蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院內分泌科，吉林 吉林 132013）

吡格列酮治療2型糖尿病的臨床療效觀察

蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院內分泌科，吉林 吉林 132013）

目的觀察吡格列酮單用及分別與二甲雙胍、格列美脲聯(lián)用治療2型糖尿病的臨床療效及不良反應。方法2型糖尿病患者93例，隨機分為3組各31例：單用吡格列酮治療組給予吡格列酮口服控制血糖治療；吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍控制血糖治療；吡格列酮聯(lián)合格列美脲控制血糖治療。觀察3組患者在空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標的變化情況及藥物不良反應。結果治療8周后，3組患者在控制FBG、2hPBG、HbA1c各項指標達標率方面均取得較好療效，聯(lián)合用藥治療組的指標達標率均高于單用吡格列酮治療組，但聯(lián)合用藥組不良反應發(fā)生率亦較單用吡格列酮治療組不良反應發(fā)生率增高。結論吡格列酮單用能較好的控制2型糖尿病患者的血糖水平，與格列美脲或二甲雙胍合用在控制2型糖尿病的血糖方面則取得更好的臨床療效，但合用組易發(fā)生低血糖不良反應，尤以吡格列酮與格列美脲聯(lián)用為明顯。

吡格列酮；二甲雙胍；2型糖尿病

我院內分泌科于2012年1月至2013年5月期間，應用吡格列酮單用及分別與格列美脲、二甲雙胍聯(lián)合應用治療93例2型糖尿病患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選取2012年1至2013年5月在我院內分泌科門診及住院就醫(yī)的肥胖2型糖尿病患者93例，所有病例均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準，臨床表現(xiàn)為多飲多尿、視力減退、皮膚瘙癢，患者均肥胖或超重。如患者伴有嚴重和急性心力衰竭、酮癥酸中毒、血清門冬氨酸氨基轉移酶＞正常上限2.5倍、存在糖尿病急、慢性并發(fā)癥、合并感染、乳酸酸中毒、嚴重缺氧、嚴重腎病或哺乳期患者均除外本研究。93例患者中男54例，女39例，年齡32.5～57.5歲，體質量指數(shù)（BMI）在26.90～31.90 kg/m2?；颊唠S機分為三組各31例：單獨應用吡格列酮治療組，其中：男18例，女13例，年齡33.2～57.3歲，體質量指數(shù)在26.92～31.86 kg/m2；應用吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療組，其中：男19例，女12例，年齡32.5～57.3歲，體質量指數(shù)在26.94～31.88 kg/m2；應用吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療組，其中：男17例，女14例，年齡32.8～57.5歲，體質量指數(shù)在26.88～31.82 kg/m2。3組患者間治療前在性別、年齡、體質量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及臨床表現(xiàn)等指標方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法及觀察指標

三組患者均給予控制飲食及運動治療，單用吡格列酮治療組給予吡格列酮口服治療：起始劑量15 mg/d，如血糖控制不滿意，根據(jù)病情最大劑量可調整至45 mg/d；吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍控制血糖治療：吡格列酮起始劑量15 mg/d，如血糖控制不滿意，根據(jù)病情最大劑量可調整至45 mg/d，同時給予二甲雙胍500毫克/次，1日3次口服控制血糖治療；吡格列酮聯(lián)合格列美脲控制血糖治療：吡格列酮起始劑量15 mg/d，如血糖控制不滿意，根據(jù)病情最大劑量可調整至45 mg/d，同時給予格列美脲2～4毫克/次，1日1次口服控制血糖治療?；颊呔涗浿委熐凹爸委?周后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白相關指標變化。定期檢測患者血、尿常規(guī)、肝、腎功能變化，并及時記錄及處理藥物不良反應。

1.3 療效判定標準

治療8周后如患者監(jiān)測結果：空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7.0%三項均達標者為血糖治療控制達標。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療8周后，測量患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白相關指標變化情況，3組患者臨床療效分別為：單用吡格列酮治療組血糖控制達標患者25例，達標率為80.65%（25/31），吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療組血糖控制達標患者27例，達標率為87.10%（27/31），吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療組血糖控制達標患者28例，達標率為90.32%（28/31），3組患者均有較好的控制血糖達標率，聯(lián)合用藥兩組患者在血糖控制達標率方面比較差異無顯著性（P＞0.05），聯(lián)合用藥兩組患者分別與單用吡格列酮治療組在血糖控制方面比較療效均有提高，達標率比較差異均有顯著性（P＜0.05）。

2.2 不良反應

單用吡格列酮治療組頭痛2例，頭暈1例，乏力1例，惡心2例；吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍治療組頭痛2例，惡心4例，腹瀉2例，低血糖1例；吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療組頭痛1例，惡心3例，腹瀉3例，低血糖3例。以上不良反應均輕微，低血糖反應經(jīng)減少降糖藥物及對癥處置后反應即消失。未有患者因不良反應而終止治療者。

3 討 論

2型糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，隨著糖尿病發(fā)病率[1]的逐年升高以及遠期并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導致器官功能障礙或衰竭，甚至致殘或致死[2]，治療日益受到人們的重視。

吡格列酮屬噻唑烷二酮類降糖藥，亦稱胰島素增敏劑，可增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，作用持久。藥物進入靶細胞后與核受體結合，可調控多種影響糖、脂代謝的基因轉錄，使胰島素作用放大。主要用于2型糖尿病治療。吡格列酮常見不良反應為頭痛、頭暈、惡心、腹瀉等，與其他類降糖藥合用有發(fā)生低血糖的危險。二甲雙胍能使靶細胞對胰島素的敏感性得到提高或恢復，能使周圍組織對葡萄糖的攝取增加，使胰島素的敏感性和糖代謝功能得到改善，是目前臨床上常用的抑制胰島素抵抗的藥物。二甲雙胍的不良反應主要為消化道癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等。格列美脲為磺脲類降糖藥，其主要作用機制為刺激胰島B細胞分泌胰島素，主要不良反應為低血糖反應。

本組研究顯示，3組藥物控制血糖均取得較好的臨床療效，聯(lián)合用藥治療組血糖控制達標率明顯高于單用吡格列酮治療組，但聯(lián)合用藥組易發(fā)生低血糖不良反應。由此可見，吡格列酮單用即能較好的控制血糖，如與二甲雙胍或格列美脲聯(lián)合應用，則更能使血糖控制達標率明顯提高，但在聯(lián)合用藥中，要注意低血糖不良反應的發(fā)生，易減少合用藥物的劑量。

[1] 潘長玉(主譯). Joslin.糖尿病學[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:543-544.

[2] 王吉耀.內科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1028-1029.

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1671-8194（2014）17-0101-02