劉明，王建春，蔡炳勤

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論提出“因時、因地、因人”的三因制宜學(xué)說，“嶺南”傳統(tǒng)上是指越城、大庚、騎田、都龐、萌渚五嶺以南的地區(qū)，嶺南醫(yī)學(xué)是中醫(yī)地域醫(yī)學(xué)的典型代表，其發(fā)展歷程重視嶺南地區(qū)的多發(fā)疾病，重視嶺南地區(qū)的特產(chǎn)藥材和民間經(jīng)驗，重視吸收新知［1］。西漢初年古墓中發(fā)現(xiàn)朱砂和可供煎藥的銅熏爐，后來在西漢南越王墓發(fā)現(xiàn)了中藥搗藥工具及裝藥丸的銀盒。這些考古的發(fā)現(xiàn)，證實嶺南地區(qū)醫(yī)藥歷史至少已有2000年了［2－3］。嶺南瘍科作為嶺南中醫(yī)學(xué)的一個分支，隨著嶺南醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽、發(fā)展和成熟三個時期。

1 嶺南瘍科學(xué)派的形成萌芽

早在殷商時期的甲骨文中就有關(guān)于外科病疥、疕的記載。周代的《周禮·天官篇》記載:“瘍醫(yī)掌金瘍、腫瘍、折瘍、瘡瘍、刮殺之齊?！敝嗅t(yī)外科被稱為“瘍科”，外科醫(yī)生被稱為“瘍醫(yī)”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“發(fā)于足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治;不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣?！笔菍Ο兛浦小懊摼摇辈∽钤绲奈墨I記載。

兩晉以來，中原人士多次南遷，中原醫(yī)學(xué)也隨之流入嶺南。葛洪在中醫(yī)第一本急診專著《肘后備急方》，記載了腳氣病的治療，其后他定居嶺南羅浮山，他的妻子鮑姑是醫(yī)學(xué)史上第一個女灸家，用越秀山的紅腳艾為人美容，反映了當時的醫(yī)學(xué)成就和民間療法，并在全國有一定影響［4］。

2 嶺南瘍科學(xué)派的初步發(fā)展

宋元時期是我國瘍科發(fā)展的重要時期，對瘍科疾病的認識更加深刻，并形成了一定的理論及代表著作。其中有《外科精義》、《太平圣惠方》等。但是，因五嶺之隔，嶺南與中原的交通聯(lián)系、文化交流都受到一定的影響，嶺南瘍科在明清、民國及近代才得到較快發(fā)展。

明代(公元1368～1644年)和清代(公元1644～1840年鴉片戰(zhàn)爭前)這一時期，外科名家輩出，學(xué)術(shù)氛圍活躍，著作如林，如《外科發(fā)揮》、《外科理例》、《瘍醫(yī)準繩》等，并發(fā)展了不同學(xué)術(shù)觀點，形成了三個主要的外科學(xué)術(shù)流派，即正宗派、全生派、心得派。其中正宗派注重全面掌握外科的傳統(tǒng)理論和技能，臨證時以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為辨證綱領(lǐng)，治療上內(nèi)外并重，被譽為中醫(yī)外科的正宗［5］。其學(xué)派代表人物陳實功、祁坤，對嶺南瘍科的影響較大。

陳氏在《外科正宗》中言“內(nèi)之證或不及于其外，外之證則必根于其內(nèi)”，同時指出治外證宜知氣血有余之辨，脾胃為氣血生化之源，十分注意脾胃的調(diào)理。他說:“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯;脾胃弱則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要?！蓖庵畏矫妫珜?dǎo)“開戶逐賊”，常用腐蝕藥物或刀針清除壞死頑肉，放通膿管，使毒外泄。此外，他還用竹筒拔取膿汁，進行截肢、氣管縫合、鼻痔摘除等手術(shù)，用火針治療瘟病，用枯瘤法治療瘤腫等［6－7］。清代正宗派的代表是祁坤，其《外科大成》書中強調(diào)內(nèi)外并舉，內(nèi)治重在消與托，外治法亦豐富多采，有針、烙、貶、灸、烘、拔、蒸等。后來民國、近現(xiàn)代的嶺南瘍科醫(yī)家都十分講究瘍科的外治特色，推崇正宗派的“內(nèi)外并舉，外重手術(shù)，內(nèi)重脾胃”。

18世紀下葉，隨著資本主義列強向中國傾銷商品和販賣鴉片，嶺南的政治經(jīng)濟地位提高，一大批才華橫溢的學(xué)者醫(yī)家南下。在與內(nèi)地和海派醫(yī)學(xué)的交流中，嶺南醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上，大膽吸收外來醫(yī)學(xué)的長處，創(chuàng)造出具有地方特色的嶺南醫(yī)藥文化。邱憙推行并用中醫(yī)理論解釋英國醫(yī)生琴納所發(fā)明的牛痘術(shù);廣東新會的陳定泰在其《醫(yī)談傳真》中，系統(tǒng)引用西醫(yī)解剖知識;其孫陳珍閣遠涉南洋新加坡英國皇家大醫(yī)院考察3年，其著作《醫(yī)綱總樞》中大量引用西醫(yī)對疾病的認識［8］;南海佛山的朱沛文同樣“兼談華洋醫(yī)書，并往洋醫(yī)院親驗真形臟腑”，從生理、病理、臨證等多個方面對中西醫(yī)學(xué)進行比較研究［9］。這些清末嶺南名家樸素的外科理念，開放務(wù)實的治學(xué)精神為后期嶺南瘍科的成熟發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3 嶺南瘍科學(xué)派的成熟繁榮

民初、近代嶺南醫(yī)家人才輩出，中醫(yī)教育也初步發(fā)展，黃耀燊是嶺南瘍科的代表人物，他與鄧鐵濤、羅元凱、梁乃津并稱為近代嶺南四大名醫(yī)。其父黃漢榮是當時有名的傷寒派醫(yī)家及骨傷科專家。他是民間家學(xué)與學(xué)院派相結(jié)合的中醫(yī)代表人物。他15歲即進入廣東中醫(yī)藥專門學(xué)校(廣州中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)的前身)學(xué)習，當時他的老師有劉赤選、梁翰芬、陳任枚、盧朋著等。陳任枚、劉赤選都是是嶺南溫病學(xué)派的先驅(qū)，黃耀燊受其影響，多使用溫病學(xué)中的衛(wèi)氣營血理論來解決外科問題，尤其是瘡瘍、急腹癥的處理。梁翰芬擅長舌診脈診，黃耀燊在許多外科危急重癥的處理中十分重視舌脈的變化得益于梁老。

黃耀燊曾歷任廣東中醫(yī)院副院長，廣州維新聯(lián)合診所所長，廣州中醫(yī)學(xué)院教研室主任，附屬醫(yī)院院長、顧問，全國政協(xié)委員，廣東省政協(xié)副主席，中華全國中醫(yī)學(xué)會理事，中華全國中醫(yī)學(xué)會廣東分會外科學(xué)會主任委員等職。他秉承“正宗派”理念，學(xué)術(shù)追求“內(nèi)外并舉，尤重外治;內(nèi)治之理，尤重托法”。他勤奮好學(xué)，熟讀精思，在學(xué)習中不分門戶，不偏一家，既從嶺南溫病、脾胃大家學(xué)習氣血、臟腑、六氣辨證之理，亦學(xué)習海派醫(yī)學(xué)之長，重視解剖及病因病理，努力探索，追求創(chuàng)新。積極倡導(dǎo)“不拘一格、不限一地、團結(jié)西醫(yī)、勇于創(chuàng)新”，為嶺南瘍科書寫了新的篇章，嶺南瘍科學(xué)派發(fā)展逐漸成熟［10］。

在對瘡瘍的治療方面，黃耀燊善于視證情處方遣藥，尤重托法。在急腹癥治療中，認為舌苔對病邪的反映很敏感，能反映出病邪的深淺，病情的輕重，總結(jié)出“舌苔一日未凈，邪熱一日未清”的規(guī)律。其對一些難化的濕滯黏膩之邪，不能過早停藥，可在清熱解毒、活血化瘀、通里攻下的藥物中適當佐以芳香化濕之品。對膽道系統(tǒng)感染和膽石病的診治，他在反復(fù)研究《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典理論基礎(chǔ)上，通過實踐，確認茵陳、大黃、梔子、黃柏、芒硝等為治黃要藥。外治方面，重視“扶正祛邪”，積極導(dǎo)邪外出，不斷探索清創(chuàng)、逐邪之術(shù)。

1956年廣州中醫(yī)學(xué)院成立，廣東省中醫(yī)院成為其附屬醫(yī)院，1964年蔡炳勤教授開始跟隨黃耀燊、謝權(quán)基、張述景等教授學(xué)習，開始了50年的嶺南瘍科之旅?，F(xiàn)今他已是廣東省名中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合外科專家，第三、四批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，是繼黃耀燊之后有名的嶺南瘍科專家，是嶺南瘍科學(xué)派如今的中堅力量，至今仍工作在臨床一線。

蔡炳勤教授治學(xué)嚴謹，作風樸實，學(xué)術(shù)上延續(xù)黃耀燊“內(nèi)外并重”的理念，認為“祛邪不傷正為外治之要，邪去更扶正為內(nèi)治之宗”。瘍科內(nèi)治法中重視托法，提出了周圍血管疾病“因虛致瘀”的學(xué)術(shù)觀點，脈管炎屬“虛瘀癥”，糖尿病足屬“痰瘀癥”，靜脈性疾病屬“濕瘀癥”。外治方面創(chuàng)立了祛腐生肌系列的特色療法提高了脫疽病保肢治療的成功率。同時創(chuàng)新性提出“中醫(yī)手術(shù)觀”，以中醫(yī)思維看待手術(shù)，認為手術(shù)自古是瘍科扶正祛邪的一種外治手段，在中醫(yī)理念指導(dǎo)下，積極采用微創(chuàng)、刮吸解剖等先進技術(shù)等以祛邪，可盡量減少組織的損傷，即“祛邪不傷正或少傷正”［11］。而術(shù)后處理充分發(fā)揮中醫(yī)特色，追求“邪去更扶正”，創(chuàng)新性提出“術(shù)后虛勞證”、“術(shù)后應(yīng)激證”等源于經(jīng)典而又富含時代特色的新概念，并從中醫(yī)的臟腑辨證、氣血辨證追尋其辨證規(guī)律，探討四逆散、升陽益胃湯、半夏瀉心湯等經(jīng)典方劑的新用，得到業(yè)內(nèi)同仁的肯定。尤其是在外科圍手術(shù)期發(fā)熱、嘔逆、便秘、咳嗽等諸癥的中醫(yī)辨證方面積累了豐富的經(jīng)驗。他認為隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步，外科患者住院時間將越來越短，外科術(shù)后的康復(fù)、調(diào)理將使得嶺南瘍科的發(fā)展具有更廣闊的空間。

蔡教授還教導(dǎo)弟子“繼承不泥古、創(chuàng)新不離宗”，充分體現(xiàn)了嶺南瘍科海納百川、開放包容的鮮明特色及廣闊胸懷。在其帶領(lǐng)下，出現(xiàn)了如陳志強、譚志健、王樹聲、黃學(xué)陽等知名的瘍科專家教授，使得嶺南瘍科學(xué)派日益繁榮。

綜上而言，嶺南瘍科學(xué)派雖有2000余年的歷史，可真正獲得發(fā)展繁榮卻是近300年，學(xué)派歸屬溯源于明清“正宗派”，并結(jié)合嶺南獨特的地理氣候、人文環(huán)境、經(jīng)濟社會因素，積極吸收中原醫(yī)學(xué)及海派醫(yī)學(xué)的長處，清末、明初及近代取得較大的發(fā)展。黃耀燊為嶺南瘍科的領(lǐng)軍人物，蔡炳勤為當代嶺南瘍科學(xué)派的代表性傳承人，逐步形成了內(nèi)外并重、與時俱近的學(xué)術(shù)特色。本世紀80年代以來，廣東再次位于改革的前沿，嶺南瘍科學(xué)派抓住這一發(fā)展契機，逐步建立內(nèi)外交流的學(xué)術(shù)網(wǎng)絡(luò)，為中醫(yī)走向世界而努力。

［1］ 袁天慧，冼紹祥，等．嶺南內(nèi)科醫(yī)學(xué)流派探析［J］．中醫(yī)雜志，2013，54(8):634－636．

［2］ 邱仕君．中醫(yī)藥趣聞［M］．廣州:羊城晚報出版社，2006:55．

［3］ 金小洣．當代嶺南醫(yī)學(xué)流派與名家學(xué)術(shù)傳承研究［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010:5－6．

［4］ 羅頌平．嶺南文化與嶺南醫(yī)學(xué)特色［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(9):818－820．

［5］ 艾儒棣，陶春蓉，劉邦民，等．明清時期中醫(yī)外科的特點［J］．四川中醫(yī)，2008，26(6):124－126．

［6］ 崔云，鄭軍狀．《外科正宗》學(xué)術(shù)成就說略［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(3):187－189．

［7］ 何永．《外科正宗》的傳本系統(tǒng)和學(xué)術(shù)特點［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32(2):141－142．

［8］ 鄭洪．嶺南中西醫(yī)匯通世家—陳氏三代［J］．中華醫(yī)史雜志，1998，28(1):7．

［9］ 孫曉生．論嶺南醫(yī)學(xué)研究要素及其時空維度［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，28(6):648－650．

［10］ 鄧鐵濤．憶黃耀燊教授［J］．新中醫(yī)，1999，31(12):9－10．

［11］ 譚志健，劉明．手術(shù)“姓西不姓中”是誤解［N］．中國中醫(yī)藥報，2012－11－26(3)．