周 平

（湖北省黃岡市浠水縣竹瓦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，438211）

學(xué)齡前兒童面部帶狀皰疹1例報(bào)告

周 平

（湖北省黃岡市浠水縣竹瓦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，438211）

通過(guò)對(duì)1例兒童面部帶狀皰疹臨床表現(xiàn)及診斷報(bào)告，分析總結(jié)小兒帶狀皰疹的診斷與鑒別診斷，以提高基層醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和醫(yī)技水平，達(dá)到對(duì)兒童面部帶狀皰疹早期診斷和治療的目的，避免誤診、誤治，給患兒留下精神創(chuàng)傷。

帶狀皰疹；面部；學(xué)齡前兒童；診斷；鑒別診斷

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的疾病。原發(fā)感染為水痘，潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的VZV再次被激發(fā)引起帶狀皰疹，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。本病好發(fā)于成人，春秋季多見(jiàn)，發(fā)生于兒童面部者更加少見(jiàn)。筆者在臨床工作中曾遇1例發(fā)生于面部的患兒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患兒男，4.5歲，以左額散在紅斑、頭痛24 h入院就診?；純? d前左耳屏前觸摸疼痛，未經(jīng)任何治療；24 h前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛(以枕后為主)，惡心、無(wú)嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰。查體：體溫37.5℃，咽部稍充血，扁桃體無(wú)腫大，左額部、顳部局部散在紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.27×109/L，中性粒細(xì)胞7.35×109/L。診斷：上呼吸道感染，接觸性過(guò)敏待查。給予抗感染、清熱解毒、抗過(guò)敏等治療。1 d后患兒無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，仍有頭痛，伴惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀；體溫38℃，左額部、左顳部、左面部鼻翼、左上口唇處見(jiàn)縱行分布片狀紅斑，紅斑上有簇聚性水皰，左眼球結(jié)膜充血；左耳后1個(gè)淋巴結(jié)腫大，無(wú)紅腫、無(wú)壓痛。考慮前1 d已行實(shí)驗(yàn)室檢查，未再?gòu)?fù)查。再次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，患兒在2歲時(shí)曾患過(guò)疑似水痘的上呼吸道感染，后經(jīng)治療痊愈，遂診斷為面部帶狀皰疹（左三叉神經(jīng)鼻支受累），給予抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療2周后痊愈。

2 討論

2.1 診斷 帶狀皰疹的診斷依據(jù)主要包括臨床表現(xiàn)及隱匿水痘感染史。小兒患帶狀皰疹有以下兩種可能[1]：①母親妊娠17周至分娩感染VZV，患兒可無(wú)水痘病史而患帶狀皰疹；②小兒出生后有水痘隱性感染而后發(fā)生帶狀皰疹。本例患兒母親否認(rèn)在妊娠期間患有水痘及與水痘患者接觸史，但患兒在2歲時(shí)患有疑似水痘的“皮膚病”病史，故診斷為面部帶狀皰疹。

2.2 鑒別診斷 學(xué)齡前兒童由于語(yǔ)言能力所限，監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病認(rèn)知不夠，病史表述不完全，易誤診，小兒面部帶狀皰疹需與以下幾種小兒常見(jiàn)發(fā)疹性疾病鑒別。

2.2.1 接觸性過(guò)敏性皮膚疾病 患者多為過(guò)敏體質(zhì)，常接觸過(guò)某種蛋白質(zhì)類(lèi)食物或某些藥物等過(guò)敏原，臨床表現(xiàn)以急起急退、皮膚痛癢或灼熱感為主，部分患者可有嘔吐、腹痛等表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)：急性發(fā)作，皮疹隆起表皮，為大小不等的白色或紅色風(fēng)團(tuán)塊，好發(fā)于某一部位或遍及全身；血嗜酸粒細(xì)胞增高。

2.2.2 小兒水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染性疾病，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征。皮疹特點(diǎn)：初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳?。皰疹位置表淺，卵圓形，直徑約35 mm，壁薄易破，形似露水滴，周?chē)@以紅暈。皰液初透明，后漸混濁，如有繼發(fā)感染則成膿皰，皰疹于12 d內(nèi)枯干、結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹首發(fā)于頭皮、臉或軀干，逐漸延及四肢，呈向心性分布，以軀干為多，面部和四肢較少，掌跖更少[2]。水痘皮疹分批、連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)疹第23 d后，同一部位?？赏瑫r(shí)存在各階段的皮疹是其典型特點(diǎn)[3]。

2.2.3 風(fēng)疹 是由病毒引起的急性傳染病。多見(jiàn)于l～5歲兒童，以城市發(fā)病為主，冬春季發(fā)病率高。臨床以枕后淋巴結(jié)腫大和全身紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)。病毒可經(jīng)血到達(dá)皮膚引起真皮上層的毛細(xì)血管充血及輕度炎性滲出，真皮內(nèi)單核細(xì)胞浸潤(rùn)。皮疹特點(diǎn)：①先有輕微卡他癥狀，數(shù)小時(shí)至l d迅速出現(xiàn)皮疹，先見(jiàn)于面頸部，24 h遍及全身，為斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片，耳后淋巴結(jié)腫大并有壓痛；②血常規(guī)檢查示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞均減少。

2.2.4 麻疹 是一種急性病毒性傳染病。多見(jiàn)于兒童，四季均可發(fā)病，但以冬末春初為多。臨床以發(fā)熱、呼吸道炎、口腔黏膜斑及全身斑丘疹等表現(xiàn)為主。①先有上呼吸道卡他癥狀，3～5 d出疹，持續(xù)4 d達(dá)高峰，以后逐漸消退，留有脫屑和色素沉著。②皮疹首先見(jiàn)于耳后和發(fā)際，漸至額面、頸、軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。皮疹始為淡紅色、充血性斑丘疹，直徑約24 mm；之后皮疹逐漸增多，且可融合，顏色逐漸轉(zhuǎn)暗，疹間皮膚正常，重者皮疹可為出血性[3]。③病后2～3 d在口腔黏膜可見(jiàn)到特異性小白點(diǎn)，周?chē)屑t暈，為科普利氏斑，有確診意義。④鼻咽腔分泌物或尿沉渣涂片染色可見(jiàn)到多核巨細(xì)胞[4]。

2.2.5 幼兒急疹 主要由人類(lèi)皰疹病毒（HHV）6、7型引起的小兒急性傳染病，亦稱(chēng)幼兒玫瑰疹。以高熱、皮疹為特點(diǎn)，好發(fā)于＜1歲小兒。對(duì)于皮疹的形成有兩種觀點(diǎn)：①病毒血癥引起機(jī)體出現(xiàn)免疫應(yīng)答所造成的皮膚損傷；②病毒血癥本身造成的局部表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)：①一般熱退后出疹為主要臨床特征，僅見(jiàn)于軀干，面部少，皮疹為玫瑰色斑疹，多在1 d內(nèi)出齊，疹退后無(wú)色素沉著及脫屑，可有枕部、耳后和（或）頸部淋巴結(jié)腫大，患兒＜2歲，尤其＜1歲，突起高熱，一般狀況良好，懸雍垂根部對(duì)稱(chēng)性皰疹、斑丘疹或潰瘍，血像示病毒感染，應(yīng)考慮幼兒急疹的可能[5]；②起病急驟，有高熱、嘔吐、驚厥等表現(xiàn)，但精神良好；③血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多。

2.2.6 藥疹 亦稱(chēng)藥物性皮炎，可發(fā)生于任何年齡及季節(jié)，但以青壯年居多。小兒藥疹的潛伏期為30 s～14 d，多在1周內(nèi)，最易引起小兒藥疹的藥物種類(lèi)和構(gòu)成比例最高的為抗生素，其次為解熱鎮(zhèn)痛藥，第三為磺胺類(lèi)[6]。藥疹的特點(diǎn)：①有近期用藥史；②根據(jù)用藥品種的不同，皮疹亦呈多樣化，如猩紅熱樣、麻疹樣、蕁麻疹樣、多形紅斑樣等；③藥疹出現(xiàn)無(wú)定期，④血常規(guī)以嗜酸性細(xì)胞增多為主。

臨床除上述疾病引起皮疹外，尚有許多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹，只要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合發(fā)病時(shí)間、季節(jié)和用藥史、起病緩急及皮疹的分布部位，再結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷不難?？傊簬畎捳钌僖?jiàn)，尤其發(fā)生于面部者更少，易誤診、誤治?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在臨床工作中要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，密切觀察病情，及時(shí)診斷、治療，避免后遺癥的發(fā)生，造成兒童精神創(chuàng)傷。

[1] 馬楨林. 發(fā)生于1歲4個(gè)月小兒的帶狀皰疹-水痘帶狀皰疹病毒母嬰感染的研究[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：皮膚性病學(xué)分冊(cè), 1996, 22(1)：55-56.

[2] 郭長(zhǎng)勞, 高履勛. 小兒水痘的診斷治療[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2001, 16（11）： 651-652.

[3] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 3版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社出版, 2001：299.

[4] 竇曉光. 麻疹的診斷治療[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2001, 16(11)：650-651.

[5] 王成群. 幼兒急疹早期診斷及合理治療（附54例臨床分析）[J]. 中外健康文摘, 2013, 10(24)：173-174.

[6] 劉曉雁, 陳大坤. 兒童藥疹[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)師, 2005, 33(2)：22.

1672-7185（2014）23-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.037

2014-04-27）

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