李 君

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，467099）

小兒遺尿癥俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。是臨床常見病、多發(fā)病，常反復發(fā)作、遷延難愈。若長期不治，會給孩子帶來很多傷害：影響智商，表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細動作不協(xié)調等；影響健康，導致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等；影響第二性征發(fā)育。長期以來，中醫(yī)藥在治療小兒遺尿癥中發(fā)揮著重要的作用，其療效穩(wěn)定，副作用少。

筆者采用自制固泉止遺丸治療小兒遺尿癥取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

78例均為我院2010年5月～2013年5月門診患兒，其中男42例，女36例；年齡最小5歲，最大13歲，其中5～7歲39例，8～10歲28例，11歲以上11例；病程最短4個月，最長8年，其中6個月～2年41例，3～5年33例，5年以上4例；其中18例有家族史；平均每晚遺尿3次以上者10例，每晚遺尿1～2次者31例，隔日遺尿1次者18例，1周遺尿2～3次者19例。

診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中遺尿的診斷標準［1］制定：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；②發(fā)病年齡在5周歲以上。③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。④X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系統(tǒng)X線造影可見結構異常。

治療方法

我院自制固泉止遺丸采用太子參15g，焦白術15g，石菖蒲12g，益智仁12g，小茴香10g，山藥15g，熟地黃15g，遠志10g，砂仁8g，山萸肉12g，甘草3g。共研細末，過200目篩后，泛制成水丸，如梧桐子大。用法：每日2次，每次15～20丸，持續(xù)服用3個月。

治療結果

療效判定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中遺尿的診斷標準［1］。痊愈：遺尿消失，隨訪3個月無復發(fā)。好轉：遺尿明顯好轉，每周少于1次或睡眠中能喚醒排尿，但隨訪3個月內有復發(fā)。無效：遺尿次數(shù)無減少。有效率＝（痊愈＋好轉）／總例數(shù)×100%。

結果：78例患兒中痊愈62例，好轉13例，無效3例，有效率為96.2%。

討論

雖然隨著年齡增長，遺尿癥發(fā)病率有下降趨勢，但約有1%～3%持續(xù)至成人期，且隨著年齡增加而癥狀加重?；純洪L期遺尿，將影響兒童心理和人格的健康發(fā)展，導致孤僻、自卑、表達能力差［2］。中醫(yī)學認為，遺尿多因腎氣不足，不能固攝，致膀胱約束無權；或因肺脾氣虛，氣不化水，脾失健運，以致水濕不行，滲入膀胱，水道無以制約而發(fā)生遺尿。遺尿的文獻記載，最早見于《黃帝內經(jīng)》，如《靈樞·九針》：“膀胱不約為遺溺。”明確指出遺尿是由于膀胱不能約束所致。《諸病源候論·小兒雜病諸候》亦云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！币院髿v代醫(yī)家多有闡述?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”，說明了飲食入胃，經(jīng)消化后，其中精微散布到脾，由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)肅降，使水道通暢，而體內多余的水分，則下輸至膀胱成為尿，然后排出體外，這是水液代謝的過程。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！庇衷疲骸叭拐?，決瀆之官，水道出焉。”且腎主水，與膀胱互為表里，膀胱的氣化有賴于腎氣充足溫煦。由此可見，尿液的生成與排泄，與肺、脾、腎、三焦、膀胱有著密切關系。遺尿的發(fā)病機制雖主要在膀胱失于約束，然與肺、脾、腎功能失調，以及三焦氣化失司都有關系。其主要病因為腎氣不固、脾肺氣虛、肝經(jīng)濕熱。

固泉止遺丸采用太子參、焦白術、石菖蒲、益智仁、小茴香、山藥、熟地黃、遠志、砂仁、山萸肉、甘草等煉制為丸。通過益氣健脾、固腎開竅從而達到治療小兒遺尿的目的。通過多年臨床實踐，對小兒遺尿有確切療效。

中醫(yī)治療小兒遺尿，歷來多以溫補腎陽為主。然腎為先天之本，脾為后天之本，后天之脾易補，而先天之腎難養(yǎng)，遺尿之小兒多久病脾虛，腦竅失養(yǎng)，固泉止遺丸獨創(chuàng)以益氣健脾為主，輔以固腎開竅為治則，通過太子參、焦白術、砂仁益氣健脾；山萸肉、小茴香溫腎補陽；益智仁溫補脾腎，固精氣，縮小便；山藥健脾補腎，固澀精氣；遠志配石菖蒲養(yǎng)心開竅治療小兒遺尿。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：86.

［2］HagglofB，Andren O，Bergstron E，et al.l Self-esteem before and aftertreatm ent in ch ildrenw ith nocturnal enu resis and urinary incont inence［J］.Scand JU rolNeph rol，1997，183：79-82.