江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，浙江 興化 225741

改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血10例臨床體會

陳正蓮

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，浙江 興化 225741

目的探討改良B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血的臨床效果。方法回顧性分的臨床效果析10例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的患者，觀察使用改良B-Lynch縫合術(shù)控制產(chǎn)后出血的臨床效果。結(jié)果10例患者使用改良B-Lynch縫合術(shù)均止血效果滿意，有效率100%，無產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血、DIC和希漢氏綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，且子宮復(fù)舊良好，月經(jīng)恢復(fù)正常。結(jié)論改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，止血迅速有效，又能保留子宮和生育功能，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；宮縮乏力出血

產(chǎn)后出血(PPH)是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。我院從2010年1 月開始采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療10例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血，均取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年1月至2014年1月共分娩3032人，其中剖宮產(chǎn)1061人，全部采用連續(xù)硬膜外麻醉下新式剖宮產(chǎn)。10例在術(shù)中發(fā)生難以控制的宮縮乏力性出血，年齡23～40歲，孕周37～42周，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，剖宮產(chǎn)指征有：頭位難產(chǎn)1人、疤痕子宮巨大兒3人、前置胎盤2人、胎盤早剝1人、子癇前期2人、雙胎妊娠1人。術(shù)中胎兒胎盤娩出后即發(fā)生大量子宮出血， 經(jīng)縮宮素肌注、靜滴，米索前列醇含化、鈣劑靜滴，按摩子宮等常規(guī)處理無效后，在積極補充血容量同時，立即采用改良B-Lynch縫合術(shù)止血。出血量800ml～1000ml 7人，1000ml～1500ml 3人。

1.2 手術(shù)方法 將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷縫合成功的幾率。加壓后出血明顯減少或停止，成功可能性大[1]。改良B-Lynch縫合方法：用1號可吸收縫合線，于子宮前壁切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2.5cm處進(jìn)針，從切口上緣對應(yīng)處出針，出針后縫線在子宮前壁左側(cè)的子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層，出針后縫線拉向子宮底部，在距左側(cè)宮角3～4cm處繞過宮底部達(dá)子宮后壁，于子宮后壁左側(cè)、子宮體中部與子宮前壁縫合相對應(yīng)部位由上向下褥式縫合1針。出針后縫線繼續(xù)向下至左側(cè)相當(dāng)于左側(cè)骶子宮韌帶上方水平，自左向右由外向內(nèi)斜行進(jìn)針。用同樣的方法縫合子宮右半部。但縫合方向相反?？p線最后在子宮切口右側(cè)出針。所有縫線均不穿透蛻膜層，左右縫針分別從對側(cè)子宮闊韌帶無血管區(qū)向后穿過打結(jié)。打結(jié)時由助手雙手縱向擠壓子宮，緩慢拉緊縫線的兩端打結(jié)，使子宮呈壓縮狀，打結(jié)的松緊度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容1指為適度。觀察子宮腔內(nèi)無活動性出血后，再用可吸收線將子宮切口連續(xù)縫合[2]。

1.2 手術(shù)方法 將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷縫合成功的幾率。加壓后出血明顯減少或停止，成功可能性大[1]。改良B-Lynch縫合方法：用1號可吸收縫合線，于子宮前壁切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2.5cm處進(jìn)針，從切口上緣對應(yīng)處出針，出針后縫線在子宮前壁左側(cè)的子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層，出針后縫線拉向子宮底部，在距左側(cè)宮角3～4cm處繞過宮底部達(dá)子宮后壁，于子宮后壁左側(cè)、子宮體中部與子宮前壁縫合相對應(yīng)部位由上向下褥式縫合1針。出針后縫線繼續(xù)向下至左側(cè)相當(dāng)于左側(cè)骶子宮韌帶上方水平，自左向右由外向內(nèi)斜行進(jìn)針。用同樣的方法縫合子宮右半部。但縫合方向相反?？p線最后在子宮切口右側(cè)出針。所有縫線均不穿透蛻膜層，左右縫針分別從對側(cè)子宮闊韌帶無血管區(qū)向后穿過打結(jié)。打結(jié)時由助手雙手縱向擠壓子宮，緩慢拉緊縫線的兩端打結(jié)，使子宮呈壓縮狀，打結(jié)的松緊度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容1指為適度。觀察子宮腔內(nèi)無活動性出血后，再用可吸收線將子宮切口連續(xù)縫合[2]。

1.2 手術(shù)方法 將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷縫合成功的幾率。加壓后出血明顯減少或停止，成功可能性大[1]。改良B-Lynch縫合方法：用1號可吸收縫合線，于子宮前壁切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2.5cm處進(jìn)針，從切口上緣對應(yīng)處出針，出針后縫線在子宮前壁左側(cè)的子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層，出針后縫線拉向子宮底部，在距左側(cè)宮角3～4cm處繞過宮底部達(dá)子宮后壁，于子宮后壁左側(cè)、子宮體中部與子宮前壁縫合相對應(yīng)部位由上向下褥式縫合1針。出針后縫線繼續(xù)向下至左側(cè)相當(dāng)于左側(cè)骶子宮韌帶上方水平，自左向右由外向內(nèi)斜行進(jìn)針。用同樣的方法縫合子宮右半部。但縫合方向相反?？p線最后在子宮切口右側(cè)出針。所有縫線均不穿透蛻膜層，左右縫針分別從對側(cè)子宮闊韌帶無血管區(qū)向后穿過打結(jié)。打結(jié)時由助手雙手縱向擠壓子宮，緩慢拉緊縫線的兩端打結(jié)，使子宮呈壓縮狀，打結(jié)的松緊度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容1指為適度。觀察子宮腔內(nèi)無活動性出血后，再用可吸收線將子宮切口連續(xù)縫合[2]。

1.2 手術(shù)方法 將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷縫合成功的幾率。加壓后出血明顯減少或停止，成功可能性大[1]。改良B-Lynch縫合方法：用1號可吸收縫合線，于子宮前壁切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2.5cm處進(jìn)針，從切口上緣對應(yīng)處出針，出針后縫線在子宮前壁左側(cè)的子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層，出針后縫線拉向子宮底部，在距左側(cè)宮角3～4cm處繞過宮底部達(dá)子宮后壁，于子宮后壁左側(cè)、子宮體中部與子宮前壁縫合相對應(yīng)部位由上向下褥式縫合1針。出針后縫線繼續(xù)向下至左側(cè)相當(dāng)于左側(cè)骶子宮韌帶上方水平，自左向右由外向內(nèi)斜行進(jìn)針。用同樣的方法縫合子宮右半部。但縫合方向相反?？p線最后在子宮切口右側(cè)出針。所有縫線均不穿透蛻膜層，左右縫針分別從對側(cè)子宮闊韌帶無血管區(qū)向后穿過打結(jié)。打結(jié)時由助手雙手縱向擠壓子宮，緩慢拉緊縫線的兩端打結(jié)，使子宮呈壓縮狀，打結(jié)的松緊度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容1指為適度。觀察子宮腔內(nèi)無活動性出血后，再用可吸收線將子宮切口連續(xù)縫合[2]。

1.2 手術(shù)方法 將子宮從腹壁切口托出，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況，判斷縫合成功的幾率。加壓后出血明顯減少或停止，成功可能性大[1]。改良B-Lynch縫合方法：用1號可吸收縫合線，于子宮前壁切口左側(cè)中外1/3交界處的切緣下方2.5cm處進(jìn)針，從切口上緣對應(yīng)處出針，出針后縫線在子宮前壁左側(cè)的子宮體中部由下向上垂直褥式縫合1針，深達(dá)肌層，出針后縫線拉向子宮底部，在距左側(cè)宮角3～4cm處繞過宮底部達(dá)子宮后壁，于子宮后壁左側(cè)、子宮體中部與子宮前壁縫合相對應(yīng)部位由上向下褥式縫合1針。出針后縫線繼續(xù)向下至左側(cè)相當(dāng)于左側(cè)骶子宮韌帶上方水平，自左向右由外向內(nèi)斜行進(jìn)針。用同樣的方法縫合子宮右半部。但縫合方向相反。縫線最后在子宮切口右側(cè)出針。所有縫線均不穿透蛻膜層，左右縫針分別從對側(cè)子宮闊韌帶無血管區(qū)向后穿過打結(jié)。打結(jié)時由助手雙手縱向擠壓子宮，緩慢拉緊縫線的兩端打結(jié)，使子宮呈壓縮狀，打結(jié)的松緊度以打結(jié)后縫線和子宮漿膜間可容1指為適度。觀察子宮腔內(nèi)無活動性出血后，再用可吸收線將子宮切口連續(xù)縫合[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 實施改良B-Lynch縫合術(shù)結(jié)束后，一般需觀察15～30min，進(jìn)行療效評定。①有效：子宮收縮逐漸變硬，陰道出血逐漸減少或停止，出血速度<50ml/h，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。②無效：子宮不收縮，質(zhì)軟，繼續(xù)出血，出血速度>50ml/h，同時生命體征惡化，尿量<30ml/h或無尿[3]。

2 結(jié)果

10例患者經(jīng)改良B-Lynch縫合治療后均有良好效果，術(shù)后未發(fā)生再出血，無產(chǎn)褥感染，無子宮血液循環(huán)不良或腸管嵌頓發(fā)生。與其他剖宮產(chǎn)患者無異樣，住院6～7d均痊愈出院。產(chǎn)后42d復(fù)查，子宮復(fù)舊好， B超檢查子宮內(nèi)膜宮腔回聲正常，隨訪月經(jīng)均恢復(fù)正常。

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24min內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml。產(chǎn)后出血的原因包括產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和產(chǎn)婦凝血功能障礙。近年來我國剖宮產(chǎn)率上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之上升。出現(xiàn)宮縮乏力出血一般處理方法為按摩子宮，應(yīng)用縮宮劑，處理無效后可采取宮腔紗條填塞，子宮壓迫縫合，結(jié)扎盆腔血管，盆腔血管栓塞等方法。但宮腔紗條填塞易發(fā)生宮內(nèi)感染，紗條取出時有再出血風(fēng)險，結(jié)扎子宮動脈易損傷輸尿管，而且子宮血供豐富，交通支多，止血效果不佳，髂內(nèi)動脈結(jié)扎手術(shù)操作困難，失敗率高。選擇性動脈栓塞用于止血報道逐漸增多，但是多數(shù)基層醫(yī)院的技術(shù)水平和設(shè)備相對落后，限制了廣泛應(yīng)用。經(jīng)常規(guī)處理無效后，只能選擇子宮切除挽救生命。筆者剛參加工作時曾有1例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血，經(jīng)常規(guī)方法止血無效后，予以宮腔紗條填塞，術(shù)后第7天第2次取出部分紗條時，宮內(nèi)感染彌漫性出血，最后只能切除子宮挽救生命，造成產(chǎn)婦生理和心理永久性傷害。

B-Lynch縫合術(shù)通過子宮前后壁縫線加壓，使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少、減緩[4]，同時子宮肌層缺血刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉止血[5]，縫合后子宮容積迅速縮小，縫線的加壓作用加強了子宮平滑肌的收縮作用[6]。 由于止血徹底迅速，成功率高，操作簡單，安全有效，適合在基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的緊急處理,近年來得到廣泛應(yīng)用，有效降低了子宮切除、DIC和希漢氏綜合征的發(fā)生率。

由于B-Lynch縫合術(shù)近年來在臨床上廣泛應(yīng)用，許多方面得到改良。改良后具有以下優(yōu)點：①縫線改成可吸收線，線質(zhì)好，有韌性，結(jié)扎牢固，術(shù)后可吸收溶解，子宮逐漸復(fù)舊，不會引起宮腔粘連；②改良縫合術(shù)在子宮前后壁各縫合1針，將縫線固定于子宮壁，這樣既避免了縫線從子宮上滑脫，也避免了子宮收縮后形成圈套發(fā)生腸管嵌頓、梗阻可能；③縫線僅在子宮漿膜層和肌層內(nèi)穿行均不穿透蛻膜層，避免了宮腔感染和縫線吸收脫落引起出血及子宮腺肌癥的發(fā)生。

改良B-Lynch縫合術(shù)的幾個注意點：①掌握時機，及早應(yīng)用 ，發(fā)生產(chǎn)后大出血，常規(guī)止血處理無效，立即兩手托住并擠壓子宮，如果止血肯定，即行改良B-Lynch縫合術(shù)，當(dāng)子宮軟如囊袋不收縮，療效將會下降；②縫合線進(jìn)出針部位要選擇好，避免損傷膀胱 、子宮血管等；③縫線松緊適宜，過松達(dá)不到止血目的，過緊會使子宮血液循環(huán)障礙；④縫合結(jié)束后必須觀察15～30min，進(jìn)行療效評定；⑤術(shù)后抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)使用縮宮劑3天。

綜上所述，通過我院近年來10例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血患者所取得的治療效果。改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，止血迅速可靠，并發(fā)癥少，具有很強的實用性，值得基層醫(yī)療機構(gòu)推廣應(yīng)用。

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R714.46

A

1007-8517(2014)19-0088-02

2014.07.23)