張?jiān)讫?，周?/p>

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

周凌，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科主任，教研室主任，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，黑龍江省名中醫(yī)，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年，對(duì)耳脹的治療，有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨周凌教授出診一年余，現(xiàn)總結(jié)教授治療風(fēng)邪外襲型耳脹的經(jīng)驗(yàn)如下。

1 臨床表現(xiàn)

分泌性中耳炎屬于中醫(yī)學(xué)“耳脹”范疇，多發(fā)于冬春季節(jié)，小兒發(fā)病率較高，是引起兒童聽(tīng)力下降的常見(jiàn)原因之一。《溫?zé)峤?jīng)緯·卷四》曰:“肺之節(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽(tīng)”，直接道出肺與耳竅的關(guān)系，說(shuō)明肺部受邪可以導(dǎo)致耳脹的發(fā)生，而肺為“華蓋”，易感外邪，風(fēng)又為百病之長(zhǎng)，故風(fēng)邪外襲型耳脹臨床較為常見(jiàn)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)病較急，耳內(nèi)脹悶、不適或微痛，耳鳴如聞風(fēng)聲，自聽(tīng)增強(qiáng)，聽(tīng)力下降，可伴有鼻塞，流涕，頭痛，發(fā)熱惡寒，周身不適等癥，舌淡紅，苔白，脈浮。檢查可見(jiàn)鼓膜松弛部或全鼓膜充血，內(nèi)陷，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限，音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)定示傳導(dǎo)性耳聾，聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)平坦型(B型)為典型曲線，負(fù)壓型(C型)示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液，CT掃描可見(jiàn)中耳有不同程度密度增高。筆者在跟隨教授學(xué)習(xí)的過(guò)程中深刻體會(huì)到耳脹是耳鼻喉科常見(jiàn)病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療，則可導(dǎo)致耳聾。有報(bào)道半數(shù)以上分泌性中耳炎可以導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾［1－2］。

2 病因病機(jī)

風(fēng)邪外襲型耳脹的病機(jī)關(guān)鍵在于肺郁竅閉，病位主要在肺和肝膽。在肺:肺主一身之氣，其氣貫于耳，故肺的宣發(fā)肅降直接關(guān)乎到耳竅的通暢。同時(shí)肺為華蓋，又易感外邪，故風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪引發(fā)肺氣不宣，肅降失職，耳竅經(jīng)氣閉阻或因寒邪凝滯耳部經(jīng)絡(luò)而致耳脹。此外肺失宣降，津液不布，濕聚成痰，積于耳竅導(dǎo)致耳竅不通?；蝻L(fēng)熱夾毒，熱毒瘀阻耳竅經(jīng)脈而致耳脹。在肝膽:耳竅為足少陽(yáng)膽經(jīng)和厥陰肝經(jīng)循行部位，故外邪侵襲，易造成肝膽經(jīng)脈不舒，耳竅不通則郁閉。

3 治療方法

本病病機(jī)關(guān)鍵在于肺郁竅閉，故治療上主要從肺及肝膽兩方面治療，治法以疏風(fēng)散邪、解郁通竅為主，并自擬中耳炎1號(hào)沖劑應(yīng)用于臨床，療效顯著。中耳炎1號(hào)的主要方藥組成為蔓荊子、菊花、連翹、蜜桑白皮、柴胡、黃芩、赤芍、牡丹皮、桔梗、蒲公英。從肺論治以蔓荊子、菊花、連翹來(lái)疏風(fēng)散邪，兼以清風(fēng)熱，且蔓荊子又具有鎮(zhèn)痛作用可緩解臨床不適，加以蜜桑白皮來(lái)外散火邪，內(nèi)補(bǔ)元?dú)猓⒗[，消除耳竅積液。從肝膽治療以柴胡、黃芩、赤芍、牡丹皮、蒲公英疏肝解郁、和解少陽(yáng)兼以清熱涼血、解毒散瘀。最后配以桔梗開(kāi)宣肺氣，載諸藥上達(dá)耳竅，并逐瘀排膿。全方顧及全面，用藥以宣肺及暢肝為主，同時(shí)不忘解毒、消腫、散瘀，各藥相配升降相顧，相得益彰。

4 驗(yàn)案

趙某某，男，8歲，2013年4月5日初診。家長(zhǎng)代訴患兒于5天前因著涼感冒后鼻塞，流涕，近3天出現(xiàn)耳脹伴聽(tīng)力下降，聽(tīng)音如隔木門，影響了生活及學(xué)習(xí)質(zhì)量，檢查見(jiàn)外耳道通暢，雙耳鼓膜松弛部充血，鼓膜完整，雙鼻道可見(jiàn)少許分泌物，鼻黏膜充血，雙下鼻甲腫大，聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)示:雙耳負(fù)壓(C型)約200dB，舌紅苔白，脈浮數(shù)。診斷:中醫(yī)診斷為耳脹(風(fēng)邪外襲型)，西醫(yī)診斷為分泌性中耳炎。治法:疏風(fēng)散邪，解郁通竅，以中耳炎1號(hào)沖劑加減治療。方藥:蔓荊子10g，菊花6g，連翹 10g，赤芍 10g，牡丹皮 6g，蜜桑白皮 10g，柴胡6g，黃芩 10g，桔梗 6g，蒲公英 15g，石菖蒲 6g，路路通10g。7劑，每日2次早晚沖服。4月15日二診:患兒服用上述中藥后，鼻腔通氣狀況明顯好轉(zhuǎn)，鼻涕減少，患兒自述聽(tīng)力明顯提高，食欲欠佳，檢查見(jiàn)雙耳外耳道通暢，鼓膜松弛部充血減輕，鼻黏膜淡紅，未見(jiàn)分泌物，聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)示:左耳負(fù)壓(C型)約50dB，右耳負(fù)壓(C型)約100dB，舌紅，苔白，脈細(xì)。前方去石菖蒲、路路通，加茯苓10g、白術(shù)10g、炒麥芽10g。7劑，每日2次早晚沖服。三診:該患兒無(wú)鼻塞流涕，聽(tīng)力恢復(fù)正常。檢查見(jiàn)雙鼻黏膜淡紅，鼻腔通暢，雙耳外耳道通暢，雙耳鼓膜正常標(biāo)志存在，聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)示:雙耳A型波，舌紅苔白，脈細(xì)。繼用前方5劑，追蹤該患兒1個(gè)月，未復(fù)發(fā)告愈。

5 總結(jié)

教授指出，本病的治療應(yīng)疏風(fēng)散邪，解郁通竅，在宣肺疏肝的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用開(kāi)竅、解毒、散瘀的中藥效果會(huì)更佳。耳脹可認(rèn)為是經(jīng)脈不通或澀滯引起，故在應(yīng)用中藥治本的同時(shí)可以配合針灸來(lái)疏通肝膽經(jīng)脈。

［1］羅鴻，馮天成.分泌性中耳炎骨導(dǎo)聽(tīng)閾改變的臨床觀察［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2001，36(4):295 －297.

［2］戈言平.中醫(yī)辨證治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(3):130－131.