郭靜則

（吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院兒科，吉林 遼源 136200）

兒科抗生素合理應(yīng)用的臨床價值分析

郭靜則

（吉林省遼源市東遼縣醫(yī)院兒科，吉林 遼源 136200）

目的 了解我院的兒科使用抗生素的現(xiàn)實情況，探討兒童抗生素用藥的安全，加強抗生素用藥的管理。方法 統(tǒng)計2012年3月至2013年3月的兒科抗生素使用情況，對抗生素的種類、用藥量、用藥的途徑以及用藥的情況進行分析。結(jié)果 抗生素使用仍存在不合理現(xiàn)象，由于對抗生素的濫用導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)及抗藥性等現(xiàn)象，兒科治療的特殊性和不確定性，造成兒科用藥療程不足。結(jié)論 要規(guī)范管理兒科抗生素用藥，加大用藥安全的宣傳力度，不斷提高兒科抗生素用藥水平。

兒科；抗生素；合理用藥

兒童是一個特殊用藥的群體，由于兒童的身體各方面系統(tǒng)發(fā)展并不完善，導(dǎo)致了在用藥和藥物吸收方面都與成人不相同。兒童對于藥物的代謝功能相對較差，如果使用排毒的藥物會很容易引起中毒現(xiàn)象[1]。因此，在用藥方面一定要多加注意。然而，就我國目前的醫(yī)療水平來講，兒科面臨著抗生素濫用的嚴(yán)重問題。如何選擇抗生素，是每一位兒科醫(yī)師所要解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年3月的兒科出院病歷500份進行研究，其中男女各250例，年齡0～12歲，根據(jù)兒科選擇抗生素名稱、給藥頻率、用藥時間、聯(lián)合用藥種類、給藥途徑用法等項目進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

①500份病例當(dāng)中抗生素使用率調(diào)查：抗生素450例，占住院患兒90 %，非抗生素50例，占住院患兒10 %。②患兒使用抗生素后不良反應(yīng)比例：有65 %的兒童在使用抗生素之后會出現(xiàn)不良癥狀，一些兒童在使用抗生素之后會出現(xiàn)抽搐、嘔吐等癥狀，只有34 %的兒童能夠適應(yīng)抗生素的使用。③給藥途徑：使用抗生素患兒500例中完全靜脈用藥432例，口服用藥14例，無肌肉注射，口服和靜脈聯(lián)合用藥為4例。④給藥頻率：住院患兒藥物1次/天占400例，2次/天占36例，3次/天占14例，4次/天用藥0次。2次/天用藥的患兒多為白天早晚，3次/天晚上1時口服用藥。⑤抗生素用藥情況：抗生素用藥使用頻率從高到低：頭孢噻肟鈉、青霉素、頭孢曲松、阿奇霉素、頭孢拉定、阿洛西林、頭孢哌酮/舒巴坦、磷霉素、紅霉素。

2 結(jié) 果

通過以上的調(diào)查得出，我國兒科治療存在著盲區(qū)，抗生素在一定程度上能夠加快速度治療疾病。但在一定程度上，也能夠增加病原性疾病的發(fā)病率，細菌的耐藥性也會逐漸增強。此外，兒童由于身體的發(fā)育不健全，如果任意的使用抗生素，造成二重感染、過敏和引起毒副作用，會很容易給兒童的身體帶來損傷，導(dǎo)致兒童的身體抵抗力下降，甚至?xí)驗橛盟幒蟮牟涣挤磻?yīng)而失去生命[2]。

3 討 論

3.1 兒童抗生素用藥不合理的原因

兒童是一個特殊的患者群體，由于兒童的生理特征導(dǎo)致了他們在用藥方面的特殊性，因此在用藥的時候一定要多加注意。目前，我國兒童醫(yī)療使用抗生素的問題越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致這樣的原因主要有以下幾點。①兒童用藥思想不正確。無論是醫(yī)師還是家長，在對兒童進行治療護理時都存在著這樣的思想，就是使用抗生素，加快速度地給兒童治病。這種觀念是錯誤的，治療疾病并非都需要用抗生素，而抗生素也不能夠有效地縮短療程[3]。治療兒童疾病最好的方法就是，讓他們充分的休息、屋內(nèi)屋外要做好通風(fēng)設(shè)施，對兒童的疾病要對癥治療，不能夠盲目的使用抗生素。②用藥途徑存在很大的問題[4]。關(guān)于用藥的途徑方面，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)做出了明確的規(guī)定，在治病的過程當(dāng)中，盡可能使用口服的形式進行治療，不要使用靜脈注射的形式。而在《亞穆蘇克羅宣言》當(dāng)中也指出：90 %的非免疫注射當(dāng)中有50 %的注射是不安全的。然而盡管世界衛(wèi)生組織如此呼吁，在我國靜脈輸液依然是非常普遍。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，兒科的靜脈輸液多為抗生素輸液，并占整個門診輸液比例的95 %。由于醫(yī)師和家長在用藥方面的認(rèn)識不足，導(dǎo)致了將靜脈注射作為治療的首選。很多家長甚至認(rèn)為，“吊針”能快速治好孩子的病，他們往往還會主動要求吊針。③兒童治療用藥療程不合理。由于兒童身體還沒有完全發(fā)育，在治療用藥的時候一定要注意劑量，這是與成人區(qū)別的。然而，醫(yī)師在給兒童開方用藥的時候卻出現(xiàn)劑量過大、療程過長的問題，這些都屬于不合理用藥的范圍。由于用量過大，療程過長，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良的反映，更嚴(yán)重的還會引起并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，大概4/5的患兒存在用藥量過大的情況。這也是治療過失的一種表現(xiàn)。④抗生素用藥的規(guī)定不完善。目前很多醫(yī)院在用藥方面存在著不合理的現(xiàn)象，也沒有相關(guān)的規(guī)定要求?？股氐挠盟幰裱瓋蓚€原則：要從患者的身體功能上考慮，也要從抗生素對病原的作用方面進行考慮[5]。

3.2 兒童抗生素合理使用的相關(guān)措施

兒童使用抗生素要非常謹(jǐn)慎。目前，抗生素在臨床的使用當(dāng)中有著很好的療效，這給很多家長帶來了好消息。然而，卻出現(xiàn)了醫(yī)師和家長濫用抗生素的現(xiàn)象。醫(yī)師在治療的時候一定要改變自身的觀念，提高自己的職業(yè)素質(zhì)。要本著對患者負責(zé)的態(tài)度進行治療，不能夠看到抗生素快速治療疾病的優(yōu)點就盲目使用，不顧其后果。醫(yī)師一定要認(rèn)真負責(zé)，重視抗生素的用量和療程。另外，醫(yī)院方面也要做好相關(guān)的規(guī)定工作，對抗生素藥物用量進行控制，對于抗生素藥物的用量、療程要作出相應(yīng)的規(guī)范和說明，避免用藥的過量導(dǎo)致兒童對藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.3 提高對抗生素的認(rèn)識

醫(yī)者父母心，這是對美好醫(yī)德的最終評價。一個有道德的醫(yī)師，就要對患者負責(zé)，在對兒童治療的時候更應(yīng)該如此。對于抗生素的使用，建議醫(yī)師要熟悉各種類型的抗生素，并靈活運用。根據(jù)藥物的特點，結(jié)合小孩身體功能進行合理地配藥，減少藥物對兒童身體的傷害。

總之，抗生素藥物在越來越受到人們的“青睞”，人們在盲目地使用藥物時，也帶來了過敏、二重感染和引起毒副作用的傷害。因此，加強抗生素合理用藥是非常必要的，醫(yī)院的相關(guān)人員一定要完善抗生素的用藥規(guī)范，提出合理的用藥方法，加強人們對抗生素的認(rèn)識，減少藥物對兒童的影響。兒科臨床醫(yī)師要加強對抗生素的臨床效果觀察，合理使用抗生素，為我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展做出貢獻。

[1] 陳兆波,張振海,胡家全,等.某院門診兒科用藥合理性 調(diào)查分析[J].中國藥房,2007,18(4):313-314.

[2] 廖曉玲,金星,葉亞琳,等.兒科門診合理應(yīng)用抗生素難點分析[J].中國藥房,2005,16(6):441-442.

[3] 王國慶,李凡.長 春市兒科感染性 疾 病 抗生素使 用現(xiàn) 狀分析[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(2):138-139.

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[5] 林 柳 卿.門 診 兒 科 抗 生 素 使 用 情 況 分 析[J].江 西 醫(yī)藥,2009,44(10):990-991.

[6] 王愛英.加強合理用藥 規(guī)范兒 科 抗生素的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(8):147-148.

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