徐 群白愛民

（1 濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院婦兒教研組，山東 濟(jì)南 250102；2 山東省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250031）

探討160例孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血的死亡原因及預(yù)防措施

徐 群1白愛民2

（1 濟(jì)南護(hù)理職業(yè)學(xué)院婦兒教研組，山東 濟(jì)南 250102；2 山東省交通醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250031）

目的 探析孕產(chǎn)科孕婦出血死亡的原因，提出相應(yīng)的干預(yù)措施降低孕產(chǎn)婦病死率。方法 對(duì)收集2000年～2013年具有助產(chǎn)資格醫(yī)療單位上報(bào)的160例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦報(bào)告卡和各縣（市）、區(qū)補(bǔ)漏調(diào)查資料進(jìn)行了分析。結(jié)果 160例產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中，宮縮乏力91例（占產(chǎn)科出血死亡56.875%），子宮破裂37例（23.125%），胎盤因素18例（11.250%），軟產(chǎn)道損傷12例（7.500%），異位妊娠6例（3.750%）；文化程度在初中以下136例（85%），高中以上24例（15%）；家庭人均年收入2000元以上59例（36.875%），2000元以下101例（63.125%）；城市9例（5.625%），農(nóng)村159例（94.375%）；初產(chǎn)婦55例（34.375%），經(jīng)產(chǎn)婦105例（65.625%）；產(chǎn)檢≤5次42例（61.76%），產(chǎn)檢＞5次8例（11.76%）；住院分娩19例（11.875%），其他地方分娩的141例（88.125%）；有引、流產(chǎn)史者98例（61.25%），無(wú)引、流產(chǎn)史者62例（38.75%）。對(duì)這些不同因素都進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P均＜0.05其差異有顯著性。結(jié)論 產(chǎn)科出血死亡原因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、個(gè)人文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境等諸多因素有關(guān)。積極提倡醫(yī)院分娩，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，認(rèn)真貫徹實(shí)施《母嬰保健法》，加強(qiáng)孕期保健工作和相關(guān)知識(shí)宣傳，是減少產(chǎn)科出血的發(fā)生導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。

孕產(chǎn)科出血；死亡原因；預(yù)防措施

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科的危急重癥，是孕產(chǎn)婦病死亡原因包括產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、妊高征中的首要致死原因[1]。如能找出產(chǎn)科出血原因，進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，必將極大地降低孕產(chǎn)婦病死率。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2000～2013年具有助產(chǎn)資格醫(yī)療單位上報(bào)的160例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦報(bào)告卡和各縣（市）、區(qū)補(bǔ)漏調(diào)查資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)對(duì)2000～2013年收集到的160例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦報(bào)告卡和各縣（市）、區(qū)補(bǔ)漏調(diào)查資料進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，若P≤0.05其差異有顯著性

2 結(jié) 果

160例產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中，宮縮乏力91例（占產(chǎn)科出血死亡56.875%），子宮破裂37例（23.125%），胎盤因素18例（11.250%），軟產(chǎn)道損傷12例（7.500%），異位妊娠6例（3.750%）；文化程度在初中以下136例（85%），高中以上24例（15%）；家庭人均年收入2000元以上59例（36.875%），2000元以下101例（63.125%）；城市9例（5.625%），農(nóng)村159例（94.375%）；初產(chǎn)婦55例（34.375%），經(jīng)產(chǎn)婦105例（65.625%）；產(chǎn)檢≤5次42例（61.76%），產(chǎn)檢＞5次8例（11.76%）；住院分娩19例（11.875%），其他地方分娩的141例（88.125%）；有引、流產(chǎn)史者98例（61.25%），無(wú)引、流產(chǎn)史者62例（38.75%）。對(duì)這些不同因素都進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P均＜0.05其差異有顯著性。產(chǎn)科出血死亡原因與醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平、個(gè)人文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境等諸多因素有關(guān)。

3 討 論

3.1 積極提倡醫(yī)院分娩，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平

產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦中宮縮乏力、子宮破裂、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、異位妊娠，這些主要是因?yàn)樯a(chǎn)過程中對(duì)突發(fā)狀況處理不當(dāng)和產(chǎn)后觀察不及時(shí)造成的。家庭接生員因缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)后出血致異常狀況認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致處理不當(dāng)，缺乏醫(yī)院的搶救措施如無(wú)血源和氧氣等，若轉(zhuǎn)院時(shí)間不夠，延誤治療，危機(jī)孕產(chǎn)婦生命。子宮收縮乏力占孕產(chǎn)婦死亡的首位，產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力大量消耗，產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑使用不當(dāng)，剖宮產(chǎn)麻醉劑使用量大等是導(dǎo)致宮縮乏力的因素。胎盤因素、子宮破裂和軟產(chǎn)道損傷等與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多產(chǎn)等病史有密切關(guān)系。要想降低產(chǎn)后出血致孕產(chǎn)婦病死率，提高產(chǎn)科工作者技術(shù)水平是關(guān)鍵[2]，產(chǎn)科工作者要在臨產(chǎn)時(shí)要進(jìn)行交叉配血，嚴(yán)密監(jiān)視生產(chǎn)過程，避免牽拉胎盤所致的子宮翻出，如遇胎盤或胎膜殘留應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工剝離胎盤術(shù)或清宮術(shù)剝離胎盤防止出現(xiàn)滯產(chǎn)；對(duì)可能出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)者，在胎頭娩出后，注射宮縮劑；注意胎兒娩出后2 h內(nèi)的陰道是否流血，這會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力或軟產(chǎn)道損傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)均可造成出血；一旦發(fā)生出血，產(chǎn)科工作者要使用各種止血技巧和防治出現(xiàn)出血性休克和抗感染。若該醫(yī)院助產(chǎn)水平和條件不足以應(yīng)對(duì)嚴(yán)重突發(fā)狀況，要及時(shí)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到水平高的醫(yī)院。

3.2 加強(qiáng)孕期保健工作和相關(guān)知識(shí)宣傳

要充分利用各種宣傳教育形式，對(duì)家庭及孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳，讓他們充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和住院分娩的重要性和必要性，提高自我保健意識(shí)，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)篩查高危因素，及時(shí)處理，可減少或避免孕期及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)，從而降低孕產(chǎn)婦出血病死率。反復(fù)引、流產(chǎn)、分娩對(duì)子宮內(nèi)膜可造成不同程度損傷和出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎，從而導(dǎo)致再次妊娠發(fā)生胎盤粘連及前置胎盤致出血的機(jī)會(huì)增多。

3.3 認(rèn)真貫徹實(shí)施《母嬰保健法》，

認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》包括增強(qiáng)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，禁止非法接生，積極提倡醫(yī)院接生；完善高危妊娠管理、轉(zhuǎn)診、分級(jí)住院，分娩，產(chǎn)科病歷書寫要求等等制度；使各級(jí)醫(yī)療保健單位的職責(zé)與任務(wù)得到實(shí)施落實(shí)，相關(guān)部門應(yīng)建立貧困孕產(chǎn)婦救助組織，籌集經(jīng)費(fèi)，使經(jīng)濟(jì)困難的孕產(chǎn)婦能夠住院分娩。加強(qiáng)民政、計(jì)生、財(cái)政等部門工作的協(xié)同作用，健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入制等。

[1] 葉秀娟.34例產(chǎn)科出血死亡原因分析[J].中國(guó)婦幼保健雜志, 2009,24(21):2942.

[2] 林琳敏,王芬芬,呂女.78例產(chǎn)科出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2009,24(29):4092.

R714.46+1

B

1671-8194（2014）19-0132-01