李萬川

（四川省達縣中醫(yī)院麻醉科，四川 達州 635099）

淺論臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼對呼吸抑制的影響

李萬川

（四川省達縣中醫(yī)院麻醉科，四川 達州 635099）

目的 探討臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼對呼吸抑制的影響。方法 選擇80例2011年6月至2013年6月入院行下肢關(guān)節(jié)鏡檢手術(shù)的患者臨床資料進行回顧性分析，隨機分為研究組和對照組，每組各40例。研究組患者在臨床麻醉中采用預(yù)先注射瑞芬太尼，對照組采用后續(xù)注射，比較兩組對呼吸抑制的影響。結(jié)果 研究組發(fā)生10例（25%）呼吸抑制，對照組22例（55%）呼吸抑制，對比兩組呼吸抑制發(fā)生率，研究組低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床麻醉中采用預(yù)注射瑞芬太尼的患者，會產(chǎn)生一定的耐藥性，從而有效的降低了呼吸抑制作用。

呼吸抑制；臨床麻醉；瑞芬太尼；預(yù)注射；影響

在患者臨床麻醉過程中，通常采用預(yù)注射方式減小后繼用藥產(chǎn)生的作用?；颊呤軅π源碳?dǎo)致外周與中樞敏感化，而且在整個受傷過程中持續(xù)存在。此時若術(shù)前用藥可在一定程度上阻斷因手術(shù)引起的傷害性中樞神經(jīng)刺激，進而減輕患者疼痛。研究表明，術(shù)前采用阿片類藥或局麻類藥，可有效減輕術(shù)后疼痛。瑞芬太尼是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其特點是起效快、不良反應(yīng)少、可控性強、作用時間短等，可廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[1]。本文選取80例患者進行研究，探討臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼對呼吸抑制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例2011年6月至2013年6月入院行下肢關(guān)節(jié)鏡檢手術(shù)的患者作為研究對象，47例男性，33例女性，年齡18～63歲，體質(zhì)量45～95 kg。所有患者術(shù)前經(jīng)診斷心、肝、肺、腎等均無異常，符合手術(shù)條件，臨床醫(yī)師能順利進行手術(shù)。隨機將患者分為研究組（40例）和對照組（40例），其中研究組23例男性，17例女性，年齡18～62歲；對照組24例男性，16例女性，年齡19～63歲。兩組患者術(shù)前均未使用任何藥物，無阿片類藥物禁忌與過敏史，性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

行肢關(guān)節(jié)鏡檢手術(shù)患者進入手術(shù)室后，對心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等各項指標進行監(jiān)測。開放上肢靜脈輸入復(fù)方氯化鈉注射液，行持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，麻醉平面固定后，采用靜脈輸注泵輸入瑞芬太尼。在臨床麻醉中，研究組患者采用預(yù)先注射瑞芬太尼方式，注射的誘導(dǎo)量是0.58 μg/kg，速度是0.54 μg/s，詳細觀察持續(xù)誘導(dǎo)8 min后患者呼吸變化情況，并進行記錄，之后調(diào)整注射誘導(dǎo)量和速度，以0.05 μg/（kg·min)繼續(xù)輸入；對照組采用后續(xù)注射方式，一直以0.05 μg/（kg·min)持續(xù)輸入。在患者用藥期間，不再給予任意鎮(zhèn)痛類藥物和氧氣吸入。對患者用藥前與用藥期間的血壓、血氧飽和度、呼吸頻率進行記錄。

1.3 呼吸抑制標準

患者發(fā)生呼吸抑制的標準是：①血氧飽和度低于94%；②呼吸頻率低于每分12次；③呼吸暫停超過15 s；④呼氣末二氧化碳濃度超過55 mm Hg。以上情況只要發(fā)生一種，即可判斷患者發(fā)生呼吸抑制[2]。在臨床用藥期間，患者心率若每分低于50次，靜脈給予阿托品注射；血壓降低若超過基礎(chǔ)血壓30%，則靜脈給予麻黃堿注射；若患者發(fā)生嚴重的呼吸抑制情況，需面罩輔助通氣及時進行吸氧，同時采用語言刺激法。對比觀察研究組與對照組呼吸抑制情況，對預(yù)注射和后續(xù)注射瑞芬太尼的影響進行分析。

2 結(jié) 果

兩組患者均完成臨床麻醉，研究組患者由于誘導(dǎo)量和誘導(dǎo)速度的作用，血氧飽和度和呼吸頻率明顯降低，此時發(fā)生31例呼吸抑制情況。在持續(xù)輸入瑞芬太尼的過程中，原來發(fā)生呼吸抑制的患者，已有21例不發(fā)生呼吸抑制情況，而且血氧飽和度、呼吸頻率高于對照組，研究組在臨床麻醉中發(fā)生10例（25%）呼吸抑制。對照組在誘導(dǎo)瑞芬太尼過程中，發(fā)生22例（55%）呼吸抑制。對比兩組呼吸抑制發(fā)生率，研究組低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)差異意義（P＜0.05）。

3 討 論

在目前的臨床麻醉中，瑞芬太尼應(yīng)用廣泛，但用藥期間會發(fā)生較強的呼吸抑制作用。瑞芬太尼是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥理學(xué)特性是起效快、作用時間短、無蓄積等，具有不良反應(yīng)少、可控性強、術(shù)后恢復(fù)快等特點，適用于臨床注射用藥，而且即使長時間輸入，也能在停藥后快速終止藥效，不需擔心術(shù)后難以恢復(fù)[3]。將0.58 μg/kg瑞芬太尼應(yīng)用于健康的志愿者中，2.6 min后發(fā)生極強的呼吸抑制作用。發(fā)生呼吸抑制的原因是瑞芬太尼作用于μ受體，當腦干中的μ受體受刺激后，對呼吸頻率、二氧化碳敏感性等產(chǎn)生明顯的抑制作用。但μ受體在傳導(dǎo)信號時，會對傳導(dǎo)過程中的各環(huán)節(jié)進行調(diào)節(jié)，如G蛋白、配體-受體水平、效應(yīng)器等，而且μ受體磷酸化時，會使受到誘導(dǎo)的受體發(fā)生脫敏現(xiàn)象，進而產(chǎn)生一定的耐藥性。所以，預(yù)注射瑞芬太尼可阻斷因手術(shù)引起的傷害性中樞神經(jīng)刺激，有效抑制其興奮性，減輕患者疼痛感。

研究中，研究組注射誘導(dǎo)量為0.58 μg/kg的瑞芬太尼后，31例發(fā)生呼吸抑制，主要是因為誘導(dǎo)速度過快，而且2.4 min時呼吸抑制作用最強烈，由于瑞芬太尼半衰期非常恒定，所以不管注射多久，時間都是3～5 min。詳細觀察持續(xù)誘導(dǎo)后8 min患者呼吸變化情況，可以得出結(jié)論，即在持續(xù)輸入過程中，預(yù)注射瑞芬太尼不會產(chǎn)生呼吸抑制，呼吸抑制發(fā)生于μ受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)過程中，從而使瑞芬太尼產(chǎn)生耐藥性，輸入時減輕患者呼吸抑制作用。對照組采用后續(xù)注射方式，22例發(fā)生呼吸抑制。該研究表明，預(yù)注射適當劑量的瑞芬太尼，可以減輕持續(xù)輸入的呼吸抑制作用。

[1] 張雪榮.臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼對呼吸抑制影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):271.

[2] 肖紅霞.臨床麻醉中預(yù)注射瑞芬太尼影響研究[J].中外醫(yī)療, 2009,28(25):161.

[3] 袁超.瑞芬太尼的藥理學(xué)特性及在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè),2009,18(9):83-84.

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1671-8194（2014）19-0177-02