孫永君

（河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 南陽 474250）

慢性鼻竇炎和鼻中隔偏曲聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床分析

孫永君

（河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 南陽 474250）

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲臨床療效。方法指導(dǎo)慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者取仰臥位，常規(guī)麻醉后利用0°廣角鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合鼻竇炎手術(shù)治療。結(jié)果65例慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，臨床治療總有效率為100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。所有患者均于6個(gè)月內(nèi)鼻腔手術(shù)部位實(shí)現(xiàn)黏膜上皮化。結(jié)論應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者，其治療效果較為滿意，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，安全性及有效性均較高，是臨床治療此類患者的理想方法，值得今后工作中推廣應(yīng)用。

慢性鼻竇炎；鼻中隔偏曲；鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)

本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的65例慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲患者進(jìn)行聯(lián)合治療，從而探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲臨床療效，為提高患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共選取65例慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者進(jìn)行本次研究，男性35例，女性30例，年齡19～51歲，平均年齡（32.54± 1.97）歲，鼻竇炎類型：Ⅰ型42例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例，鼻中隔偏曲發(fā)病部位：雙側(cè)49例，單側(cè)16例。

1.2 方法：指導(dǎo)慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者取仰臥位，常規(guī)麻醉后利用0°廣角鼻內(nèi)鏡進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合鼻竇炎手術(shù)治療。首先實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)，鼻內(nèi)鏡下觀察患者鼻中隔偏曲發(fā)生部位，選擇實(shí)施黏膜或皮膚黏膜交界處手術(shù)切口，將黏軟骨膜切開后進(jìn)行分離，目的在于將整個(gè)偏曲暴露于手術(shù)視野下，同法將對側(cè)黏軟骨膜分離。若患者發(fā)生棘狀突起或高位偏曲，則應(yīng)將偏曲部分完全切除或?qū)嵤┏C正，大塊軟骨取出后進(jìn)行修整，待削平后浸泡于生理鹽水中，至鼻中隔矯正完成后將其回填原位。待鼻中隔偏曲手術(shù)完成后，根據(jù)患者實(shí)際情況將其前組篩竇、后組篩竇、額竇、蝶竇等部位進(jìn)行開放，從而將上頜竇自然開口擴(kuò)大。手術(shù)方式參照Messerklinger鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作，術(shù)中應(yīng)對患者鼻中隔黏膜進(jìn)行有效保護(hù)。手術(shù)完成后對開放的鼻竇術(shù)腔進(jìn)行有效止血，預(yù)防鼻中隔血腫形成措施采用雙側(cè)鼻腔填塞內(nèi)含適量棉片的膠指套。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇取出時(shí)間。術(shù)后3 d對患者鼻腔進(jìn)行沖洗，第1個(gè)月內(nèi)每周使用鼻內(nèi)鏡對術(shù)腔進(jìn)行清理，自第2個(gè)月開始，每間隔15 d清理1次，直至患者鼻腔手術(shù)部位黏膜上皮化。

2 結(jié) 果

65例慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，其中61例患者臨床癥狀消失，4例患者臨床癥狀得到不同程度改善，無惡化情況發(fā)生，臨床治療總有效率為100.00%，術(shù)后所有患者均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。所有患者均給予6個(gè)月有效隨訪，隨訪成功率為100.00%，所有患者均于6個(gè)月內(nèi)鼻腔手術(shù)部位實(shí)現(xiàn)黏膜上皮化。

3 討 論

慢性鼻竇炎及鼻中隔偏曲均屬于臨床常見的耳鼻喉科疾病。有研究表明[1]，鼻中隔偏曲是鼻竇炎發(fā)病的主要因素，因此臨床常對慢性鼻竇炎與鼻中隔偏曲進(jìn)行聯(lián)合治療。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻中隔偏曲疾病得到廣泛使用。

慢性鼻竇炎與鼻中隔偏曲相關(guān)性分析[2]：鼻中隔偏曲（尤其是高位鼻中隔偏曲）發(fā)生后，將外移中鼻甲受壓，導(dǎo)致中鼻道變窄，若患者屬于先天性鼻中隔偏曲，將對竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，阻礙鼻竇通氣及引流，對位于中鼻道內(nèi)前組鼻竇(前組篩竇、上頜寞、額窶)自然口引流阻礙更為嚴(yán)重，從而易使患者發(fā)生鼻竇炎。因此提示臨床醫(yī)師治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者的關(guān)鍵因素是在治療過程中對其鼻中隔偏曲情況進(jìn)行有效矯正，從而降低鼻中隔偏曲誘發(fā)鼻竇炎概率，保障患者生活質(zhì)量。

本文研究可知，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并鼻中隔偏曲患者，其治療效果較為滿意，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較小，安全性及有效性均較高，是臨床治療此類患者的理想方法，值得今后工作中推廣應(yīng)用。但臨床醫(yī)師在實(shí)際治療中，還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇正確治療方法，如患者機(jī)體是否對鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有良好耐受性、實(shí)際病情以及經(jīng)濟(jì)等多方面因素綜合考慮，從而達(dá)到更好的治療效果[3]。

[1] 徐源,黃曉東,李偉.鼻中隔偏曲及鼻中隔結(jié)節(jié)與鼻竇炎的關(guān)系[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2013,11(3):123-124.

[2] 高英,潘新良,李學(xué)忠,等.鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎的相關(guān)性分析[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,18(5):282-283.

[3] 葉傳基.鼻中隔高位偏曲與鼻竇炎的發(fā)病的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2011,11(11):507-509.

R765.31

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1671-8194（2014）23-0091-01