廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

悟《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“治未病”

夏葉平

廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視“道”的思想和經(jīng)絡(luò)調(diào)治的作用，對“治未病”包含“未病先防、救治萌芽、既病防變、瘥后防復(fù)”的四個層次對應(yīng)的認識和實踐做出有序、系統(tǒng)的論述，使“治未病”思想更具系統(tǒng)性和可操作性。

《內(nèi)經(jīng)》；治未??；道；經(jīng)絡(luò)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)成書于西漢中后期，奠定了中醫(yī)學(xué)的理論體系，被認為是多個時代人民智慧的結(jié)晶[1]，數(shù)千年來一直指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐并推動著中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展。當今，《內(nèi)經(jīng)》之“治未病”思想漸受重視。如何科學(xué)、系統(tǒng)、有序的認識和實踐“治未病”包含的四個層次，即“未病先防、救治萌芽、既病防變、瘥后防復(fù)”，是彰顯“治未病”思想的關(guān)鍵。

“道法自然”是《內(nèi)經(jīng)》的立論之基礎(chǔ)，也是中華民族文化之基礎(chǔ)?！暗馈钡囊饬x有很多，但追溯至本源，可更容易理解其本質(zhì)?！墩f文解字》謂：“所行,道也”，“一達之謂道”[2]。所行之軌跡即為“道”。老子曰:“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，獨立不改，周行而不殆，可以為天下母，吾不知其名，字之曰道?！盵3]老子明確把道提升到了“宇宙天人的總規(guī)律”的本體論高度，認為天地萬物必須依“道”而行，道是天地萬物的支配者，是天地萬物的創(chuàng)生者，是天地萬物的本原[4]?！秲?nèi)經(jīng)》反復(fù)強調(diào)人應(yīng)“合于‘道’”，“治未病”亦然。

1 法天道，未病先防

《素問·天元紀大論》引《太史天元冊》文曰：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈……生生化化，品物咸章?！闭撌鲇钪妗⑻斓厝f物之生，都是陰陽二氣相互作用，不斷運動變化的結(jié)果。宇宙星辰運行之“道”，影響著五運六氣、四時陰陽、晝夜時辰等?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍臅r之法成。”“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命曰人?！比松谧匀?，故受著“道”的影響，同時應(yīng)積極主動地運用“道”，以避害趨利?！疤斓刂蠹o，人神之通應(yīng)也?！?《素問·至真要大論》)在開篇《素問·上古天真論》即提出：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！庇种^：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！币笕藗冊谥暗馈钡幕A(chǔ)上，飲食起居等各方面都遵“道”而行，并做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”，達到內(nèi)外結(jié)合的全面養(yǎng)生防病，卻老延年。具體實踐可以分以下方面。

1.1 五運六氣，分歲防病 五運六氣，是古人研究天體運行基礎(chǔ)上，運用陰陽五行、天干地支進行歸納、演繹及推理，以對宇宙、天地、萬物、人及疾病等方面的規(guī)律性做探索?！端貑枴の暹\行大論篇》論述“五氣經(jīng)天之說”，曰：“丹天之氣，經(jīng)于牛女戊分；黅天之氣，經(jīng)于心尾己分……玄天之氣，經(jīng)于張翼婁胃。所謂戊己分者，奎璧角軫，則天地之門戶也。夫候之所始，道之所生，不可不通也?！?由于星宿的空間流布有固定的位置和影響，與其方位相應(yīng)的天干值年時，該年氣候就呈現(xiàn)相應(yīng)的特異性變化，引起相關(guān)星象明亮度、顏色等改變，并對生存于天地氣交之分的自然界萬物和人體帶來正常的或不正常的影響，引起蟲、畜、谷、果繁育衰耗的變異及人體臟腑功能的生理病理改變。古人據(jù)此總結(jié)出十天干紀年和五運的關(guān)系，謂“甲己之歲，土運統(tǒng)之……戊癸之歲，火運統(tǒng)之?！?《素問·天元紀大論》)古人觀察自然界風(fēng)、熱(暑)、火、濕、燥、寒六種不同氣候，總結(jié)出六氣，并以三陰三陽標示，“厥陰之上，風(fēng)氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元?！?《素問·天元紀大論》)同時與十二地支相配，即子午-少陰君火，丑未-太陰濕土，寅申-少陽相火，卯酉-陽明燥金，辰戌-太陽寒水，巳亥-厥陰風(fēng)木。在五運六氣的基礎(chǔ)上推導(dǎo)平氣之年及歲運太過與不及，以指導(dǎo)人們養(yǎng)正氣，避邪氣，以期“正氣存內(nèi)，邪不可干”。

1.2 陰陽四時，分季防病 陰陽四時，是地球與太陽的運動結(jié)果，受其他天體運行影響，對人類生理、病理影響重大?！端貑枴っ}要精微論》認為，脈象隨四時陰陽的變動而呈現(xiàn)浮沉，“春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)……春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎玩物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》認為“陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！辈⒊珜?dǎo)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，列舉了春夏秋冬分別養(yǎng)生、養(yǎng)長、養(yǎng)收、養(yǎng)藏之原理與方法。同時，總結(jié)出不同季節(jié)的多發(fā)疾病，以便預(yù)防與診治，“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥?！?《素問·金匱真言論》)“冬傷于寒，春必溫病……秋傷于濕，冬生咳嗽?！?《素問·陰陽應(yīng)象大論》)

1.3 晝夜時辰，分時防病 晝夜時辰，是月球和地球的運動引起的變化，亦受其他天體星宿運動的影響?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸肮赎枤庹?，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”晝夜陰陽之變化，對人身體及疾病發(fā)展都有重要影響?！鹅`樞·順氣一日分為四時》曰：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……夜半人氣在臟，邪氣獨居于身，故甚也?！贝送?，人體有十二經(jīng)與十二時辰相應(yīng)，曲黎敏、楊力教授均據(jù)此提出時辰養(yǎng)生法，在不同時辰調(diào)理不同臟腑經(jīng)絡(luò)。

2 遵醫(yī)道，救于萌芽

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五藏。治五藏者，半死半生也”。在病之萌芽階段，正氣雖不足，但修復(fù)能力較強；病邪較輕，種類較單純；病位較淺，祛邪較易，可及時驅(qū)邪外出而愈。如失治誤治，邪滯經(jīng)絡(luò)，正氣更傷，由于人體是具有一定代償能力的，其開始對藏腑氣血津液等影響不易察覺；但日久反復(fù)，多次多處多經(jīng)絡(luò)阻滯不通，必將不同程度累及藏腑氣血津液及其功能。臨床失治于萌芽病例，屢見不鮮。如風(fēng)寒濕等外邪侵襲，過用苦寒抗生素和抑制性的對癥處理，可致邪留鼻咽則見鼻炎、咽炎；邪入臟腑則見氣管炎，肺炎；甚則傳變累及他臟，如心臟、腎臟等。

針灸法自然氣升降出入之道，直接作用于穴位與經(jīng)絡(luò)，可及時驅(qū)邪通絡(luò)，保持氣血津液運行通暢，不至于出現(xiàn)藏腑功能失調(diào)及器質(zhì)性損傷，適用于疾病萌芽階段。故《內(nèi)經(jīng)》中近一半以上內(nèi)容論述經(jīng)絡(luò)及針灸治療。此外，病之萌芽利用針灸調(diào)動機體自身的機能保障健康，不需動用藥物等自然資源，具有可持續(xù)性。

然而，當今臨床醫(yī)療實踐中，針灸的疾病譜越來越窄，經(jīng)絡(luò)診治作用有待重新認識和發(fā)掘。面對亞健康狀態(tài)、慢性病、老年病發(fā)病率激增帶來的健康和經(jīng)濟壓力，決策者應(yīng)多針灸、導(dǎo)引等納入全民的健康管理和保障體系。

3 重針藥之道，既病防變

如果人不法天道而防病，又失治于萌芽，則疾病加?！墩f文解字》：“疾，病也；病，疾加也?！辈≈妊繛榧?，未能得到及時有效治療，疾加重為“病”，多累及氣血津液、藏腑的功能，病至五藏，預(yù)后多“半死半生”。

此階段應(yīng)重視求治于醫(yī)術(shù)高明、精湛的醫(yī)生，善于用針灸等治療驅(qū)邪通絡(luò)，用中藥調(diào)補氣血津液精等，盡可能恢復(fù)經(jīng)絡(luò)、藏腑功能，幸者可轉(zhuǎn)愈，或減緩病情加重及惡化趨勢。

4 宜忌合道，瘥后防復(fù)

通過針藥的適當調(diào)治，“既病”之人病情若有好轉(zhuǎn)或治愈，此時需進行精心調(diào)護，或以藥物鞏固治療，或以食療調(diào)養(yǎng)，或當注意飲食起居禁忌。預(yù)防之法，當防食復(fù)、防病遺等。若調(diào)理不當，很容易復(fù)發(fā)或產(chǎn)生后遺癥。因此，應(yīng)注重保健預(yù)防，在疾病痊愈后防止復(fù)發(fā)。疾病的復(fù)發(fā)，會令病情日漸嚴重，故應(yīng)控制病后復(fù)發(fā)?！端貑枴嵴摗吩唬骸安嵘儆?，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”，從禁忌方面強調(diào)熱病初愈應(yīng)少食及清淡為宜，以防食復(fù)或病遺。

隨著經(jīng)濟發(fā)展和健康的關(guān)注，病后藥食調(diào)理在生活中受關(guān)注程度較大，應(yīng)用較廣泛，今后“營養(yǎng)師”與醫(yī)生合作，將給予病人正確的治療與健康指導(dǎo)。

5 結(jié)語

隨著疾病譜的改變，退行性疾病、代謝性疾病、功能失調(diào)性病癥、心腦血管等慢性疾病的增多，給社會及個人的負擔(dān)越來越重，“治未病”勢在必行。

首先，隨著健康觀念在不斷改變，逐步從把焦點從“治病”轉(zhuǎn)移到維護健康、促進健康、提高生存質(zhì)量?；趯Α暗馈睂嵸|(zhì)的理解，科學(xué)理解“未病先防”的內(nèi)涵，堅定中醫(yī)“天人合于‘道’”理念，國家和各級政府宜加強“治未病”宣傳。其次，醫(yī)患雙方當重視經(jīng)絡(luò)調(diào)理，及時驅(qū)邪通絡(luò)，充分調(diào)動機體機能，善救于萌芽，是防治重大疾病及慢性病的重要環(huán)節(jié)。有利于節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，減少財產(chǎn)損失，同時使更多健康認識投入到社會生產(chǎn)與發(fā)展中，創(chuàng)造財富。最后，加強多學(xué)科、多領(lǐng)域的臨床與科研的合作，不斷吸收社會發(fā)展過程中各方面優(yōu)秀成果，以豐富、發(fā)展、完善中醫(yī)理論，如五運六氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)等方面，以更好指導(dǎo)實踐活動。

通過各方面、各層次不斷努力，“治未病”從理論到實踐，都有望深入人心，為中醫(yī)自強、中醫(yī)國際化及世界人民健康做出貢獻。

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:2.

[2]許慎.說文解字[M].1版.北京:中華書局,1963:42.

[3]王弼注.老子道德經(jīng)[M].1版.上海:上海書店,1986:12.

[4]姚春鵬.老子的道論與《內(nèi)經(jīng)》.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2008,9(1):12-13.

夏葉平(1986-)，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級博士研究生。

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1007-8517(2014)09-0020-02

2014.03.11)