江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

腹型過(guò)敏性紫癜15例臨床診治體會(huì)

徐躍武

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

目的探討腹型過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)與診治經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)10年來(lái)我院收治的15例腹型過(guò)敏性紫癜臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果15例患者入院時(shí)4例分別誤診為胃腸炎、出血性胃炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍，經(jīng)改用腎上腺皮質(zhì)激素治療癥狀消退，全部治愈。結(jié)論腹型過(guò)敏性紫癜臨床少見(jiàn)，腹痛部位不固定、腹部體征輕，腹痛程度不一致，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有效。

腹型過(guò)敏性紫癜；腎上腺皮質(zhì)激素;臨床體會(huì)

腹型過(guò)敏性紫癜是臨床上少見(jiàn)的血管過(guò)敏性疾病，早期易誤診為多種其他疾病。但及時(shí)診斷和治療療效明顯，預(yù)后良好。現(xiàn)選取2001年3月至2011年3月我院收治腹型過(guò)敏性紫癜15例,分析其診治過(guò)程,誤診4例，皆因入院時(shí)未能體檢到皮膚紫癜、癥狀體征多變、經(jīng)驗(yàn)不足等原因造成，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組15例患者中，男性9例，女性6例。年齡最小6歲，最大年齡18歲，平均年齡10歲。13例發(fā)病前有乏力、咽痛、鼻塞、流涕、低熱等上呼吸道感染癥狀。15例患者腹痛，程度輕重不一，陣發(fā)性臍周痛10例，上腹痛4例，右下腹固定痛1例。腹痛較重的伴嘔吐13例，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物2 例，腹瀉稀便1 例。皮膚紫癜15例，雙下肢11例，臀部9例，雙上肢6 例。關(guān)節(jié)痛6例，輕微痛，無(wú)紅腫及關(guān)節(jié)壓痛。體檢:腹部無(wú)壓痛點(diǎn)，無(wú)肌衛(wèi)及返跳痛，皮疹可觸性及壓之不退色。輔檢:所有患者B超、胸腹透、出凝血時(shí)間、血常規(guī)正常，大便潛血陽(yáng)性10例，尿常規(guī)見(jiàn)少量蛋白尿和或血尿+～++，胃鏡3例發(fā)現(xiàn)胃和十二指腸粘膜充血、水腫，胃小彎粘膜出血斑1 例，十二指腸潰瘍1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①可觸性紫癜；②發(fā)病年齡≤20歲；③急性腹痛；④組織切片顯示小動(dòng)脈和小靜脈壁有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。符合以上2條或以上者可診斷過(guò)敏性紫癜。所有病例皆有明顯腹痛及紫癜。

1.3 處理方法 去除致病因素，有感染給予抗生素，避免食用可能引起過(guò)敏的食物或藥物，靜滴地塞米松5mg/日，連用3天后改口服強(qiáng)的松片20～30 mg/d，共2周，肌注阿托品0.5 mg，有過(guò)敏癥狀的口服敏迪，1片/d，靜注葡萄糖酸鈣10 ml。

2 結(jié)果

本組研究，15例患者中有4例在入院時(shí)發(fā)生誤診，但入院后經(jīng)診斷性靜注地塞米松5mg數(shù)小時(shí)腹痛明顯減輕。所有病例經(jīng)上述處理腹痛一天內(nèi)明顯減輕或消失，皮疹10d左右消退，住院10～20d，住院治療期間未見(jiàn)藥物治療的不良反應(yīng)，出院時(shí)未發(fā)現(xiàn)后遺癥。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，形成的免疫復(fù)合物沉積于血管內(nèi)膜下區(qū)域，引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和解體，釋放的蛋白水解酶使血管內(nèi)膜層損傷并斷裂，表現(xiàn)出明顯血管炎性病理特征。臨床上有4種類(lèi)型[2]：皮膚型、腹型(Henoch型)、關(guān)節(jié)型、腎型。腹型過(guò)敏性紫癜臨床上并不多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為除皮膚紫癜外，因胃腸道及腸系膜血管發(fā)生病變而產(chǎn)生一系列消化道癥狀和體征，如嘔吐、腹瀉、消化道出血等。特征性紫癜出現(xiàn)前，腹痛部位不固定，常為陣發(fā)性腹痛，部分病例對(duì)疼痛敏感，認(rèn)知能力欠佳給臨床診斷帶來(lái)困難，又因腹肌緊張、明顯右下腹壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而易誤診外科急腹癥。本組4例誤診分別為胃腸炎、出血性胃炎、急性闌尾炎、消化性潰瘍，經(jīng)臨床密切觀察發(fā)現(xiàn)皮疹后改用腎上腺皮質(zhì)激素治療癥狀消退。

診斷要點(diǎn)有：發(fā)病前1～3周有上呼吸道癥狀如咽痛、咳嗽、流涕及發(fā)熱、乏力、疲勞等癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。特征性紫癜常高出皮膚呈可觸性，以四肢遠(yuǎn)端和臀部多見(jiàn)，軀干部少見(jiàn)，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)。本組三例行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸黏膜片狀水腫、糜爛、出血及淺表潰瘍形成。陳忠華等[3]報(bào)道，腹型過(guò)敏性紫癜患者的胃腸黏膜損害表現(xiàn)較為獨(dú)特，散在或廣泛片狀糜爛、出血灶，多呈圓形或橢圓形略高出黏膜表面，病灶之間黏膜水腫，出血嚴(yán)重者可形成大泡，以淺表多發(fā)潰瘍形成為主。因此對(duì)診斷較困難者胃鏡檢查可有助于診斷。

過(guò)敏性紫癜缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，半數(shù)患者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，外周血有嗜酸細(xì)胞增高，血小板計(jì)數(shù)正?？膳c血小板減少性紫癜鑒別。過(guò)敏性紫癜使用解痙劑、抗生素、抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑無(wú)效，必需應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能迅速緩解腹痛，在無(wú)明確使用腎上腺皮質(zhì)激素禁忌癥的患者可試作診斷性治療。

綜上所述，出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮本?。航谏虾粑栏腥净蚴澄铩⑺幬镞^(guò)敏史；陣發(fā)性腹痛部位不固定，其嚴(yán)重程度與腹部體征不相稱，體征不如癥狀明顯；特征性紫癜；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血中嗜酸粒細(xì)胞增多；復(fù)雜病例可查胃鏡；試用腎上腺皮質(zhì)激素癥狀可迅速緩解。

[1]王吉耀主編.內(nèi)科學(xué)[M].2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：859-860.

[2]陳灝珠,林果主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:2588.

[3]陳忠華，腹型過(guò)敏性紫癜的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)[J].實(shí)用全科雜志，2006，4﹙5﹚:506.

R554+.6

A

1007-8517(2014)20-0126-01

2014.07.08)