董 翔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

妥泰對(duì)成人癲癇骨密度的影響分析

董 翔

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

目的 討論研究使用妥泰用于治療成人癲癇對(duì)骨密度的影響及作用機(jī)制。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者50例為妥泰組。另選取50例于我院進(jìn)行體檢后身體健康常人為健康組。其中妥泰組患者使用妥泰進(jìn)行治療，服藥時(shí)間超過6個(gè)月。對(duì)兩組患者骨密度及鈣磷等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 長(zhǎng)期服用妥泰患者血清骨ALP濃度顯著高于健康組指標(biāo)(P＜0.05)，尿DPD水平與健康組無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論長(zhǎng)時(shí)間使用抗癲癇藥物會(huì)造成骨代謝異常，導(dǎo)致骨密度下降，骨轉(zhuǎn)換降低。妥泰造成骨量減少相對(duì)較輕，但仍會(huì)造成骨代謝異常。對(duì)于長(zhǎng)期服用妥泰患者來說應(yīng)盡量在早期加強(qiáng)鈣的攝入，可降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

妥泰；癲癇患者；骨代謝；作用機(jī)制

癲癇作為近年來臨床常見病與多發(fā)病，需患者長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療。但過往許多研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗癲癇藥物會(huì)對(duì)患者骨代謝造成一定影響，導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化及骨折等骨代謝疾病[1]。本實(shí)驗(yàn)為研究抗癲癇藥物對(duì)成人骨密度、骨代謝相關(guān)激素及生化指標(biāo)的影響，特選取50例本病患者臨床資料與普通人資料進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科癲癇患者50例。所有患者均符合臨床判斷癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)生理病理檢查確診；病程及服用妥泰時(shí)間均在半年以上。另選取50例于我院進(jìn)行健康檢查結(jié)果均正常的普通人作為對(duì)照組。50例癲癇患者均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；無精神疾病及意識(shí)障礙；無糖尿病等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；無其他藥物使用史。妥泰組患者年齡18～48歲，平均年齡（33.1±15.3）歲。健康組年齡18～49歲，平均年齡（33.5±15.1）歲。所有選取對(duì)象入院時(shí)基本情況無顯著差異具有可比性。

1.2 研究方法：①對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行骨密度測(cè)定[2]。使用美國(guó)Lunar公司生產(chǎn)的DPX-L型雙能X線骨密度儀測(cè)量一至四腰椎椎體前后位骨密度。結(jié)果判定以面密度為依據(jù)。重復(fù)誤差約1%，標(biāo)準(zhǔn)誤差1.5%。將結(jié)果與成人骨密度正常值進(jìn)行比較。②采集早晨安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血8 mL，其中4 mL進(jìn)行離心分離留血清放于-80 ℃冰箱中保存待驗(yàn)，其余4 mL進(jìn)行生化檢查。保留晨尿檢及檢測(cè)前24 h尿量。③進(jìn)行激素測(cè)定。使用放射免疫分析法進(jìn)行血清甲狀旁腺激素測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者骨密度、生化指標(biāo)及激素水平等指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨密度測(cè)定結(jié)果：使用妥泰治療癲癇患者第一至四腰椎骨密度分別為（-0.51±0.98），（-0.21±1.03），（-0.13±0.98），（-0.37±1.14），其中低骨量5例，占妥泰組10%。健康組第1～4腰椎骨密度分別為（0.22±0.90），（0.21±0.73），（0.30±0.68），（0.25± 0.77），檢測(cè)者中無低骨量患者。結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)及激素水平檢查結(jié)果：妥泰組骨形成指標(biāo)骨ALP為（14.1±3.7），骨吸收指標(biāo)尿DPD為（18.1±3.84），激素水平PTH為（56.13±13.35）；健康組相關(guān)檢查指標(biāo)分別為（11.2±3.6），（15.43± 4.01），（52.5±11.41）。兩組患者指標(biāo)具有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者鈣磷測(cè)定指標(biāo)結(jié)果：妥泰組血鈣（2.23±0.22），血磷（1.03 ±0.10），尿鈣（6.27±0.57）；健康組結(jié)果為（2.33±0.18），（1.02± 0.12），（4.8±0.33）。血鈣及血磷指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；尿鈣結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

本次實(shí)驗(yàn)通過選取長(zhǎng)期服用妥泰治療癲癇患者與健康人對(duì)骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。包括骨形成特異性指標(biāo)骨堿性磷酸酶及骨吸收特異性指標(biāo)尿脫氧吡啶磷等[3]。結(jié)果顯示，長(zhǎng)期服用妥泰患者血清骨ALP濃度顯著高于健康組指標(biāo)，尿DPD水平與健康組無顯著差異。說明妥泰可造成骨形成減少且對(duì)骨吸收影響不明顯。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其他相關(guān)報(bào)道中所提出的長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物會(huì)造成患者骨轉(zhuǎn)換降低、骨形成減少觀點(diǎn)一致[3]。另外，妥泰組24 h尿鈣及尿磷排泄量顯著增加。正常組變化不明顯說明該藥物進(jìn)入體內(nèi)后有促進(jìn)體內(nèi)鈣磷丟失的傾向。妥泰可抑制人體內(nèi)碳酸酐酶。相關(guān)研究指出碳酸酐酶受到抑制后可阻斷碳酸氫根離子內(nèi)流。妥泰通過腎臟排泄的過程中對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的碳酸酐酶產(chǎn)生抑制作用，間接可抑制碳酸氫恩的重吸收。從腎臟丟失的碳酸氫根增多，間接促進(jìn)鈣離子排除，這也是妥泰可引起腎臟結(jié)石的重要原因。因此，對(duì)于長(zhǎng)期用妥泰治療患者應(yīng)盡早加強(qiáng)每日對(duì)鈣的吸收量，可顯著降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

[1] 陳治卿.不同抗癲癇藥對(duì)骨密度影響[M].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,1998, 4(4):67-68.

[2] 劉運(yùn)廣,林娜,黃瑞雅.癲癇患兒血清骨代謝指標(biāo)和鎂變化的初步研究[J].中國(guó)內(nèi)分泌雜志,2000,26(6):859-860.

[3] 郭世跋,羅先正,邱貴興.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:233-260.

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1671-8194（2014）33-0213-01