張?zhí)焐?聶培瑞 關(guān) 芳 指導(dǎo)老師：文 洪

（1.山西省針灸醫(yī)院，太原030006 2.山西中醫(yī)學(xué)院）

文洪教授在長期的臨床實踐中運用特殊手法毫針針刺治療疼痛性疾病，往往有立竿見影的療效，尤其是即時止痛效果。通過跟師期間詳細(xì)的挖掘整理，逐步把文洪教授治療即時疼痛的針刺方法總結(jié)為“住痛移疼”針法。臨床實踐中，該針法具有取穴方便，操作簡單，見效迅速等特點，對自身優(yōu)勢病種療效確切。本文從針法源流、特點、體系以及機(jī)制和臨床應(yīng)用等方面對文洪教授“住痛移疼”針法進(jìn)行了系統(tǒng)的歸納。

針法源流

“擔(dān)截”之法出自元代王國瑞所著《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》之“天星十一穴歌訣”中，至明代徐鳳著《針灸大全》又增太沖一穴，并將其更名為“馬丹陽天星十二穴并治雜病歌”。歌曰：“三里內(nèi)庭穴，曲池合谷接，委中配承山，太沖昆侖穴，環(huán)跳與陽陵，通里并列缺。合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截，三百六十穴，不出十二訣”。論及“擔(dān)截”法的還有《針灸聚英》之“攔江賦”：“擔(dān)截之中數(shù)幾何？有擔(dān)有截起沉疴”。從上述文獻(xiàn)記載可以看出在患處或病位的兩端取穴是“擔(dān)截”之法的一大特點。另外《針灸大成》“標(biāo)幽賦”云：“住痛移疼，取相交相貫之逕”，應(yīng)用“循經(jīng)取穴”的取穴法選用多經(jīng)相交貫的穴位以住痛移疼，臨床應(yīng)驗效捷?！白⊥匆铺邸贬樂ㄕ菍︶樉摹皳?dān)截”之法及“住痛移疼，取相交相貫之逕”的繼承和發(fā)揚。

針法特點

1.針對性：“住痛移疼”針法針對有明確痛點的急性疼痛性疾病，并且取穴明確，治療上具有較強(qiáng)的針對性。

2.對稱性：“住痛移疼”針法以痛點為中心，以經(jīng)脈為依據(jù)，兩側(cè)對稱等距取穴，上下兩側(cè)取穴距離痛點對等性。

3.同步性：“住痛移疼”針法在雙穴進(jìn)針后，要進(jìn)行雙手同步行震顫手法，增強(qiáng)針刺療效，具有雙穴同步運針的特點。

4.時效性：“住痛移疼”針法用時短，起效快，具有立竿見影的臨床療效，針刺完畢可以達(dá)到即時止痛的效果。

5.安全性：“住痛移疼”針法多在軟組織損傷部位，附近一般沒有重要的血管、臟器，只要嚴(yán)格按照本針法所要求的參數(shù)進(jìn)行針刺，具有很高的安全性。

針法體系

1.適應(yīng)證：①具有明確痛點的軟組織損傷引起或其他不明原因引起的各種即時疼痛。②對各種關(guān)節(jié)的疼痛有一定療效，尤其是有明確固定痛點的更為有效。

2.取穴方法：①由患者確定最明顯痛點1～2處，并進(jìn)行標(biāo)記。②醫(yī)生確定痛點所在經(jīng)脈。③在經(jīng)脈上方痛點的上下方各2cm處選取進(jìn)針穴位點。

3.操作方法：器械準(zhǔn)備：毫針1寸、1.5寸、2寸、3寸，消毒棉球。

操作步驟：①根據(jù)所在部位選取適當(dāng)規(guī)格的毫針。②進(jìn)針點常規(guī)消毒后，先直刺痛點下方的穴位，后直刺痛點上方的穴位。③得氣后雙手同時行針，痛點上方穴位大指向后捻轉(zhuǎn)，痛點下方穴位大指向前捻轉(zhuǎn)，每次同時雙手震顫10s（其頻率為140～160次／min），總共用時為1～2min。④按壓痛點，檢查是否疼痛減輕或消失。如疼痛明顯減輕或消失則起針；如疼痛減輕不明顯，則退出兩處進(jìn)針穴位，進(jìn)針穴位點分別再向上和向下移動0.5cm，再行針刺，手法同③，疼痛明顯減輕或消失后起針。

4.禁忌證：①過于饑餓、疲勞者禁針。②有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者禁針。③局部皮膚有感染、潰瘍、瘢痕者禁針。

5.注意事項：根據(jù)十幾年的臨床觀察，未見到不良反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、滯針、彎針、斷針等現(xiàn)象，處理方法同毫針操作。

機(jī)制假說

根據(jù)“住痛移疼”針法臨床實踐效應(yīng)，結(jié)合現(xiàn)代生理醫(yī)學(xué)角度提出“通路沖擠假說”，假說基于以下幾點：①疼痛是一種主客觀感知，大腦是事物感知的中樞，只有信號到達(dá)大腦才能被感知。②疼痛信號的傳遞需要傳導(dǎo)通路。③傳導(dǎo)通路的容量是有限的，信號上傳與通路是否暢通有關(guān)。④即使消除傷害性刺激，疼痛信號在慣性作用下仍會持續(xù)一段時間。⑤在同一小范圍內(nèi)的外周感受器傳遞信號是通過脊髓內(nèi)同一通路到達(dá)大腦感知中樞的。

正常痛覺信號的傳導(dǎo)過程：軀干和四肢傷害性刺激的信號由一級傳入纖維傳入脊髓背角，經(jīng)過初步整合后，一方面作用于腹角運動細(xì)胞，引起局部的防御性反射，另一方面則沿脊髓丘腦束繼續(xù)向上傳遞，最終到達(dá)大腦感知中樞。

“住痛移疼”針法鎮(zhèn)痛過程：設(shè)想軀干和四肢疼痛發(fā)生時外周傳入沖動沿著上述過程上行傳遞，針刺部位在離痛點1～2cm，這兩個部位傳遞的針刺信號和疼痛信號同時都要上傳到高級中樞，因為部位比較接近，所以周圍神經(jīng)傳入脊髓階段通過脊髓丘腦束繼續(xù)上傳，脊髓丘腦束有很多傳導(dǎo)纖維，而假設(shè)這兩種信號所傳導(dǎo)的過程是在相同上行纖維通路上傳遞。由于針刺部位是正常組織，各種感受器能夠正常感受不同刺激，而且這種刺激是相對短暫的、強(qiáng)烈的，感受針刺的信號依然會沿著和痛覺相同的上行纖維通路傳導(dǎo)，如果是疼痛在先，那就好比高速公路上已經(jīng)有不正常的自行車（疼痛信號）駛?cè)?，針刺信號猶如大量的汽車，在自行車（疼痛信號）先入的情況下，如何阻止自行車（疼痛信號）繼續(xù)前進(jìn)，成為解決問題的關(guān)鍵，這時大量的汽車（針刺信號）涌入通路，由于其速度快，沖擊力強(qiáng)，在通路容量有限的情況下，勢必會存在擁擠現(xiàn)象，一旦針刺信號像強(qiáng)勁的車流一樣沖進(jìn)通道，必然造成疼痛信號無法正常傳導(dǎo)而被迫停止。

“通路沖擠假說”的核心設(shè)想：一是“住痛移疼”針法穴位選擇與痛點較近，二者信號上傳通路一致。二是“住痛移疼”針法鎮(zhèn)痛是阻擋了疼痛信號的傳遞而不是治療了疼痛病因。

“通路沖擠假說”能夠解釋“住痛移疼”針法解決的幾個臨床事實：①臨床發(fā)現(xiàn)該針法鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿是穴，原因在于阿是穴是病態(tài)組織，雖然信號上傳通路一致，但在信號感知上不如周圍正常組織，反而是離阿是穴不遠(yuǎn)處針刺信號的沖擠力量更強(qiáng)，所以鎮(zhèn)痛效果更好。②如果是短時的、一過性的疼痛，往往立竿見影，沒有反復(fù)，如果是慢性痛往往有反復(fù)。這正是因為短時的、一過性的疼痛可以通過一次性針刺信號沖擊，取得良好效果，但是如果是有慢性炎癥或持續(xù)性致痛原因存在的話，當(dāng)時信號的沖擊使得疼痛減輕或消失，但是這種疼痛依然會反復(fù)。③對于內(nèi)臟的疼痛，如胃痛時對足三里進(jìn)行針刺引起強(qiáng)烈的信號沖擊，由于足三里針刺信號和胃部疼痛信號會通過脊髓階段時是相同通路上傳，強(qiáng)烈的針刺信號沖擊會使疼痛信號受到?jīng)_擠，阻斷上傳通路，于是胃痛會立刻消失，這種沖擊擁擠效應(yīng)破壞了疼痛的惡性循環(huán)?！白⊥匆铺邸贬樂ǖ淖饔迷谟诖蚱圃械腻e誤循環(huán)，防止破壞的延續(xù)，從而依靠機(jī)體自身的調(diào)節(jié)恢復(fù)疾病，對于針刺前造成的傷害是無法通過針刺治療的。這是對該針法作用機(jī)制提出的假說，還需要根據(jù)實驗設(shè)計進(jìn)一步驗證其正確性，對于其他針刺治療疼痛是否可以用該假說解釋還需進(jìn)一步研究完善。

臨床應(yīng)用

1.雙膝關(guān)節(jié)疼痛：患者，女，53歲。平素體健，每天堅持鍛煉，1年前爬山后回來雙膝關(guān)節(jié)疼痛，不能下蹲，上下樓梯尤為加重，疼痛劇烈。文洪教授在膝關(guān)節(jié)周圍尋求壓痛點，最痛點確定后分別在上下2cm處針刺，得氣后雙手同時行針，同時手震顫10s（其頻率為140～160次／min），總共用時為1～2min。第1次治療后疼痛減輕，下蹲程度增大，壓痛點減少，5次治愈。

2.踝關(guān)節(jié)扭傷：患者，女，29歲。因下樓梯時扭傷踝關(guān)節(jié)來診。查體：一般情況良好，踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，以外踝關(guān)節(jié)活動受限明顯。拍X線片示：踝關(guān)節(jié)未見骨折及脫位征象。診斷：踝關(guān)節(jié)軟組織損傷。文洪教授以此尋求痛點，并在痛點上下各2cm針刺，用“住痛移疼”針法，第1次治療后疼痛減輕，活動程度增大，壓痛點減少，2次治療后行走自如。