黃志娟 賀春梅 梁偉梅 石群芳

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528248）

干紗創(chuàng)面清潔法在濕性皮膚再生療法中應(yīng)用的效果觀察

黃志娟 賀春梅 梁偉梅 石群芳

（廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院外科，廣東 佛山 528248）

目的 比較干紗創(chuàng)面清潔法與傳統(tǒng)清潔法在燒傷創(chuàng)面濕性皮膚再生療法應(yīng)用效果。方法 2012年5月1日至2013年5月1日的142例各類燒傷創(chuàng)面的患者隨機(jī)分成兩組。干紗組72例，傳統(tǒng)組70例，干紗組換藥時采用干紗創(chuàng)面清潔法，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)清潔法。結(jié)果干紗組在清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織、保護(hù)新生肉芽組織、減少換藥耗材、減輕患者疼痛、縮短換藥時間等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)組。結(jié)論干紗創(chuàng)面清潔法更適合燒傷濕性皮膚再生療法的創(chuàng)面特點，生理變化過程和創(chuàng)面原位自然再生修復(fù)機(jī)制，利用脫脂紗較強(qiáng)的吸附性起到小網(wǎng)眼的滲透作用，快速清除創(chuàng)面的液化物和壞死組織。

干紗清潔法；燒傷創(chuàng)面；換藥

燒傷是日常生活中較為常見的意外傷害，臨床上治療燒傷創(chuàng)面的方法較多，療效各異，從21世紀(jì)，徐榮祥和他創(chuàng)建的美寶再生科學(xué)開始，醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)界引起轟動，產(chǎn)生巨大的影響，應(yīng)用原位再生醫(yī)療技術(shù)，救治了大量的患者，在各級醫(yī)療衛(wèi)生院校和基層醫(yī)院的病房中，燒傷、創(chuàng)瘍、斷指、糖尿病壞疽、褥瘡的患者都享受著再生療法的治療和護(hù)理，并取得較好的效果[1]。我科也應(yīng)用了此醫(yī)療技術(shù)有10多年，但此類患者在治療過程中創(chuàng)面產(chǎn)生或積留較多液化物、壞死組織及MEBO，每次換藥都需消耗大量時間及材料去清理創(chuàng)面上的液化物、壞死組織及MEBO，而且換藥時患者疼痛明顯。

我科在2012年5月從第十二屆全國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)會議暨首屆國際燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會議引進(jìn)了此換藥方法，并根據(jù)我科患者的情況加以改良。2012年5月1日至2013年5月1日142例各類燒傷患者分兩組，干紗組換藥時采用改良創(chuàng)面清創(chuàng)法后，能快速又徹底清潔創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，減輕患者疼痛，縮短換藥時間，保護(hù)新生組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥的耗材，降低患者費用，減輕醫(yī)護(hù)人員換藥的勞動強(qiáng)度。具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2012年5月1日至2013年5月1日期間，我科共收治不同燒傷面積、不同燒傷深度創(chuàng)面患者142例，其中男性80例，女性62例，最大患病年齡62歲，最小年齡7個月，平均年齡31.4歲。

受傷機(jī)制與傷情。燒傷原因：熱水燒傷50例，電弧燒傷22例，熱油燒傷23例，火焰燒傷40例，硫酸燒傷7例。燒傷部位分布：單純頭面頸部26例，單純雙手及前臂部26例，上臂、軀干部24例，軀干、會陰部21例，雙下肢23例，全身多處22例。燒傷面積：≤10%TBSA者51例，11%～30% TBSA者74例，31%～90%TBSA者17例。燒傷創(chuàng)面深度：淺Ⅱ度66例，深Ⅱ度69例，淺Ⅱ度與深Ⅱ度混合7例。

1.2 材料：根據(jù)創(chuàng)面面積大小選用合適的無菌脫脂紗布（無菌脫脂紗布數(shù)量根據(jù)創(chuàng)面面積準(zhǔn)備），濕潤燒傷膏（根據(jù)創(chuàng)面面積準(zhǔn)備）和自制燒傷燈架1個，換藥包1個，無菌手套1對。

1.3 方法

1.3.1 干紗組：①首次創(chuàng)面局部處理：患者入院后在無菌處置室進(jìn)行清創(chuàng)，常規(guī)使用外用生理鹽水清洗，伴創(chuàng)面清洗后立即涂抹MEBO；對于有水皰的創(chuàng)面，在水泡最低處位置用注射器抽干水皰液，皰皮保留，然后涂抹MEBO；水皰已經(jīng)撕脫及污染的創(chuàng)面用無菌剪刀清除壞死皮膚及沾染的污物，然后涂抹MEBO。②治療過程的換藥采用改良創(chuàng)面清創(chuàng)法：將無菌脫脂紗布敷在燒傷創(chuàng)面停留5 s后，將紗布輕輕順汗毛走行方向上至下卷起（如壞死組織多或分泌多可反復(fù)2～3次），然后戴無菌手套，用手輕輕順汗毛走行方向?qū)駶櫉齻嗑鶆蛲吭趧?chuàng)面上，厚度約1～2 mm（創(chuàng)面較深或面積約15%以上，表面再覆蓋一層無菌脫脂紗布）。③具體換藥方法：每次燒傷換藥采用改良創(chuàng)面清創(chuàng)法，每天換藥2～3次，換藥時遵循三不原則。不使患者疼痛、不出血、不損傷正常組織；三個及時：及時清理液化物、及時清理壞死組織、及時供藥；三不積留：創(chuàng)面上不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多余的MEBO[2]?！本砑啿蓟蛲縈EBO時順汗毛走行方向從上至下，防止誘發(fā)立毛肌痙攣引起劇烈疼痛[3]。④抗休克治療：對于大面積燒傷患者，給予深靜脈穿刺并留置導(dǎo)管，按照搶救流程迅速予補(bǔ)液抗休克治療。傷后第1個24 h、燒傷面積×體質(zhì)量×1.5 mL（小兒2 mL），膠體液和電解質(zhì)液的比例0.5∶1上下浮動，另加晶體2000 mL用以補(bǔ)充水分，計算量的一半在傷后8 h內(nèi)輸入，其余量等速輸入；傷后24 h補(bǔ)液量為第一個24 h的一半，水分為5%葡萄糖溶液2000 mL；傷后第3個24 h補(bǔ)液量視病情而定。由于燒傷后毛細(xì)血管通透性增加較為急劇，為了避免輸入的血漿積聚于組織間隙內(nèi)，也可將血漿延遲傷后16 h開始輸入，在液體治療一開始不要輸入大量不含電解質(zhì)的液體，以免誘發(fā)低血鉀和導(dǎo)致細(xì)胞“水中毒”。單位時間的液體入量以尿量作為調(diào)整參數(shù)，無論是成人或是小兒，保持每小時尿量不少于30 mL。⑤護(hù)理。a.基礎(chǔ)護(hù)理：為了提供良好的治療條件，要保持病房環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，每天2次，每日堅持空氣消毒機(jī)消毒2次，換藥過程開空氣消毒機(jī)消毒，避免陪人在病房。保持患者床單元整潔，床上用品及繃帶要高壓滅菌。地面及桌面每天用TD擦拭2～3遍，保持病室溫度26～32 ℃，濕度在40%～60%，以60%為佳。根據(jù)季節(jié)的變化，采取不同的方法進(jìn)行調(diào)節(jié)。臥床患者要按時翻身，每1～2 h翻身1次，避免局部皮膚長期受壓，做好生活護(hù)理。b.心理護(hù)理：在積極治療軀體疾病的同時，還要注意做好患者的心理護(hù)理，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致的解答患者提出的問題，及時與患者交流，告知預(yù)后及相關(guān)的注意事項，排除患者的憂慮。結(jié)合患者的具體情況，關(guān)心指導(dǎo)幫助他們，最大限度地滿足患者的需求，給予情感支持，使患者感受到家庭似的溫暖和親人般的關(guān)愛。同時注意每次護(hù)理操作時動作要輕柔和熟練，使患者以良好心態(tài)主動配合治療與護(hù)理，從面促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)。c.康復(fù)功能鍛煉：如傷至關(guān)節(jié)部位，傷后1周進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.2 傳統(tǒng)組：①首次創(chuàng)面局部處理、抗休克治療、心理護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉同試驗組。②治療過程的換藥采用普通換藥法：用無菌生理鹽水棉球反復(fù)清洗干凈創(chuàng)面上積留的液化物、壞死組織及MEBO，再用干棉球或干紗塊輕輕吸干創(chuàng)面的液體，在創(chuàng)面涂一層MEBO，再敷一層MEBO安爾碘紗塊，外面再用繃帶固定包扎，每天換藥2～3次。

1.4 疼痛程度評價：采用視覺模擬評分法，用一條長10 cm游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有個刻度，從左到右兩端分別為“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示以難以忍受的最劇烈的疼痛，測量時將刻度面向患者，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，以此評分。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果：干紗組評分1～4.5，平均（2.63±0.31）分，傳統(tǒng)組3.5～10，平均（7.35±0.45）分。兩組比較，干紗組疼痛程度較對照組明顯減輕（P＜0.05）。

2.2 創(chuàng)面愈合時間：基底完全上皮化為痊愈。每天觀察并記錄1次。干紗組創(chuàng)面愈合時間7～30 d，平均（17.6±1.5）d，傳統(tǒng)組創(chuàng)面愈合時間9～38 d，平均（23.7±1.89）d。兩組比較，干紗組愈合時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

2.3 換藥時間：每次換藥計時，計時從準(zhǔn)備好換藥用物至換藥后整理用物結(jié)束。干紗組換藥時間5～30 min，平均（15.8±1.8）min，傳統(tǒng)組創(chuàng)面愈合時間10～180 min，平均（90.8±1.80）min。兩組比較，干紗組換藥時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）。

2.4 耗材：干紗組每次換藥用0.5～5塊20 cm×20 cm的無菌脫脂紗、1對無菌手套、1個無菌彎盆、1～3支MEBO。傳統(tǒng)組每次換藥用5～60塊8 cm×5 cm的無菌脫脂紗、棉球數(shù)個、生理鹽水0.5～2瓶、2個無菌彎盆、1～6支MEBO、繃帶0.5～4卷。

3 討 論

3.1 脫脂紗布有吸附作用，將液化物、壞死組織及MEBO吸附在脫脂紗布上，利用脫脂紗較強(qiáng)的吸附性起到小網(wǎng)眼的滲透作用，順汗毛方向從上至下輕輕卷起，避免了創(chuàng)面的擦洗及生理鹽水的刺激，解除汗毛立毛肌痙攣作用[4]，從而減輕和解除燒傷換藥時的疼痛，保護(hù)了肉芽組織，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3.2 在無菌狀態(tài)下進(jìn)行操作，可以有效的減少創(chuàng)面污物，預(yù)防創(chuàng)面感染，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，阻斷病理反應(yīng)鏈，防止MODS的啟動，保護(hù)創(chuàng)面及新鮮肉芽生長。

干紗創(chuàng)面清潔法在濕性皮膚再生療法應(yīng)用方法簡便，療效顯著，能快速又徹底清潔創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，減輕患者疼痛，縮短換藥時間，保護(hù)新生組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少換藥的耗材，降低患者費用，減輕醫(yī)護(hù)人員換藥的勞動強(qiáng)度。

[1] 徐榮祥.燒傷創(chuàng)瘍康復(fù)明星集萃[C].第十屆全國燒傷創(chuàng)瘍學(xué)術(shù)會議上的學(xué)術(shù)集,2012.

[2] 李乃聊.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:422.

[3] 尹永仁,柳建茹,王駿馳.MEBO治療燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2009,21(1):47-49.

[4] 劉戰(zhàn)平.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2006,18(4):270.

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1671-8194（2014）33-0217-02