李正全 吳建明

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351100）

小型鈦板用于98例下頜骨骨折患者治療的體會(huì)

李正全 吳建明

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的總結(jié)應(yīng)用小型鈦板治療下頜骨骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析98例下頜骨骨折行小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療患者的臨床資料，分析其治療方法和效果。結(jié)果98例下頜骨骨折患者術(shù)后，傷口均為1期愈合；3例患者出現(xiàn)局部咬不良，95例患者恢復(fù)到受傷前的咬關(guān)系；術(shù)后3個(gè)月X線檢查顯示骨折對(duì)位愈合良好，咬關(guān)系正常。結(jié)論小型鈦板用于下頜骨骨折治療，操作簡(jiǎn)單，效果確切，術(shù)后符合“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則，是一種較為理想的下頜骨骨折內(nèi)固定方法。

下頜骨骨折；小型鈦板；治療；體會(huì)

下頜骨位于顏面下1/3部位，因其位置較突出，骨質(zhì)雖然堅(jiān)硬，但其結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)仍容易受暴力打擊而致傷，骨折后在咀嚼肌牽拉下發(fā)生移位，導(dǎo)致咬錯(cuò)亂，造成咀嚼功能障礙。傳統(tǒng)的治療方法是以牙弓夾板頜間牽引或頜間結(jié)扎，但這種治療方式妨礙張口和進(jìn)食；而骨間鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)其手術(shù)較為復(fù)雜，復(fù)位后穩(wěn)固性較差[1]。本文回顧性分析我科2010年至2013年間采用小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床效果后，認(rèn)為值得廣泛應(yīng)用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組下頜骨骨折患者是2010年1月至2013年12月期間收住本科的98例患者，經(jīng)病史采集、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等方面檢查，符合下頜骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)證[2]。各病例臨床資料齊全。其中男67例，女31例；年齡17～65歲，平均年齡39.8歲。致傷原因：交通車(chē)禍致傷68例，暴力傷21例，高處墜落致傷9例。骨折類(lèi)型：閉合性骨折59例，開(kāi)放性骨折39例。骨折部位：正中聯(lián)合部骨折43例，頜孔區(qū)骨折19例，下頜角骨折14例，髁突骨折8例，其他部位14例。

1.2 內(nèi)固定材料：采用深圳市生物橋科技開(kāi)發(fā)有限公司的鈦板（直型、L型、T型，板厚度為1.0 mm，螺釘直徑1.8 mm、2.0 mm、2.4 mm、長(zhǎng)度7.5 mm，Ti6AI4V鈦合金）以及配套手術(shù)器械。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前檢查：根據(jù)病情，可選擇的檢查包括頜骨正側(cè)位片，曲面斷層X(jué)線片，三維CT掃描重建，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)骨折部位和骨折斷端移位情況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，以確定手術(shù)方案。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前2～3 d根據(jù)骨折線的位置和數(shù)目，應(yīng)用牙弓夾板分段結(jié)扎牙列，并根據(jù)骨折移位的方向，利用橡皮圈行適當(dāng)頜間彈性牽引。必要時(shí)予以洗必泰含漱。

1.3.3 手術(shù)方法：根據(jù)患者的全身情況、影像學(xué)檢查結(jié)果確認(rèn)骨折部位和骨端移位情況，手術(shù)采用經(jīng)鼻腔插管全身麻醉，選擇相應(yīng)的手術(shù)切口，行下頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)。下頜開(kāi)放性骨折盡量利用軟組織創(chuàng)口，或適當(dāng)延長(zhǎng)創(chuàng)口作為手術(shù)入路；口內(nèi)進(jìn)路適合正中聯(lián)合部骨折，口外頜下進(jìn)路適合下頜角骨折和多部位骨折：髁突骨折多采用下頜后切口，對(duì)于高位骨折則采用耳前角形切口?？茖W(xué)選擇進(jìn)路方式后暴露骨折斷端，刮除骨折斷端的肉芽組織，嚴(yán)格行解剖復(fù)位，恢復(fù)正常咬關(guān)系。在上下第一磨牙，上下尖牙之間分別用結(jié)扎鋼絲行牙間栓結(jié)，暫時(shí)性頜間固定，或打牽引釘臨時(shí)牽引或固定。在此基礎(chǔ)上，選擇合適鈦板，塑形使之與骨面完全貼合。按照Champy等[3]提出的下頜骨骨折固定線放置鈦板，在骨折線兩端各安裝2～3個(gè)微鈦釘。根據(jù)術(shù)前方案，完成其他部位的骨折固定，檢查咬關(guān)系。之后沖洗縫合，關(guān)閉創(chuàng)口，放置引流條，解除暫時(shí)性頜間固定，局部加壓包扎。

1.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d，口腔護(hù)理，觀察咬關(guān)系、張口度改善情況。行X線檢查，與術(shù)前對(duì)比。術(shù)后3 d流質(zhì)飲食，3 d后進(jìn)食軟質(zhì)飲食。囑患者注意口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)食后用洗必泰含漱。5～7 d后拆線，囑患者作小幅度開(kāi)閉口活動(dòng)。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月門(mén)診隨訪。臨床檢查：局部傷口愈合情況，術(shù)前術(shù)后咬關(guān)系及張口度。X線檢查：拍攝頜骨全景片或頭顱正側(cè)位X線片，觀察骨折的復(fù)位固定及愈合情況。治愈標(biāo)準(zhǔn)[4]：①口腔頜面部外形恢復(fù)良好；②張口度正常；③X線顯示骨折線對(duì)位良好，骨皮質(zhì)連續(xù)；④下頜骨活動(dòng)自如，無(wú)頜顳關(guān)節(jié)疼痛；⑤咬關(guān)系及咀嚼功能恢復(fù)良好。

2 結(jié) 果

98例下頜骨骨折患者行小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療后，傷口均1期愈合。其中3例多發(fā)骨折患者術(shù)后局部咬不良，95例患者恢復(fù)到受傷前咬關(guān)系。術(shù)后1個(gè)月末復(fù)查，93例患者張口度＞37 mm，有5例張口度為33 mm；術(shù)后3個(gè)月末復(fù)查，98例患者張口度均＞37 mm，影像學(xué)檢查顯示骨折對(duì)位良好，骨折線模糊，無(wú)鈦板移位或斷裂病例；術(shù)后6個(gè)月末復(fù)查，3例患者失訪，4例患者主動(dòng)要求取出鈦板，其余91例患者鈦板均無(wú)移位或斷裂現(xiàn)象，鈦板周?chē)菬o(wú)疏松或吸收現(xiàn)象。隨訪1年，鈦板放置體內(nèi)未見(jiàn)有任何不適。

3 討 論

3.1 小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定具有頜間固定時(shí)間短，解剖對(duì)位準(zhǔn)確，可避免發(fā)生頜骨畸形，固定可靠不移位，加速骨愈合，減輕患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)操作簡(jiǎn)單、快捷、易行，創(chuàng)傷及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是下頜骨骨折復(fù)位固定首選的治療方法。

3.2 小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為下頜骨骨折治療提供了三維立體堅(jiān)強(qiáng)固定方式，術(shù)中鈦板應(yīng)安放在骨應(yīng)力軌跡上即champy理想固定線上，使骨折固定穩(wěn)定性有了可靠的保證，可不用或縮短頜間結(jié)扎時(shí)間，患者能早期功能運(yùn)動(dòng)，骨折完全骨性愈合時(shí)間為術(shù)后5～6個(gè)月。

3.3 小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)主要并發(fā)癥是感染和創(chuàng)口裂開(kāi)鈦板外露，可采取以下措施預(yù)防：傷后盡早進(jìn)行手術(shù)，Champy等主張最好在傷后12～24 h內(nèi)手術(shù)；傷后應(yīng)無(wú)張力縫合，避免與口內(nèi)相通；口外傷口酌情放置引流條，并適當(dāng)加壓包扎；術(shù)后使用足量抗生素防治感染。術(shù)后如發(fā)生傷口感染裂開(kāi)、鈦板外露，應(yīng)加強(qiáng)局部沖洗換藥，聯(lián)合使用足量有效抗生素，維持至骨折愈合，再酌情取出鈦板。

綜上所述，小型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療下頜骨骨折效果確切，能夠利用不同形狀對(duì)不同類(lèi)型骨折選擇性固定，損傷骨膜等軟組織較小，固定穩(wěn)定，符合“動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則，在促進(jìn)骨折早期愈合和早期恢復(fù)咬關(guān)系等方面具有非常重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姚慶國(guó).單鈦板張力帶內(nèi)固定輔以頜間固定治療下頜角骨折療效分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔雜志,2011,4(5):294-295.

[2] 張益,孫勇剛.頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:217-244.

[3] Champy M,Lodde JP,Jaegar JH.Manclibular osteosynthesis according to the Michelet technic.l.Biomechanical bases[J].Rev Stomatol Chir Maxillo Fac,1976,77(3):569-576.

[4] 忻文雷,李耀俊,厲禎,等.口腔頜面部骨折88例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(3):192-194.

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1671-8194（2014）29-0184-02