李世林 魏 理 宋英麗 通訊作者：肖 艷

（東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院，湖北 十堰 442012）

肱骨外上髁炎是指慢性累積性勞損引起肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)的無(wú)菌性炎癥，又名網(wǎng)球肘，屬中醫(yī)學(xué)的“傷筋”、“筋痹”、“肘痛”范疇，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，以肘部及前臂放射痛為主要特征。

近年來(lái)，筆者采用大七厘散加高濃度白酒調(diào)成糊狀外敷配合針刺療法及局部刺絡(luò)拔罐治療此病，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

96例肱骨外上髁炎患者全部來(lái)自我院門診病人，男45例，女51例。年齡26～55歲，平均（38．8±3．6）歲。病程最短15d，最長(zhǎng)6個(gè)月。隨機(jī)分治療組50例，對(duì)照組46例。兩組年齡、性別和病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

治療組：①針刺加拔罐[1]：用30號(hào)1．5寸針針刺對(duì)側(cè)陽(yáng)陵泉上方腓骨小頭處肘靈穴，針后在阿是穴針一針，然后在兩穴通電。起針后在肘部刺絡(luò)拔罐。②大七厘散外敷：取大七厘散4g，用高濃度白酒調(diào)成糊狀，敷患處，可敷數(shù)小時(shí)不等，根據(jù)病情痛止而定。

對(duì)照組：僅采用上述針刺及拔罐治療，而不使用大七厘散外敷。

治療結(jié)果

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：采用定性法評(píng)估療效。痊愈：疼痛壓痛消失，前臂及肘部活動(dòng)正常，Mill試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：疼痛消失或減輕，肱骨外上髁處重按時(shí)有輕壓痛，Mill試驗(yàn)引發(fā)輕微疼痛，即弱陽(yáng)性。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，Mill試驗(yàn)陽(yáng)性。

兩組治療后療效比較：治療組50例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組46例，痊愈23例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，總有效率82．6%。治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，42歲。

右側(cè)肘部間斷疼痛半年，近1月來(lái)逐漸加重，疼痛向前臂外側(cè)放射，提物、擰毛巾時(shí)疼痛劇烈，曾用熱敷、止痛膏藥等方法治療無(wú)明顯改善，來(lái)我院中醫(yī)康復(fù)科就診。

查體：右側(cè)肱骨外上髁處壓痛明顯，微腫，腕背伸抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，旋臂屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性，肘關(guān)節(jié)X線片無(wú)異常。

診斷：肱骨外上髁炎。如上法采用大七厘散加高濃度白酒調(diào)成糊狀外敷配合針刺加拔罐治療5次，疼痛、壓痛完全消失，Mill試驗(yàn)陰性，半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

肱骨外上髁炎多因長(zhǎng)期勞累，腕伸肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎癥或局部滑膜增厚、滑囊炎等變化。局部筋膜勞損，體質(zhì)較弱，氣血虧虛，血不養(yǎng)筋為其內(nèi)因。在中醫(yī)學(xué)中屬于肘部傷筋，治宜活血祛瘀，通調(diào)經(jīng)絡(luò)。痛點(diǎn)為其主要病理變化反應(yīng)點(diǎn)，取阿是穴治療肱骨外上髁炎是根據(jù)鄰近取穴的原則。

電針和肘部刺絡(luò)拔罐治療能起到消炎止痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥滲出物的吸收、提高痛閾的作用。

局部封閉能起到抗炎、鎮(zhèn)痛、抗傳導(dǎo)障礙作用，也能抑制纖維結(jié)締組織的增生。

七厘散方出《良方集腋》，原方中有麝香，功能活血散瘀、止痛止血，為治療跌損筋傷之名方。根據(jù)筆者臨床觀察，肱骨外上髁炎多由長(zhǎng)期勞損，加之風(fēng)寒濕邪客于經(jīng)絡(luò)而成，其疼痛特點(diǎn)為痛有定處，符合中醫(yī)“瘀血”之征，又因疼痛較甚，局部不紅不腫，與寒邪內(nèi)侵所致的“著痹”相似。本病病機(jī)關(guān)鍵在于“瘀阻經(jīng)筋、寒凝關(guān)節(jié)”，治當(dāng)以活血化瘀、散寒止痛為主。大七厘散組成是自然銅、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、大黃、三七、土鱉蟲、冰片、硼砂、血竭等，有很好的活血化瘀、消腫止痛的功效。大七厘散以白酒調(diào)，既能增加活血通絡(luò)之功，又有辛溫散寒之力。配合針刺經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)暢局部經(jīng)絡(luò)氣血，通絡(luò)化瘀止痛，用左病右治、上病下治的治療原理，療效佳，成本低，無(wú)副作用，適宜推廣。

[1]高樹中 ．一針療法：《靈樞》詮用[M]．濟(jì)南：濟(jì)南出版社，2001．

[2]宋文閣，類維富 ．疼痛診療手冊(cè)[M]．第10版 ．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993：299－300．