙饔?，使皮膚附屬器汗腺、毛囊、皮脂腺開放，促使炎性致病介質(zhì)和代謝產(chǎn)物排出，增加藥物穿透、吸收的通道，加速提高中藥霧化離子透皮功效，較迅速消除或改善臨床癥狀；其二，藥物與溫?zé)犭p重作用于全身皮膚，組織溫度升高，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，以及促凝與抗凝、纖溶與抗纖溶的雙向作用，降低血黏度，降低紅細(xì)胞聚集性，改善血循環(huán)，新陳代謝旺盛，提高組織的再生能力，促進(jìn)組織修復(fù)和增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活力，促使代謝產(chǎn)物的吸收或隨溫?zé)嶙饔?，汗出達(dá)到祛邪排毒；藥物對免疫干預(yù)、抑殺、調(diào)節(jié)免疫活性、平衡氣血陰陽、調(diào)整臟腑功能或抑制5-羥色胺、組胺、氧自由基、前列腺素、激肽等釋放或清除炎性致病介質(zhì)，使疼痛、腫脹、酸楚沉重、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利、畏風(fēng)怕寒等癥狀較快改善或消除。

藥物與物理溫?zé)犭p重作用具體表現(xiàn)在下面幾個方面：中藥汽療的溫?zé)嵋蜃颖旧淼臒嵝ё饔糜谌梭w，可使組織蛋白微量變性、分解，產(chǎn)生組胺、血管活性肽等物質(zhì)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血液循環(huán)加速、微循環(huán)改善，可改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)。通過各種機(jī)制引起體內(nèi)舒血管活性物質(zhì)釋放，血管舒張張力降低，但血液中的酶分解，產(chǎn)生繼發(fā)性血管收縮反應(yīng)，使充盈減少，由于局部聚積較多的代謝產(chǎn)物，使血管張力降低，血液充盈重新增加。如此循環(huán)所導(dǎo)致的血流動力學(xué)效應(yīng)(舒縮反應(yīng))不僅使血液循環(huán)持續(xù)改善，微循環(huán)得到改善，減少動靜脈血栓的形成，同時也是對血管壁彈性的一種鍛煉。機(jī)體組織代謝需多種酶來催化或促成，而酶的活性與環(huán)境溫度密切相關(guān)。在40℃范圍內(nèi)酶的活性較強(qiáng)，但當(dāng)＞50℃時，酶開始變性、破壞，達(dá)80℃時絕大部分酶將失活，溫?zé)峥墒辜?xì)胞膜及其內(nèi)部的超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，線粒體過氧化酶活性增強(qiáng)，提高了細(xì)胞代謝，促進(jìn)了蛋白質(zhì)合成及能量代謝。

脊柱椎體及組織損傷后，其共同的病理變化就是堆積了大量的非細(xì)菌性炎性產(chǎn)物及致痛化學(xué)介質(zhì)，在溫?zé)岑煼ㄗ饔孟码S血液循環(huán)加速而被帶走，加速對炎癥致痛化學(xué)介質(zhì)的清除和促進(jìn)局部滲出物的吸收、消腫。有學(xué)者在溫?zé)嵴丈浜笥^察酶的活性變化，發(fā)現(xiàn)超氧化物歧化酶(SOD)的活性有所提高。這也可說明采用中藥溫?zé)崞熞簿哂星宄杂苫_(dá)到藥到痛除的作用。

在中藥汽療溫?zé)嶙饔孟?，骨骼肌吸收熱，使局部溫度上升，?dǎo)致支配梭內(nèi)肌的Y纖維素的興奮性減弱，同時減輕了向肌纖維的傳出沖動，使肌張力下降，肌痙攣緩解，痙攣性疼痛減輕。另外，平滑肌的張力也降低，收縮運(yùn)動減少、減弱。對結(jié)締組織也可使其張力降低，彈性增加，減少肌纖維痙攣，從而緩解疼痛。

在舒適的溫?zé)岽碳?40～42℃)下，可降低局部皮膚感覺神經(jīng)的興奮性，提高痛閾。適當(dāng)?shù)闹兴幤煖責(zé)嵋蜃涌梢约觿》肿雍碗x子的無規(guī)則運(yùn)動，從而在分子和離子水平上干擾痛沖動的傳導(dǎo)過程。但這種溫度必須＜45℃，當(dāng)＞46℃，反而會出現(xiàn)熱的灼痛感。溫?zé)岽碳ぷ鳛橐环N外加的新的刺激信息同時傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在其傳導(dǎo)通路上的某一環(huán)節(jié)上產(chǎn)生互相干擾，從而使原有的疼痛傳導(dǎo)信息減弱甚至?xí)簳r消失，使疼痛得到緩解或消失。

在中藥汽療的溫?zé)嶙饔孟拢用}及毛細(xì)血管周圍出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能加強(qiáng)，大小吞噬細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，使機(jī)體免疫功能提高。當(dāng)溫度由37℃提高到38～40℃時，吞噬作用可提高100%。同時，吞噬作用需由ATP等物質(zhì)提供能量，因此，只有在營養(yǎng)狀況良好的情況下，吞噬作用方可得到加強(qiáng)。適當(dāng)?shù)臏囟瓤纱偈寡装Y病灶早日局限、成熟，促進(jìn)壞死物質(zhì)迅速脫落，代謝排出。

2 適應(yīng)證與禁忌證

2.1 適應(yīng)證 適用于脊柱炎、腰椎間盤突出癥、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕痛、骨關(guān)節(jié)疼痛、骨刺引起的疼痛、坐骨神經(jīng)痛、急慢性軟組織損傷、骨傷后期功能恢復(fù)、皮炎、濕疹、硬皮病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、皮膚瘙癢癥等疾病。

2.2 禁忌證 嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肺功能不全、電解質(zhì)紊亂患者、糖尿病、身體虛弱、嚴(yán)重貧血、孕產(chǎn)婦等禁用。

3 操作方法

將經(jīng)辨證分型所選擇的中草藥置于中藥汽療儀汽化器中并加適量水，關(guān)閉器蓋，設(shè)定好治療所需溫度和時間。啟動電源，使藥物達(dá)到100℃產(chǎn)生含藥汽化蒸汽。此含藥霧化蒸汽通過蒸汽管路到達(dá)治療艙，并使治療艙內(nèi)溫度達(dá)到所設(shè)治療溫度?；颊哐雠P(如局部汽療儀，則將其疼痛部位暴露于治療艙口)，讓含藥蒸汽作用于患者疼痛部位。治療溫度、時間可根據(jù)患者體質(zhì)及耐受能力調(diào)節(jié)設(shè)計好，在治療過程中也可隨時調(diào)整溫度和時間。一般溫度控制在40～45℃，1次/d，25～30 min/次，連續(xù)治療5次，休息2 d，30 d為1個療程。

4 注意事項

①合理使用汽療的中藥配方。②嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，專人守護(hù)。汽療期間多詢問患者感受，觀察患者臉色，如臉色通紅、大汗為正常；面色蒼白、虛汗應(yīng)立即停止。③熏蒸前將中草藥松軟裝入脫脂紗布袋，扎封口，浸泡2～4 h，以防藥渣沸出堵塞汽道。④患者入艙前飲水以不引起憋尿為好。出艙后補(bǔ)飲水，避免冰冷飲料。⑤艙內(nèi)溫度38～42℃為宜，時間在30 min左右，發(fā)汗持續(xù)時間要視具體情況而定。體壯者大汗即可，體弱者小汗，不可過度。一般情況下，每療程前3次汗多，后漸少亦為正常。⑥注意季節(jié)的差異，冬季出艙后室溫宜在27～29℃，漸降至25℃左右，休息15～20 min，衣帽穿戴厚實，以防風(fēng)寒侵襲。

5 評價

以臨床常用的JS-809型中藥汽療機(jī)為例，易學(xué)易操作，溫度、時間可調(diào)節(jié)，不受條件、季節(jié)、環(huán)境的限制，安全可靠，無痛苦，未見全身性毒副反應(yīng)，藥物通過皮膚吸收有吸收面積大、作用直接、藥物吸收不受消化道內(nèi)臟、食物和藥物在腸道移動時間等復(fù)雜因素影響，避免藥物在肝臟的首過效應(yīng)；有不通過肝臟，減輕胃腸道副作用的優(yōu)點；并可持續(xù)控制給藥速度，中斷給藥方便。臨床上，可以根據(jù)患者的耐受程度，適當(dāng)延長或減少中藥汽療的時間和次數(shù)。中藥汽療儀汽化透皮法外治頸肩腰背痛，是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的具體應(yīng)用，具有獨特的優(yōu)勢，療效肯定，是頸肩腰背痛的一種無創(chuàng)，作用直接、迅速，安全簡便的治療方法。

(本文摘自人民衛(wèi)生出版社《頸肩腰背痛非手術(shù)治療》一書)

2013-11-06)

R274

A

1672-7185（2014）03-0015-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.008