姚 鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

?病例報(bào)告?

巨大膀胱憩室1例報(bào)告

姚 鵬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

本文通過(guò)對(duì)1例臨床少見(jiàn)巨大膀胱憩室的回顧分析，探討本病的診療經(jīng)過(guò)，以期提高醫(yī)療同仁對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

膀胱憩室；巨大；報(bào)告

巨大膀胱憩室臨床比較少見(jiàn)。筆者在臨床工作中曾遇1例巨大膀胱憩室病例。現(xiàn)將診斷心得總結(jié)如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 臨床資料

患者女性，76歲，主因“食欲不振2個(gè)月”入院。入院時(shí)患者意識(shí)清楚，精神稍差；食欲不振，納少，乏力明顯；胸骨后堵悶；口干，不口苦；未見(jiàn)嘔吐、惡心，偶反酸；未見(jiàn)燒心；未見(jiàn)胃脘脹滿(mǎn)及疼痛；未見(jiàn)胸悶憋氣；未見(jiàn)喘息；未見(jiàn)腹痛腹瀉；睡眠差；大便3～4次/d，便質(zhì)稀薄，量尚可，暗褐色；小便頻，每次排尿后不盡感，20余次/d，量少。

體格檢查：腹部平坦、柔軟，未見(jiàn)胃腸型；左下腹部輕壓痛，可觸及5 cm×6 cm×5 cm左右大小包塊，活動(dòng)度可，質(zhì)軟；輕微觸痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及；墨菲征、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、振水音、移動(dòng)性濁音均陰性；腸鳴音正常。

既往史：膽囊摘除15年，冠心病支架術(shù)后1年半。

入院后完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等基本正常。尿常規(guī)：正常。尿培養(yǎng)回報(bào)：無(wú)菌生長(zhǎng)。上腹部彩色多普勒：膽囊切除術(shù)后膽總管擴(kuò)張。下腹部彩色多普勒：考慮尿潴留，腹盆腔偏左囊性區(qū)，建議尿排凈后復(fù)查。全腹CT回報(bào)示：可疑左側(cè)腎上腺稍增粗；左腎上極區(qū)低密度影（考慮囊腫）、左腎盂及近端輸尿管擴(kuò)張積水；考慮膀胱壁彌漫性增厚、膀胱內(nèi)點(diǎn)狀積氣；兩側(cè)附件區(qū)低密度影。婦科彩超示：子宮萎縮?？紤]患者尿潴留、尿頻，予導(dǎo)尿診療，經(jīng)導(dǎo)尿后左下腹包塊明顯減小，后關(guān)閉尿管，患者排尿即不暢，同時(shí)左下腹飽滿(mǎn)。即予關(guān)閉尿管后行泌尿彩超檢查，見(jiàn)膀胱憩室。隨后開(kāi)放尿管，再行超聲檢查，超聲下見(jiàn)膀胱憩室縮小，尿液流出。泌尿彩超示：左腎囊腫，左腎積水，膀胱多發(fā)憩室，膀胱壁小梁形成。鑒于患者年老，膀胱憩室巨大，建議患者應(yīng)行迅速有效的專(zhuān)科治療。隨訪(fǎng)后知，入院后診斷無(wú)異議。

2 討論

膀胱憩室較為少見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)病，但是大多集中在40～60歲之間，其是由于膀胱壁肌層局限性薄弱而膨出，其主要表現(xiàn)為分段排尿，合并感染可有膀胱刺激癥狀，若憩室內(nèi)存在結(jié)石或腫瘤時(shí)可有血尿。假性膀胱憩室的憩室緣明顯，開(kāi)口呈圓型或橢圓形，口小、底深。膀胱憩室多發(fā)生在膀胱三角后區(qū)及側(cè)后壁，以位于輸尿管口附近者常見(jiàn)，憩室增大時(shí)，輸尿管口即占據(jù)憩室內(nèi)而發(fā)生反流，造成上尿路積水。

診斷方面，超聲、膀胱造影、CT掃描及膀胱鏡檢查均可清楚顯示膀胱憩室。超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)任何禁忌證和不良反應(yīng)，不需注射造影劑等優(yōu)點(diǎn)，成為常規(guī)首選檢查。膀胱憩室的聲像圖特點(diǎn)：膀胱一側(cè)可見(jiàn)類(lèi)囊腫樣無(wú)回聲區(qū)。證實(shí)膀胱憩室的方法，一是尋找憩室口，二是對(duì)比排尿前后囊腔的大小，憩室在排尿后囊腔縮小。尿道膀胱造影是診斷憩室的最可靠檢查方法，檢查前先排空膀胱，造影顯示膀胱壁向外突出的囊袋狀影，邊緣光滑或不光滑，若正位顯示不滿(mǎn)意，則需加照側(cè)位或斜位片以顯示憩室的全貌。膀胱造影劑排空后，憩室內(nèi)常有造影劑潴留。膀胱憩室在膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液時(shí)，CT掃描可見(jiàn)膀胱壁向外突出的單發(fā)或多發(fā)的囊袋狀影，呈水樣密度，壁光滑或不光滑。增強(qiáng)掃描憩室內(nèi)有造影劑充盈，排尿后憩室收縮力不如膀胱，常有尿殘留。憩室內(nèi)可合并結(jié)石或腫瘤。膀胱鏡檢查是診斷憩室最直觀(guān)的方法，可直接觀(guān)察憩室的大小、形態(tài)、位置，并發(fā)的結(jié)石、腫瘤等也可一并檢出。但該檢查有創(chuàng)傷，年老體弱、尿道狹窄等患者不宜接受檢查[1]。

治療方面，主要是解除下尿路梗阻，控制感染，行憩室切除術(shù)。若繼發(fā)性憩室較小，則去除原發(fā)梗阻原因，控制感染，常不需切除。巨大的膀胱憩室因積存尿液，常發(fā)生感染，并可形成結(jié)石，甚至影響排尿及排便，合并結(jié)石或反復(fù)感染的憩室可繼發(fā)腫瘤，此種憩室則需施行手術(shù)切除。同時(shí)，還應(yīng)去除梗阻的原因，膀胱憩室切除的方法有膀胱內(nèi)憩室切除術(shù)及膀胱外憩室切除術(shù)。

[1] 莊少藩．巨大膀胱憩室影像診斷[J]．罕少疾病雜志，2003，10(3)：22-23．

1672-7185（2014）18-0061-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.037

2014-05-02）

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