李自芳 柳 穎 孫榮華

（遼寧省大連市金州新區(qū)計劃生育服務(wù)中心，116100）

宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果臨床觀察

李自芳 柳 穎 孫榮華

（遼寧省大連市金州新區(qū)計劃生育服務(wù)中心，116100）

目的 觀察在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因的鎮(zhèn)痛效果。方法 將69例人工流產(chǎn)患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組不采用任何鎮(zhèn)痛措施，按常規(guī)施行人工流產(chǎn)術(shù)；觀察組在應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因進行鎮(zhèn)痛后，施行人工流產(chǎn)術(shù)。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛有效率94%，對照組鎮(zhèn)痛有效率4%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組擴宮效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均手術(shù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁注射是一種有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，具有簡單、安全、經(jīng)濟、有效等特點，適用于基層醫(yī)院及計劃生育服務(wù)機構(gòu)。

人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛；宮術(shù)寧膠棒；利多卡因

人工流產(chǎn)術(shù)用來作為對避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者，其中，最常用的方法是負(fù)壓吸宮術(shù)。為減少人工流產(chǎn)術(shù)中患者的疼痛，近年來，在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因鎮(zhèn)痛，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2009年3月我中心門診收治的100例行人工流產(chǎn)患者，全部患者均經(jīng)婦科檢查、尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，均符合人工流產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，均為自愿要求手術(shù)、且無手術(shù)禁忌證者?；颊吣挲g20～42歲，平均(27.6±12.47)歲；孕次1～3次；孕齡6～9周。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、孕次、孕齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 藥物 2%鹽酸利多卡因，5 mL/支；宮術(shù)寧膠棒1支。

1.3 方法 兩組患者均予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均由技術(shù)熟練的醫(yī)師按常規(guī)操作，由專人記錄體溫、脈搏、血壓、手術(shù)時間、宮頸擴張情況、出血量、不良反應(yīng)、受術(shù)者疼痛程度及對手術(shù)的滿意程度。

1.3.1 觀察組 消毒外陰、陰道、宮頸后，分別于宮頸3點、9點或4點、8點處緩慢注入2%利多卡因2.5 mL，然后將宮術(shù)寧膠棒推入宮頸口，取出推桿。1～2 min后牽拉尾絲，取出膠棒，宮口明顯松弛，即可手術(shù)。

1.3.2 對照組 不采用任何鎮(zhèn)痛措施，按常規(guī)施行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按患者疼痛程度、宮頸擴張程度及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率評價鎮(zhèn)痛效果。

1.4.1 疼痛程度 分為4級：①0級，無疼痛感，僅有輕微的腰腹酸脹，稍感不適；②Ⅰ級，感覺輕微疼痛，腰酸、腹脹可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ級，明顯腰酸、腹痛，伴出汗、呼吸急促，但尚可忍受；④Ⅲ級，劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。以0級和Ⅰ級疼痛者的例數(shù)計算鎮(zhèn)痛有效率。

1.4.2 宮頸擴張程度 ①顯效：宮頸口能順利通過6.5號擴張器。②有效：宮頸口能順利通過5.5號擴張器。③無效：宮頸堅硬，需用小號宮頸擴張器依次擴宮至可通過6.5號擴張器。

1.4.3 人工流產(chǎn)綜合征的判定 當(dāng)患者出現(xiàn)心腦綜合征、惡心、面色蒼白、出冷汗、頭暈等癥狀，血壓下降至＜90/60 mm Hg或較原收縮壓下降＞15 mm Hg，心率＜60次/min或較原心率下降＞20次/ min時，表示出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。

1.5 統(tǒng)計方法 全部數(shù)據(jù)錄入計算機，采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中疼痛情況 觀察組50例中，疼痛0級19例、Ⅰ級28例、Ⅱ級3例、Ⅲ級0例，鎮(zhèn)痛有效率94%；對照組疼痛0級0例、Ⅰ級2例、Ⅱ級38例、Ⅲ級10例，鎮(zhèn)痛有效率4%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 擴宮情況 觀察組50例中，宮頸口擴張顯效38例、有效12例，擴宮有效率100%；對照組50例中，宮頸口擴張顯效1例、有效29例、無效20例，擴宮有效率60%。觀察組擴宮效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 手術(shù)時間 觀察組平均手術(shù)時間(4.0±1.0) min，對照組平均手術(shù)時間(5.0±1.5)min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者術(shù)中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對照組患者有3例出現(xiàn)不同程度的人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)。人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛是因擴張宮頸、負(fù)壓吸宮時傷害性刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢所致。宮頸內(nèi)口處副交感神經(jīng)感受器最為豐富，擴宮時受到刺激，可引起心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮和冠狀動脈痙攣，據(jù)報道，術(shù)中宮頸擴張時及吸刮終末時為疼痛最強時段。因此，探尋負(fù)壓中采取擴張宮頸和鎮(zhèn)痛的方法十分必要。

利多卡因是氨酰基局部麻醉藥，用于宮頸神經(jīng)阻滯麻醉，在闊韌帶底部擴散1～3 min后，能阻滯子宮-陰道神經(jīng)叢和子宮頸大神經(jīng)節(jié)。注射利多卡因時，為避免誤入血管并提高麻醉效果，應(yīng)注意：①注藥前應(yīng)反復(fù)回吸，無回血方可注藥，如有回血應(yīng)退出，再稍調(diào)整方向；②注射藥液的速度應(yīng)慢(30～50 s，慢注射是安全有效的)；③子宮動脈很有可能位于宮頸旁外側(cè)，所以，應(yīng)稍微靠骶外側(cè)進針(4、8點位置)。

宮術(shù)寧膠棒是由地卡因與山莨菪堿(654-2)制成的凝膠。長效酯類局麻藥物鹽酸丁卡因吸收分布快，穿透宮頸黏膜能力強；山莨菪堿能緩解平滑肌痙攣，使宮頸松弛，易于擴張，從而減輕患者的疼痛、降低副交感神經(jīng)的興奮性、減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

我們在臨床工作中觀察到，宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中進行鎮(zhèn)痛，不影響支配子宮肌肉活動的神經(jīng)傳導(dǎo)，子宮收縮正常，不增加術(shù)中出血量，但未進行定量統(tǒng)計，有待今后進一步研究證實。

綜上所述，宮術(shù)寧膠棒聯(lián)合利多卡因?qū)m頸旁注射是一種有效的人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛方法，具有簡單、安全、經(jīng)濟、有效等特點，適用于基層醫(yī)院及計劃生育服務(wù)機構(gòu)。

1672-7185（2014）11-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.11.013

2014-04-08）

R169

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