胡 迪

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032）

急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

胡 迪

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032）

文章總結(jié)急性左心衰竭的護(hù)理心得體會(huì)。

心力衰竭；急性；護(hù)理

急性左心衰是心臟病患者致死的主要原因之一。對(duì)急性左心衰，必須采取緊急有效的措施，制定護(hù)理方案，使患者從急性期到恢復(fù)期，保證護(hù)理的連續(xù)性?，F(xiàn)將急性心力衰竭的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 急性心力衰竭的主要癥狀

先兆癥狀最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，嚴(yán)重的患者不能平臥，夜間陣發(fā)性發(fā)作，其臨床表現(xiàn)為極度呼吸困難，煩躁不安，顯著發(fā)紺、面色蒼白、皮膚濕冷、大量出汗，咳大量粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重的患者可從口鼻不斷涌出。心率、脈搏增快，血壓下降，若不及時(shí)救治，可因缺氧而死亡。急性左心衰多在夜間發(fā)作，因此護(hù)士在夜間要加強(qiáng)巡視，注意心衰先兆癥狀的觀察，警惕病情突變。

2 急性期護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 急性左心衰往往發(fā)病突然，起病急、重，呼吸費(fèi)力，因咳嗽、咯血而精神十分緊張產(chǎn)生煩躁、恐懼、瀕死感，因此護(hù)理人員在搶救過程中動(dòng)作迅速，技術(shù)熟練，給予心理安慰，積極配合搶救。

2.2 體位 患者端坐位，兩腿下垂，鼻導(dǎo)管吸入20%～30%乙醇濕化的氧氣[1]。

2.3 搶救護(hù)理 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏，如患者出現(xiàn)心率增快、血壓下降、皮膚蒼白濕冷，這是心源性休克的征兆，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救處理。嗎啡3 mg靜脈推注，3 min內(nèi)推完，按醫(yī)囑必要時(shí)重復(fù)使用。嗎啡的鎮(zhèn)靜作用可減輕患者的煩躁不安，擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈血管。應(yīng)用利尿劑快速利尿可減少循環(huán)血量，降低靜脈回心血量。給予0.9%氯化鈉注射液500 mL加硝普鈉注射液50 mg，微量注射泵以3 mL/h泵入，減輕心臟負(fù)荷，根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)整藥液輸注速度。予強(qiáng)心藥西地蘭注射液0.4 mg緩慢注入；新活素1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.007 5 μg/(kg?min)的速度連續(xù)靜脈滴注。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，防止低鉀的發(fā)生[2]。

2.4 體外反搏的治療及護(hù)理 嚴(yán)重的心衰用單純的藥物難以奏效，機(jī)械輔助循環(huán)為心衰治療開辟了新的道路，國內(nèi)以體外反搏應(yīng)用為主。體外反搏動(dòng)是將患者下肢置于封閉的水囊內(nèi)，在心臟舒張期以加壓，促使血液回流，提高主動(dòng)脈舒張壓；收縮期減壓，降低左室射血阻抗，即減輕左室后負(fù)荷。反搏前先檢查脈率、血壓，詢問患者自我感覺，心率過快者應(yīng)先讓其休息10～20 min，使其安定后再行操作；心律不齊者，待基本糾正再反搏，以免出現(xiàn)誤觸發(fā)。治療后應(yīng)密切觀察生命體征及治療效果[3]。

3 緩解期護(hù)理措施

3.1 休息 可減少肌肉活動(dòng)及全身氧的消耗，減慢心率，減少靜脈回流。

3.2 進(jìn)食低鹽飲食 避免鹽分在體內(nèi)潴留引起水腫而增加心臟負(fù)擔(dān)，多吃優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、少食多餐、避免過飽。避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食刺激性食物，戒煙、戒酒。

3.3 注意防寒保暖 氣候轉(zhuǎn)冷時(shí)注意須加強(qiáng)室內(nèi)保暖并保持室內(nèi)空氣流通，防止呼吸道感染誘發(fā)心衰。

3.4 保持大便通暢 勿用力排便，避免引起猝死，如排便困難，可根據(jù)醫(yī)囑給予通便藥。

3.5 預(yù)防壓瘡 長期臥床的患者，要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，避免引起感染。

作為一名護(hù)理人員，應(yīng)具備良好的職業(yè)道德及高度的責(zé)任心，掌握全面的專業(yè)知識(shí)及技能，要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

[1] Markku S Nieminen, Chairperson, Michael B?hm, et al. executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the task force on acute heart failure of the european society of cardiology[J]. Eur Heart J, 2005, 26(4): 384-416.

[2] 何永丹．聯(lián)合用藥治療慢性心力哀竭療效觀察[J]．中外醫(yī)療，2010，29(10)：105．

[3] 馮金蓮，趙艷華．增強(qiáng)型體外反搏治療慢性左心衰竭60例觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2009，27(1)：42-43．

1672-7185（2014）18-0026-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.014

2014-03-13）

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