韓孟鋒 于海杰

（山東省威海市榮成石島管理區(qū)東山中心衛(wèi)生院，264311）

?病例報(bào)告?

靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)1例

韓孟鋒 于海杰

（山東省威海市榮成石島管理區(qū)東山中心衛(wèi)生院，264311）

本文通過對(duì)臨床應(yīng)用頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉后飲酒出現(xiàn)雙硫侖樣不良反應(yīng)病例的報(bào)告，總結(jié)發(fā)生此類不良反應(yīng)的規(guī)律、臨床表現(xiàn)，以引起臨床重視和警惕，增強(qiáng)對(duì)防范藥品安全性隱患的高度責(zé)任意識(shí)，促進(jìn)臨床合理用藥。

雙硫侖樣反應(yīng)；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；飲酒

臨床上常用的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是復(fù)方制劑，其組分為頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉，頭孢哌酮鈉系第三代頭孢菌素類抗生素，主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起殺菌作用；而舒巴坦鈉系β內(nèi)酰胺酶抑制劑，可保護(hù)頭孢哌酮鈉不受β內(nèi)酰胺酶水解，對(duì)頭孢哌酮鈉有增效作用。因?yàn)槠淇咕Ч?，近年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但其不良反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，尤其是在頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉用藥期間飲酒，或使用含乙醇成分的藥物或食物，可能會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。臨床上應(yīng)予以警惕，引起足夠重視。筆者在臨床工作中曾遇1例靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)病例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男，46歲，因“胸痛、心悸、呼吸困難0.5 h”來診，胸痛為胸骨后持續(xù)性悶痛，有瀕死感、出冷汗，伴頭痛、頭暈，惡心、無嘔吐，無腹痛、腹瀉。查體：體溫36.9℃，脈搏102次/min、呼吸22次/min、血壓96/72 mm Hg；意識(shí)清，煩躁不安；皮膚黏膜無皮疹、瘙癢；面部皮膚潮紅，鞏膜無黃染，結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對(duì)光反射靈敏，口唇無發(fā)紺；頸軟，氣管居中，雙肺叩診清音，聽診呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心率102次/min，律不齊，可聞及早搏，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，無腹肌緊張。病史：5 d前因“急性扁桃體炎”在我院靜脈滴注“頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉”治療，用法為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0 g加入到0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，2次/d，治療5 d，病情基本治愈，停藥。停藥后第1天參加宴會(huì)，飲白酒約60 mL后出現(xiàn)上述癥狀，有瀕死感，家屬急送其來我院，并在途中撥打了市人民醫(yī)院120急救電話，患者平日飲白酒酒量約500 mL。急查心電圖示：竇性心動(dòng)過速，室性早搏，ST段普遍壓低，T波低平倒置。初步診斷：胸痛待查，急性心肌梗死？雙硫侖樣反應(yīng)？立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，靜脈輸液，舌下含服速效救心丸15粒，地塞米松10 mg靜脈注射，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，靜脈滴注單硝酸異山梨酯。0.5 h后患者病情好轉(zhuǎn)，胸痛、呼吸困難減輕，無瀕死感。120救護(hù)車趕到，轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院，住院2 d后出院，診斷為“頭孢哌酮舒巴坦鈉致雙硫侖樣反應(yīng)”。

2 討論

頭孢菌素類藥物是臨床上最常使用的一種抗生素，但因其化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有甲硫四氮唑側(cè)鏈，在體內(nèi)能抑制乙醛脫氫酶的活性，使飲酒者血液中乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛不能繼續(xù)進(jìn)一步氧化而蓄積，從而產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)。臨床上報(bào)道以第三代頭孢菌素藥物頭孢哌酮多見，其他藥物有：咪唑衍生物，甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；硝基呋喃類，呋喃唑酮；磺脲類降糖藥，氯磺丙脲、甲苯磺丁脲；三環(huán)類精神藥物，氯丙嗪等藥物也可以導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。

藥源性雙硫侖樣反應(yīng)起病較急，易引起多系統(tǒng)并發(fā)癥，并且容易誤診。本例患者就極易診斷為急性心肌梗死。臨床工作中，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視，要仔細(xì)詢問患者疾病史、飲酒史、認(rèn)真進(jìn)行診斷和鑒別診斷，避免誤診。因此，臨床應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)注意詳細(xì)詢問患者的飲酒史，若已經(jīng)飲酒，則飲酒3 d內(nèi)避免使用該類藥物，若未飲酒，則可以使用該類藥物，但應(yīng)認(rèn)真叮囑患者，治療結(jié)束后1周內(nèi)也要禁止飲酒，以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，尤其是有心腦血管等基礎(chǔ)疾病的老年人更應(yīng)該注意，以避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，造成嚴(yán)重的后果。

1672-7185（2014）23-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.033

2014-07-11）

R59

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