賈云飛

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科，山東 桓臺(tái) 256400）

插銷(xiāo)式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠64例

賈云飛

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科，山東 桓臺(tái) 256400）

目的探討插銷(xiāo)式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠的臨床效果。方法采用插銷(xiāo)式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠64例，觀察修復(fù)體狀況及療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)1～3年的臨床觀察，有1例發(fā)生根折，拔除患牙；其余患者均無(wú)明顯不適感，能行使正常的咀嚼功能，成功率達(dá)98.44%。結(jié)論插銷(xiāo)式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠能恢復(fù)患牙良好的形態(tài)和咀嚼功能，取得較好的臨床效果，是一種較為理想的修復(fù)方式。

插銷(xiāo)式；樁核冠；磨牙；殘根殘冠

殘根殘冠在我國(guó)發(fā)病率較高，相關(guān)修復(fù)材料和工藝技術(shù)更新較快[1]。隨著材料學(xué)以及樁核冠修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，使得以往認(rèn)為沒(méi)有保留價(jià)值的殘根殘冠經(jīng)過(guò)完善的根管治療和樁核冠修復(fù)而得以保存。本人采用插銷(xiāo)式鑄造樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠64例取得良好的臨床效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組病例收集2009年～2012年來(lái)我科就診的磨牙殘根殘冠患者64例，其中男35例，女29例；年齡最小23歲，最大56歲，平均年齡38歲。上頜第一磨牙16例，上頜第二磨牙11例，下頜第一磨牙20例，下頜第二磨牙17例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：磨牙殘根、殘冠，經(jīng)過(guò)完善的根管治療觀察1～2周，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，牙周組織健康，牙根無(wú)松動(dòng)，X線片顯示牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/2，根尖部無(wú)明顯病變，或經(jīng)根管治療后原有的根尖病變明顯減輕，根面位于齦上或與齦緣平齊。

1.2 修復(fù)方法

①牙冠預(yù)備：去除牙體的齲壞組織，薄壁弱尖及所有充填物，去除髓腔倒凹，按照全冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，盡可能保留健康牙體組織，使全冠的邊緣應(yīng)位于根面的齦方1.5～2.0 mm，形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。②樁道預(yù)備：根據(jù)牙體缺損的情況確定預(yù)備樁道的數(shù)目，盡量選擇牙根長(zhǎng)、粗大、固位好的牙根，根據(jù)牙根的長(zhǎng)度、彎曲程度、根管的粗細(xì)及方向使用機(jī)用P鉆去除根管充填材料，修整根管外形，設(shè)計(jì)樁道時(shí)盡量分散頜力，避免單根承受過(guò)大頜力而造成根裂或根折，以達(dá)到良好的固位作用。③取模：樁道預(yù)備完成后采用聚醚硅橡膠印模材取模，自動(dòng)調(diào)和機(jī)調(diào)好后，現(xiàn)注滿托盤(pán)，然后注入專(zhuān)用的口內(nèi)印模注射器中，助手注入樁道后，立即插入一段直徑0.5 mm正畸用不銹鋼絲，以防止灌模時(shí)樁的印模彎曲變形，然后將托盤(pán)置入口內(nèi)取模，要求根管及殘根殘冠的形態(tài)、邊緣清晰完整，不能有氣泡形成，超硬石膏灌注模型。石膏硬固后消毒備用。④插銷(xiāo)及樁核的制作：先用鑄造蠟做核體，核體中預(yù)留與作為插銷(xiāo)的根管方向一致的孔，再做插銷(xiāo)，分體鑄造[2]。選擇與就位道方向不一致的根管作為插銷(xiāo)，其余作為核體。⑤試戴與黏固：將鑄造好的樁核進(jìn)行試戴，檢查樁核是否能夠完全就位，各分核之間，核與樁道之間是否密合，若不完全密合可對(duì)樁核適當(dāng)調(diào)磨，如果不能完全就位需重做。黏固時(shí)需完全隔濕根管，將黏結(jié)劑用黏結(jié)劑輸送器注入根管內(nèi)，先將核體就位后立即將插銷(xiāo)就位黏接，去除多余黏結(jié)材料。⑥冠修復(fù)：待黏結(jié)材料完全硬固后修整樁核，常規(guī)排齦，硅橡膠印模材取模，做冠。根據(jù)患者的要求和患牙條件，可選擇做金屬全冠或烤瓷全冠，牙合齦距離低者宜選用金屬全冠。

2 結(jié) 果

冠修復(fù)后1年以?xún)?nèi)者每半年復(fù)診1次，1年以上者每年復(fù)診1次，檢查修復(fù)體有無(wú)松動(dòng)、脫落，有無(wú)根折，牙齦有無(wú)炎癥，牙周組織有無(wú)吸收破壞，必要時(shí)拍攝X線片檢查牙根情況。所有病例經(jīng)過(guò)1～3年的臨床觀察，有1例在修復(fù)1年后發(fā)生根折，最終拔除患牙，改做固定義齒修復(fù)；其余63例患者均無(wú)明顯不適感，能行使正常的咀嚼功能，成功率達(dá)98.44%。

3 討 論

殘根殘冠的保留對(duì)于恢復(fù)患者的咀嚼功能，減緩牙槽嵴的吸收，提高修復(fù)體的固位和穩(wěn)定性有重要意義[3]。殘根殘冠因牙體組織大面積缺損而無(wú)法進(jìn)行直接充填治療和嵌體修復(fù)，經(jīng)過(guò)根管治療后進(jìn)行樁核冠修復(fù)是較為理想的修復(fù)方式，能恢復(fù)較高的咀嚼效率，而且舒適，自潔作用好。磨牙一般有多個(gè)根管，且各根管之間互不平行，根管樁難以取得共同就位道，而插銷(xiāo)式鑄造樁核恰好彌補(bǔ)了這一難題。

病例選擇要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，修復(fù)前首先拍攝X線片，對(duì)患牙進(jìn)行評(píng)估，凡牙根過(guò)短，不能獲得足夠固位力者，以及根尖大面積陰影、牙周組織破壞嚴(yán)重者，均不適合樁核冠修復(fù)；若根充不完善，應(yīng)重新行根管治療；根面位于齦上或與齦緣平齊，若缺損達(dá)齦下但牙根足夠長(zhǎng)，可行牙齦切除術(shù)以及去除部分牙槽骨顯露根面，以便牙體預(yù)備時(shí)形成牙本質(zhì)肩領(lǐng)。最終全冠修復(fù)體的邊緣要包過(guò)剩余牙體組織斷面的1.5～2 mm，牙本質(zhì)肩領(lǐng)可以提高牙齒完整，增強(qiáng)患牙的抗折強(qiáng)度，防止冠根折裂[4]。

樁道預(yù)備時(shí)選用機(jī)用P鉆由細(xì)到粗逐號(hào)預(yù)備，邊預(yù)備邊用根管挫探查樁道的方向是否與根管走形方向一致，以防根管壁側(cè)穿，特別是彎曲根管，必要時(shí)拍攝X線片，較直的根管預(yù)備至根管長(zhǎng)度的2/3，彎曲根管預(yù)備至根管長(zhǎng)度的1/2即可；分析失敗病例的原因，就是因?yàn)榛颊叩难栏^(guò)于彎曲，樁道預(yù)備時(shí)為了達(dá)到足夠長(zhǎng)度，過(guò)多地破壞了根管側(cè)壁的健康牙體組織，使牙根的抗折強(qiáng)度大大減弱。預(yù)備時(shí)根尖部要保留3～5 mm根充材料，以嚴(yán)密封閉根尖孔；樁道預(yù)備成錐形，直徑約為牙根直徑的1/3。樁核制作時(shí)，上頜一般選腭側(cè)根管作為插銷(xiāo)，下頜一般選遠(yuǎn)中根管作插銷(xiāo)。樁核黏固后各個(gè)樁之間形成一定角度，起到相互制鎖的作用，增強(qiáng)了固位力。

殘根殘冠常伴有對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)、鄰牙向缺隙側(cè)傾斜，使缺隙過(guò)小，妨礙全冠修復(fù)，冠修復(fù)前可適當(dāng)調(diào)磨對(duì)牙合牙及鄰牙，以獲得足夠間隙，減小鄰面倒凹，使冠修復(fù)后與鄰牙形成良好的接觸關(guān)系，與對(duì)牙合牙形成良好的咬合關(guān)系。全冠修復(fù)可選擇金屬全冠或烤瓷全冠，若牙合齦距離過(guò)低，無(wú)法預(yù)備出烤瓷冠所需的牙合面間隙，應(yīng)選擇金屬全冠。

殘根殘冠因長(zhǎng)期喪失咀嚼功能，其牙合力會(huì)大大降低，冠修復(fù)時(shí)可降低牙尖斜度，減小牙合力，并向患者做好解釋工作，冠修復(fù)后不能立即用患牙咬較硬的食物，應(yīng)有一個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。

插銷(xiāo)式樁核冠修復(fù)磨牙殘根殘冠能恢復(fù)患牙良好的形態(tài)和咀嚼功能，且舒適耐用，近似于患者的天然牙，取得較好的臨床效果，受到患者的好評(píng)，是一種較為理想的修復(fù)方式。

[1] 馬軒祥.殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(6):333-335.

[2] Hofstede TM,Ercoli C.An indirect technique for fabrication of a post and core wax pattern[J].J Prosthet Dent,2002,87(3):341-342.

[3] 余占海,劉斌,周益民,等.口腔修復(fù)學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004:344-345.

[4] 周珺.玻璃纖維樁在殘根殘冠修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊, 2008,35(24):32-33.

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1671-8194（2014）17-0166-02