廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治甲型H1N1流感中的應(yīng)用

賈微林辰*溫海成方剛李晶晶陳攀

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。本文綜述近年來傳統(tǒng)醫(yī)藥在甲型H1N1治療中的應(yīng)用，以此說明傳統(tǒng)醫(yī)藥治療方法在防治甲型H1N1中的重要作用，為臨床防治甲型H1N1提供思路。

傳統(tǒng)醫(yī)藥；甲型H1N1；研究進(jìn)展

甲型H1N1流感(以下簡稱甲流)病毒為正粘病毒科，病毒屬單股負(fù)鏈RNA病毒，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，具有傳染性，多在青壯年中傳播[1-2]。2009年甲流在北美洲爆發(fā)流行，約2萬人感染。同年衛(wèi)生部確診我國內(nèi)地第一例輸入性甲流患者病例，之后，國家中醫(yī)藥管理局立即采取措施，布置各種設(shè)施、設(shè)備，并加強(qiáng)藥品和防護(hù)用具的儲備工作，特別是加強(qiáng)了對有關(guān)中藥飲片和中成藥的儲備[3]。傳統(tǒng)醫(yī)藥對甲流的防治做出了巨大的貢獻(xiàn)，本文就近年來傳統(tǒng)醫(yī)藥在甲流治療中的應(yīng)用綜述如下。

1 中醫(yī)對甲流的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為甲流屬時行感冒范疇，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，同時還可兼有鼻塞、流涕、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力等表現(xiàn)，有些病人伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。從中醫(yī)學(xué)來認(rèn)識，甲流多屬于熱邪傷及肺衛(wèi)和濕邪傷及脾胃的表現(xiàn)[4]。周平安等[5-6]認(rèn)為甲流因其發(fā)熱、傳染性強(qiáng)，屬于中醫(yī)瘟疫范疇，風(fēng)熱疫毒犯肺為其病因病機(jī)核心。初起多為疫毒襲于衛(wèi)表，肺失宣降；繼而迅速入里化熱致肺熱壅盛，主要特點(diǎn)是表寒里熱、表里同病。根據(jù)癥狀輕重，羅翌等[7]通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析發(fā)現(xiàn)，風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺為甲流輕癥的主要證型。早期甲流發(fā)病兒童、未成年人、中老年人癥狀輕，但隨著病情發(fā)展，有慢性基礎(chǔ)疾病的感染病例可能存在病勢急、疾病傳變迅速、病情發(fā)展快的特點(diǎn)。張偉等[8]通過將123例患者分為重癥、危重癥，就癥狀學(xué)、中醫(yī)證候的演變規(guī)律進(jìn)行整理、分析得出結(jié)論：甲流以溫病肺胃氣分病變?yōu)楹诵?；其證候演變規(guī)律為從熱毒壅肺、閉肺至毒傷肺絡(luò)，最后喘脫、厥脫以致氣陰兩傷。

2 中醫(yī)藥對甲流的治療

中醫(yī)藥對甲流的治療一般參照2010年4月30日中國衛(wèi)生部制定的《甲型H1N1流感診療方案(2010年版)》[9]，采取分型論治。也有文獻(xiàn)根據(jù)病因病機(jī)不同而進(jìn)行探討[10]，通過比較分析770例甲流確診病例中無內(nèi)傷基礎(chǔ)病組和5類(肺系、心系、腎與膀胱、消渴、肝膽)內(nèi)傷組的中醫(yī)臨床資料，歸納各自的證候，研究不同內(nèi)傷基礎(chǔ)對于甲流臨床特征及預(yù)后的影響，給臨床治療甲流提供了參考。

2.1 內(nèi)治法的研究 中醫(yī)藥對甲流的內(nèi)治法研究較為廣泛，以采用辨證分型，口服復(fù)方藥劑為主。葉慶等[11]收治47例甲流確診病例，進(jìn)行中醫(yī)動態(tài)觀察和辨證論治，并總結(jié)其中醫(yī)證型，該47例患者臨床表現(xiàn)局限于中醫(yī)“溫病”衛(wèi)氣分階段，按風(fēng)溫襲表證，濕溫證，邪入氣分、熱毒壅盛證三種證型，分別以銀翹散、藿樸夏苓湯、普濟(jì)消毒飲治療，收到較好療效。王宇芳等[12]將120例確診的甲流患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予桑菊飲加減或銀翹散合白虎湯加減，其臨床癥狀的減輕優(yōu)于給予磷酸奧司他韋治療的對照組，同時，兩組患者退熱方面療效相似。周紅等[13]從2009年6月甲流全國暴發(fā)以來，堅(jiān)持采用以中藥為主的治療方法，將甲流辨證分型為風(fēng)熱犯衛(wèi)型、風(fēng)寒束表型、熱毒襲肺、氣營兩燔型，并酌情加減中成藥，取得了非?？隙ǖ寞熜?，重癥甲流患者的發(fā)生率低于全球平均水平。王治中等[14]運(yùn)用衛(wèi)生部中醫(yī)治療方案中的桑菊飲、銀翹散為主方結(jié)合當(dāng)?shù)氐赜颉夂?、飲食及患者病情，制定出輕癥患者協(xié)定方1號和2號，治療有一定療效。

2.2 外治法的研究 目前，中醫(yī)藥針對甲流的外治法主要是以預(yù)防和治療為主。李利丹等[15]制備大青葉、板藍(lán)根藥物性口罩，發(fā)現(xiàn)該種藥物口罩，可使93%以上的濾過流感病毒失去感染性，可用于預(yù)防流感病毒的感染。張文青等[16]對16例甲流發(fā)熱患者采用中藥粉劑沐足發(fā)汗退熱法，其中多人多次使用該法，退熱效果良好。梁怡琳等[17]就目前中藥熏香療法的應(yīng)用背景、中藥治療流感的理論基礎(chǔ)及中藥熏香產(chǎn)品的開發(fā)研究三方面進(jìn)行了探討，為甲流外治法提供了借鑒。

2.3 機(jī)理研究 近年來，對中藥抗甲流病毒機(jī)理的研究較為深入。趙鐵華[18]發(fā)現(xiàn)適宜劑量下的半枝蓮總黃酮對甲流病毒所致小鼠感染及死亡表現(xiàn)出治療或(和)拮抗作用，并呈現(xiàn)出劑量依賴關(guān)系。田連起等[19]發(fā)現(xiàn)，大青龍湯顆粒在細(xì)胞水平體現(xiàn)出以直接滅活形式、劑量依賴性的抗甲流病毒的作用，但抑制流感病毒生物合成及阻斷吸附、穿入細(xì)胞作用不明顯。其對脂多糖所致大鼠發(fā)熱的解熱作用顯著，且藥效持續(xù)時間長。李倩[20]發(fā)現(xiàn)板藍(lán)根多糖對Balb/c小鼠體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答具有促進(jìn)作用，對正常和免疫小鼠疫細(xì)胞因子分泌有雙向調(diào)節(jié)作用，是一種良好的免疫增強(qiáng)劑，具有成為新型甲流疫苗佐劑的研發(fā)價值。

3 其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對甲流的防治

3.1 壯醫(yī)防治甲流 壯醫(yī)認(rèn)為，“流感”屬“痧病”、“瘴病”范疇，輕癥屬于痧癥，重癥為瘴毒；壯族民間又稱悶頭拜[21]。廣西歷代疫病的防治主要靠廣西民族醫(yī)藥，尤其是壯醫(yī)藥。前人給我們提供了豐富的防治疫病的理論和經(jīng)驗(yàn)，這是壯醫(yī)藥治療病毒性疾病的堅(jiān)強(qiáng)基礎(chǔ)和強(qiáng)大優(yōu)勢。流感病毒在壯醫(yī)藥中被認(rèn)為是“瘴癘”，治療原則是通調(diào)三道兩路、解毒。在此理論基礎(chǔ)上我校壯醫(yī)藥學(xué)院臨床工作者總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，得出壯醫(yī)除瘴抗感方應(yīng)用于臨床治療甲流，通過臨床觀察，壯醫(yī)除瘴抗感方的退熱效果優(yōu)于西藥對照組，其對改善流感患者的癥狀積分、對中醫(yī)證候的療效及對主要癥狀的療效均優(yōu)于西藥抗病毒藥物，且具有抑制免疫炎性損傷的趨勢，安全可靠。

3.2 蒙醫(yī)防治甲流 甲流屬“蒙醫(yī)瘟疫熱病”范疇。是由于氣候反常、飲食、起居不當(dāng)?shù)仍?，使致病“戮疫”侵入人體，隨 “齊素希拉”相搏，并隨血行散布于全身引起中毒而發(fā)病的呼吸道急性傳染病[22]，即疫感冒。治療方面，首先應(yīng)按照未成熟型熱病處理，促熟疫熱，其次是成熟后須擊殺戮蟲，如療效不顯則可瀉之[23]。熱癥中期殺“貓”、清熱解毒；后期扶正固本、平衡體素。治療方案包括內(nèi)服蒙藥與外部穴位按摩，灸法等，配以飲食和運(yùn)動，效果良好。

3.3 藏醫(yī)防治甲流 藏醫(yī)學(xué)將傳染性疾病分為普通的瘟病和兇猛的疫病兩大類[24]。藏醫(yī)認(rèn)為甲流傳播速度快、傳染性強(qiáng)，屬于疫病的范疇。甲流是身體中固有的“病蟲”與外界甲流病毒相遇而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。其病因是時令、氣候的變化以及疫源病氣的傳播。治療常用藏藥卓瑪?shù)ち鞲型?、七十味珍珠丸、仁青常覺、仁青芒等。也可在居住或辦公環(huán)境中點(diǎn)燃意樂藥香預(yù)防[25]。

綜上所述，各種傳統(tǒng)醫(yī)藥在防治甲流中都起著非常重要的作用。希望各地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極建立流感的傳統(tǒng)醫(yī)藥防治方案，為進(jìn)一步完善傳統(tǒng)醫(yī)藥防治流感體系的建立奠定基礎(chǔ)，更好為我國廣大人民群眾的健康服務(wù)。

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廣西千億元產(chǎn)業(yè)重大科技攻關(guān)項(xiàng)目(NO：桂科攻11107009-3-7)；廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃課題(NO：2011D39006)。

林辰,E-mail：doctorlc@qq.com

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1007-8517(2014)20-0030-02

2014.07.11)