李文豪 竺智偉 邵 潔

·論著·

浙江省49家醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇及培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查

李文豪 竺智偉 邵 潔

目的 對浙江省三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇及人員培訓(xùn)情況進(jìn)行基線調(diào)查。方法 采用分層隨機(jī)抽樣法在浙江省11個(gè)地級(jí)市中每個(gè)地級(jí)市以抽簽法抽取5所醫(yī)院參與調(diào)查，其中地級(jí)市醫(yī)院2所，縣級(jí)醫(yī)院3所。自制調(diào)查問卷,內(nèi)容包括新生兒復(fù)蘇開展情況，人員培訓(xùn)，產(chǎn)房、手術(shù)室復(fù)蘇設(shè)備情況，新生兒出生窒息發(fā)生和死亡情況。結(jié)果 10/11個(gè)地級(jí)市49家醫(yī)院納入分析，其中三級(jí)醫(yī)院23家(46.9%)，二級(jí)醫(yī)院26家。①49家醫(yī)院均有開展新生兒窒息復(fù)蘇搶救的能力，三級(jí)醫(yī)院均定期舉辦新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)。三級(jí)醫(yī)院NICU病房配備率高于二級(jí)醫(yī)院(87.0%vs34.6%，P=0.001 8)。②必備設(shè)備的配備：三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房和手術(shù)室在新生兒復(fù)蘇氣囊、輻射保溫臺(tái)、喉鏡、氣管導(dǎo)管和新生兒面罩的配備率均超過90%。高級(jí)設(shè)備的配備：三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房和手術(shù)室血氧飽和儀配備率較高(72.7%)，臍靜脈導(dǎo)管、喉管、T組合復(fù)蘇器和空氧混合器的配備率均低于50%。③無論是三級(jí)還是二級(jí)醫(yī)院，兒科醫(yī)生院內(nèi)和院外培訓(xùn)率均最高，麻醉師培訓(xùn)率最低。除兒科醫(yī)生外的其他各類接產(chǎn)人員院內(nèi)和院外培訓(xùn)率在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。④2004至2010年的年活產(chǎn)數(shù)在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院中均呈逐年增加趨勢。三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院新生兒年死亡率和出生窒息病死率均呈下降趨勢，但總體上三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院重度窒息占出生窒息的比例總體上高于三級(jí)醫(yī)院。結(jié)論 需加強(qiáng)各類接產(chǎn)人員復(fù)蘇培訓(xùn)，提高復(fù)蘇人員的復(fù)蘇技能及理論水平，購置必備的復(fù)蘇設(shè)備，進(jìn)一步改善各級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有的復(fù)蘇條件。

新生兒窒息； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 復(fù)蘇設(shè)備； 培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年全世界約400萬死亡新生兒中23%死于出生窒息。1987年美國兒科學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)開發(fā)了新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目并向全世界推廣,極大地降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率[2]。為降低中國新生兒窒息的死亡率和傷殘率，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(簡稱衛(wèi)計(jì)委)和美國強(qiáng)生兒科研究院于2004年7月啟動(dòng)了“新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目(第1周期)”，先后舉辦了國家級(jí)、省級(jí)師資培訓(xùn)班及地、市、縣培訓(xùn)班，培訓(xùn)工作普及至20個(gè)省322家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共有110 659名參與分娩的醫(yī)務(wù)人員(包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉人員等)接受了培訓(xùn)，廣泛提高了產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員的急救水平[3]。該項(xiàng)目地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新生兒窒息發(fā)生率從2003年的6.32%下降至2008年的2.94%，因出生窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率從2003年的7.55/萬下降至2008年的3.41/萬[2,4]。國家衛(wèi)計(jì)委自2011至2015年進(jìn)入“新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目(第2周期)”，由浙江省衛(wèi)計(jì)委牽頭，聯(lián)合浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院(我院)共同開展浙江省新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目(簡稱項(xiàng)目)。項(xiàng)目計(jì)劃書由浙江省衛(wèi)計(jì)委以政府文件形式下發(fā)至浙江省所有的地級(jí)市衛(wèi)計(jì)委，項(xiàng)目共分為3階段：①新生兒窒息復(fù)蘇情況基線調(diào)查，②新生兒窒息復(fù)蘇理論知識(shí)和操作等培訓(xùn)，③新生兒窒息復(fù)蘇考核。本文僅對新生兒窒息復(fù)蘇情況的基線數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 方法

1.1 抽樣原則 采用分層隨機(jī)抽樣的方法，以抽簽法在浙江省全部11個(gè)地級(jí)市中，每個(gè)地級(jí)市抽取5家醫(yī)院，其中地級(jí)市2家醫(yī)院且具有20張以上產(chǎn)科床位，縣級(jí)3家醫(yī)院且具有10張以上產(chǎn)科床位。

1.2 調(diào)查表發(fā)放、回收與質(zhì)量控制 2012年1月我院以電子郵件形式將根據(jù)項(xiàng)目內(nèi)容自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表發(fā)放至抽樣醫(yī)院，各醫(yī)院醫(yī)務(wù)科填寫調(diào)查表上報(bào)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委；2012年11月9日前各地級(jí)市衛(wèi)計(jì)委對上報(bào)的調(diào)查表逐條審查，對漏填及錯(cuò)填條目的調(diào)查表發(fā)回醫(yī)務(wù)科復(fù)核后再上報(bào)，轉(zhuǎn)送我院。

1.3 調(diào)查表內(nèi)容及變量定義 調(diào)查表分為5個(gè)部分，第1～4部分為便于量化的選擇性條目納入本文分析，第5部分(需求與建議)為敘述性條目不納入本文統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.1 新生兒復(fù)蘇開展情況(第1部分) ①醫(yī)院等級(jí)：以衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)醫(yī)院等級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，分為三甲、三乙、二甲、二乙、一甲和一乙；②醫(yī)院有無開展新生兒復(fù)蘇搶救的能力：以醫(yī)院具有經(jīng)過復(fù)蘇培訓(xùn)的人員即定義為有能力，否則為“無”；③高危新生兒出生時(shí)復(fù)蘇搶救的主要人員：(新生)兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、麻醉師和其他人員，根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書認(rèn)定醫(yī)師資質(zhì)；④新生兒出生時(shí)是否有至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技能的人員在場：根據(jù)病史記錄認(rèn)定為“是”、“只有高危情況時(shí)在場”或“無新生兒復(fù)蘇人員在場”；⑤有無NICU病房：有醫(yī)院建制配制的NICU病房認(rèn)定為“有”，否則為“無”；⑥(新生)兒科醫(yī)生是否參加高危產(chǎn)婦分娩或手術(shù)前討論、⑦(新生)兒科醫(yī)生是否在高危產(chǎn)婦分娩現(xiàn)場等待分娩、⑧(新生)兒科醫(yī)生是否參加新生兒窒息復(fù)蘇搶救：根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院管理制度認(rèn)定為“是”或“否”；⑨是否定期進(jìn)行新生兒科重度窒息(或死亡)病例討論：出現(xiàn)重度窒息(或死亡)病例即組織進(jìn)行討論定義為“是”，否則為“否”；⑩是否定期舉辦新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)：舉辦過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)院定義為“是”，否則為“否”；培訓(xùn)中是否使用新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)教具：培訓(xùn)教具包括新生兒/嬰兒插管模型、新生兒心肺復(fù)蘇人體模型、復(fù)蘇氣囊和面罩、喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、胎糞吸引管、吸痰管和胃管等；列出使用培訓(xùn)教具的名稱，不納入本文統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 接產(chǎn)人員新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)情況(第2部分) 填寫調(diào)查表時(shí)所在醫(yī)院的：①產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉師人數(shù)(包括在編、進(jìn)修和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)人員)，②接受院外和院內(nèi)新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人次。

1.3.3 新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備配備情況(第3部分) 對產(chǎn)房和手術(shù)室分別進(jìn)行調(diào)查，產(chǎn)房即自然分娩的場所，手術(shù)室即剖宮產(chǎn)的手術(shù)場所。調(diào)查的復(fù)蘇設(shè)備包括必備復(fù)蘇設(shè)備和高級(jí)復(fù)蘇設(shè)備。①必備復(fù)蘇設(shè)備：新生兒面罩、新生兒復(fù)蘇氣囊、喉鏡、吸引管、氣管導(dǎo)管、吸引球、胃管、輻射保溫臺(tái)、胎糞吸引管和低壓吸引器；②高級(jí)復(fù)蘇設(shè)備(僅三級(jí)醫(yī)院填寫)：臍靜脈導(dǎo)管、喉罩氣道、T組合復(fù)蘇器、血氧飽和儀和空氧混合器。

1.3.4 新生兒出生窒息發(fā)生和死亡情況(第4部分) 2004至2010年的年活產(chǎn)例數(shù)、死產(chǎn)例數(shù)、出生窒息發(fā)生例數(shù)、重度窒息例數(shù)和因出生窒息死于分娩現(xiàn)場例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表收回后由我院3名工作人員使用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交叉錄入，每份調(diào)查表保證雙人平行錄入。錄入數(shù)據(jù)經(jīng)交叉比對無誤后，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院、產(chǎn)房和手術(shù)室進(jìn)行分層分析，以調(diào)查問卷?xiàng)l目實(shí)際上報(bào)數(shù)作為分母，計(jì)數(shù)條目頻數(shù)和百分比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 湖州市在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提交調(diào)查表予以剔除，舟山市滿足條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅4家，故10個(gè)地級(jí)市49家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入分析。三級(jí)醫(yī)院23家(46.9%)，其中甲等12家、乙等11家；二級(jí)醫(yī)院26家(53.0%)，其中甲等15家、乙等11家；綜合性醫(yī)院25家(51.0%)，婦幼保健院24家。23家三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生567名，兒科醫(yī)生559名，助產(chǎn)師681名,麻醉師425名；26家二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生386名，兒科醫(yī)生253名，助產(chǎn)師398名,麻醉師149名。36.7%(18/49)的醫(yī)院無近7年新生兒出生窒息發(fā)生和死亡數(shù)據(jù)。二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房吸引管、低壓吸引器和手術(shù)室中吸引管、吸引球和低壓吸引器配備情況各有1家醫(yī)院未上報(bào)，三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室胎糞吸引管配備情況有1家醫(yī)院未上報(bào)。

2.2 新生兒復(fù)蘇開展情況 表1所示，三級(jí)醫(yī)院(20/23,87.0%)和二級(jí)醫(yī)院(9/26,34.6%)在配備有NICU病房條目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001 8)，其他條目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院均有開展新生兒窒息復(fù)蘇搶救的能力，但新生兒復(fù)蘇開展總體情況三級(jí)要好于二級(jí)醫(yī)院。

Notes 1) tertiary hospitalsvssecondary hospitals,P=0.001 8. No siginificant diffrence were showws in other items between tertiary hospitals and secondary hospitals

2.3 新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)備配備情況 表2所示，三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房新生兒面罩、新生兒復(fù)蘇氣囊、吸引管和輻射保溫臺(tái)的配備率為100%，手術(shù)室新生兒面罩、新生兒復(fù)蘇氣囊、喉鏡、氣管導(dǎo)管、輻射保溫臺(tái)和低壓吸引器的配備率較高(>90%)；二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇氣囊、喉鏡和輻射保溫臺(tái)的配備率為100%，手術(shù)室輻射保溫臺(tái)(100%)、新生兒復(fù)蘇氣囊(96.2%)、喉鏡(96.2%)和低壓吸引器(96.0%)的配備率較高。

2.4 高級(jí)設(shè)備配備 三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房和手術(shù)室除血氧飽和儀配備率均為72.7%外，臍靜脈導(dǎo)管 (27.3%和22.7%)、喉管 (13.6%和40.9%)、T組合復(fù)蘇器 (36.4%和18.2%)和空氧混合器 (22.7%和31.8%)配備率均較低。

2.5 接產(chǎn)人員培訓(xùn)情況 表3顯示，無論是三級(jí)還是二級(jí)醫(yī)院，兒科醫(yī)生院內(nèi)和院外培訓(xùn)率均最高，麻醉師最低。兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)師和麻醉師無論是三級(jí)還是二級(jí)醫(yī)院其院內(nèi)培訓(xùn)率均高于院外培訓(xùn)率。麻醉師院內(nèi)培訓(xùn)率三級(jí)低于二級(jí)醫(yī)院，其他接產(chǎn)人員三級(jí)醫(yī)院院內(nèi)和院外培訓(xùn)率均高于二級(jí)醫(yī)院。除兒科醫(yī)生院內(nèi)培訓(xùn)率在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P=0.161)，其他接產(chǎn)人員院內(nèi)和院外培訓(xùn)率在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 產(chǎn)房和手術(shù)室新生兒窒息復(fù)蘇搶救必須設(shè)備配備[n(%)]

Notes 1) Denominator was 25 hospitals; 2) Denominator was 22 hospitals

表3 接產(chǎn)人員新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)情況[n(%)]

Tab 3Situation of personnel training for neonatal resusci-tation in 49 medical institutions[n(%)]

2.6 2004至2010年新生兒出生窒息發(fā)生和死亡情況 統(tǒng)計(jì)31家醫(yī)院數(shù)據(jù)如圖1所示，年活產(chǎn)例數(shù)在三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院中均呈逐年增加趨勢，同一年份三級(jí)醫(yī)院均高于二級(jí)醫(yī)院(圖1A)。三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院新生兒年病死率(圖1B)和出生窒息發(fā)生率(圖1C)均呈下降趨勢，但總體上三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院重度窒息占出生窒息的比例呈降低-升高-降低的變化趨勢，三級(jí)醫(yī)院趨于平穩(wěn)(圖1D)，且總體上二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院。同一年份二級(jí)醫(yī)院因出生窒息死于分娩現(xiàn)場的比例均高于三級(jí)醫(yī)院(圖1E)。

3 討論

本研究得到了浙江省衛(wèi)計(jì)委重視，以政府文件形式要求抽樣醫(yī)院配合調(diào)查，在一定程度上提高了抽樣醫(yī)院對本次調(diào)查的重視程度。基線數(shù)據(jù)調(diào)查表的回收和數(shù)據(jù)復(fù)核均由各地級(jí)市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行監(jiān)督和上報(bào)，對調(diào)查表的回收率和數(shù)據(jù)填寫的準(zhǔn)確性起到了一定的保障作用。本研究預(yù)先設(shè)定在浙江省11個(gè)地級(jí)市抽取55家醫(yī)院，但實(shí)施過程中湖州市在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未提交調(diào)查表予以剔除，其他抽樣醫(yī)院均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交了調(diào)查表。

新生兒復(fù)蘇開展情況中，僅醫(yī)院有無建制配制的NICU病房這一條目三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他條目三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院間差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但總體上三級(jí)均高于二級(jí)醫(yī)院，可能與NICU病房的建立有關(guān)。三級(jí)醫(yī)院NICU病房配制率較高，從而帶動(dòng)了新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)、新生兒科醫(yī)生參與高危分娩搶救的比例及新生兒出生窒息死亡病例討論等。(新生)兒科醫(yī)生參加新生兒窒息復(fù)蘇搶救的比例條目二級(jí)醫(yī)院高于三級(jí)醫(yī)院，可能與二級(jí)醫(yī)院參與搶救的多為兒科醫(yī)生而非新生兒科醫(yī)生，而三級(jí)醫(yī)院參與搶救的可能多為新生兒科醫(yī)生有關(guān)。

降低5歲以下兒童死亡率的對策首先是加強(qiáng)圍生保健管理，提高新生兒救治技術(shù)[5]。新生兒科醫(yī)生及早介入圍生期，可提高對高危胎兒出生情況的掌握程度，并及時(shí)做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)也有利于產(chǎn)科醫(yī)生了解高危新生兒的情況和轉(zhuǎn)歸，從而提高圍生期質(zhì)量，降低新生兒窒息的發(fā)生[6,7]。本文資料顯示，(新生)兒科醫(yī)生為參與新生兒窒息復(fù)蘇搶救最主要的人員，其在三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的院內(nèi)和院外培訓(xùn)率均高于產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉師，體現(xiàn)了新生兒窒息復(fù)蘇搶救的規(guī)范化。除兒科醫(yī)生外的其他各類接產(chǎn)人員院內(nèi)和院外培訓(xùn)率三級(jí)均明顯高于二級(jí)醫(yī)院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示二級(jí)醫(yī)院在兒科醫(yī)生院內(nèi)培訓(xùn)方面已開展得較好，在其他各類接產(chǎn)人員培訓(xùn)方面仍需加強(qiáng)。

必備設(shè)備配備條目，各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房和手術(shù)室在新生兒復(fù)蘇氣囊、輻射保溫臺(tái)、喉鏡、氣管導(dǎo)管和新生兒面罩的配備率均超過90%，基本復(fù)蘇搶救設(shè)備較完善。高級(jí)設(shè)備配備，三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)房和手術(shù)室血氧飽和儀配備率較高(72.7%)，臍靜脈導(dǎo)管、喉管、T組合復(fù)蘇器和空氧混合器的配備率均低于50%。尤其是產(chǎn)房復(fù)蘇設(shè)備需要品種與型號(hào)齊全，并達(dá)到滅菌狀態(tài)保存，置于復(fù)蘇臺(tái)或復(fù)蘇場合附近，定期檢查是否可用，才能保證危急復(fù)蘇時(shí)不延誤使用[3]。

本文結(jié)果顯示，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院年活產(chǎn)例數(shù)均呈逐年增加趨勢，但新生兒死亡率和出生窒息發(fā)生率基本呈逐年降低趨勢，說明浙江省新生兒窒息復(fù)蘇搶救水平呈逐年增高趨勢。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療衛(wèi)生和婦幼保健水平的重要指標(biāo)[5]，2009年中國嬰兒死亡率為13.8‰[8]，遠(yuǎn)高于本調(diào)查基線水平。除2005年外，三級(jí)醫(yī)院出生窒息發(fā)生率均高于二級(jí)醫(yī)院，可能與三級(jí)醫(yī)院收治的高危孕婦和危重癥新生兒較二級(jí)醫(yī)院多有關(guān)。除2009年外，二級(jí)醫(yī)院重度窒息占出生窒息的比例均高于三級(jí)醫(yī)院，可能與二級(jí)醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇水平低于三級(jí)醫(yī)院有關(guān)。重度窒息占出生窒息的比例在二級(jí)醫(yī)院呈逐年略有下降趨勢，在三級(jí)醫(yī)院基本呈平穩(wěn)態(tài)勢，重度窒息的發(fā)生影響因素較多，與胎盤、臍帶、羊水情況和接產(chǎn)水平等都有密切關(guān)系，新生兒窒息復(fù)蘇水平可能在其中所占的比重較小，故即使新生兒窒息復(fù)蘇水平在逐年提高，但重度窒息的發(fā)生率并未降低。因出生窒息死于分娩現(xiàn)場的發(fā)生率二級(jí)醫(yī)院明顯高于三級(jí)醫(yī)院，亦與二級(jí)醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇水平低于三級(jí)醫(yī)院有關(guān)。

致謝：感謝參與調(diào)查醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科工作人員、浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒童保健科全體成員對本次調(diào)查的幫助。

[1] Ye HM(葉鴻帽). 為降低我國新生兒窒息的死亡率和傷殘率而努力. Chin J Perinat Med(中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志), 2007, 10(4):217-218

[2] Ye HM(葉鴻帽). 新生兒復(fù)蘇國際指南和教材的進(jìn)展及國內(nèi)實(shí)施策略.Chin J Perinat Med(中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志), 2013, 16(12):705-708

[3] Wei KL(魏克倫). Management of neonatal resuscitation. J Appl Chin Pediatr(實(shí)用兒科臨床雜志), 2007, 22(14):1046

[4] Xu T(徐韜), Wang HS, Gong LM, et al. Outfit on national neonatal resuscitation equipments and training situation in 80 hospitals in China. Practical Preventive Medicine(實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)), 2009, 16(1):158-160

[5] Chen J(陳靜), Zheng P, Tang XX. 兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房開展新法復(fù)蘇的體會(huì). Chinese Journal of Neonatology(中國新生兒科雜志), 2007, 22(1)：41-42

[6] Xu T(徐韜), Gong LM, Wang HS, et al. Factors affecting the competence of neonatal resuscitation skills among health providers in 80 medical care centers in China. Chinese Journal of Neonatology(中國新生兒科雜志), 2009, 24(3):150-154

[7] Wei ZH(韋再華), Xie XQ, Gao YL. 北京市2003～2007年5歲以下兒童死因分析. Chinese Journal of Health Statistics(中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)), 2009, 26(4):396-397

[8] 中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2011). 中華人民共和國衛(wèi)生部，2012年8月

(本文編輯：張萍)

小兒介入肺臟病學(xué)基礎(chǔ)、臨床與進(jìn)展學(xué)術(shù)講座通知

由北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院主辦的“小兒介入肺臟病學(xué)基礎(chǔ)、臨床與進(jìn)展學(xué)術(shù)講座”定于2014年9月19～21日在北京軍區(qū)總醫(yī)院召開。本次會(huì)議將邀請資深專家探討兒童肺臟病學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，分享知識(shí)見解，展現(xiàn)學(xué)術(shù)成就。歡迎全國兒科、新生兒科和護(hù)理等醫(yī)護(hù)人員與會(huì)交流。本次會(huì)議將授予國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分10分。收取會(huì)務(wù)費(fèi)1 200元。會(huì)議統(tǒng)一安排食宿，費(fèi)用自理。

有興趣參加會(huì)議的醫(yī)護(hù)人員請于9月1日前將回執(zhí)發(fā)送至erkejiuyuan@163.com。聯(lián)系人：許煊，電話18010004136；張倩，電話18601282861。聯(lián)系地址：北京東城區(qū)朝內(nèi)北小街2號(hào)北京軍區(qū)醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院學(xué)會(huì)辦公室。

2014年循證醫(yī)學(xué)與實(shí)效研究方法學(xué)研討會(huì)通知

由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主辦，北京大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心和醫(yī)學(xué)部藥品上市后安全性研究中心協(xié)辦的“循證醫(yī)學(xué)與實(shí)效研究方法學(xué)研討會(huì)”將于2014年8月22～24日在北京召開。本次研討會(huì)將邀請國內(nèi)外在實(shí)效研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和統(tǒng)計(jì)分析方面的知名專家做精彩報(bào)告，還設(shè)置循證心血管、神經(jīng)、腎臟醫(yī)學(xué)分論壇，循證藥學(xué)分論壇，臨床觀察性研究論文報(bào)告規(guī)范解讀分論壇。對于初學(xué)者將提供的系統(tǒng)綜述和Meta分析入門培訓(xùn)。本次研討會(huì)將授予國家級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分8分，并獲贈(zèng)美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局組織編寫的DevelopingaProtocolforObservationalComparativeEffectivenessResearch:AUser'sGuide中譯本《觀察性實(shí)效研究的方案制定:使用者指南》。

有興趣參加本次研討會(huì)的代表，請?zhí)顚懟貓?zhí)發(fā)送至ebmbeijing2014@126.com，聯(lián)系人：胡老師，電話：15652933876。

Survey on current situation of neonatal resuscitation practice and personnel professional training in 49 medical institutions in Zhejiang province

LI Wen-hao, ZHU Zhi-wei, SHAO Jie

(Department of Developmental and Behavioral Pediatrics, The Children's Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 313003,China)

SHAO Jie，E-mail:shaojie@zju.edu.cn

ObjectiveTo evaluate the situation about carrying out neonatal resuscitation, equipments, personnel training in medical institutions and situations about newborn asphyxia and death in Zhejiang Province.MethodsFive health care institutions (2 city-level and 3 county-level) were randomly selected from each city in total 11 cities. Questionnaire surveys were performed about carrying out neonatal resuscitations practice, personnel training and delivery room, operating room resuscitation equipments, situations about newborn asphyxia and death.ResultsIn total of 49 hospitals from 10 cities were included in the survey. All of 49(100%) hospitals had the ability to carry out neonatal resuscitation. Neonatologist or pediatrician would be the key personnel to resuscitate high-risk newborns in tertiary and secondary hospitals; 89.8% healthcare institutions would at least have one personnel trained for neonatal resuscitation at birth; the number of NICU in tertiary hospitals was more than that in secondary hospitals(87.0%vs34.6%,P=0.002)，98.0% healthcare institutions would regularly deliver (or participant) neonatal resuscitation training. 79.6% healthcare institutions would use training aids.Various confinements personnel training rate was above the county level but below hospital training rate (P<0.001); Above the county level training pediatricians had the highest rate (P<0.05). Delivery room neonatal resuscitation units equipped with airbags and radiation heat rate was 100%,laryngeal mask airway was with the lowest rate; theater masks newborn, neonatal resuscitation bag, laryngoscope, suction tube, endotracheal tube with a rate lower than the delivery room. Live birth per year showed a trend of increase year by year in tertiary and secondary hospitals from 2004 to 2010. Neonatal mortality rates and incidence of birth asphyxia declined in tertiary and secondary hospitals, and higher in tertiary. Severe asphyxia rate in secondary hospital was generally higher than that in tertiary hospital.ConclusionIt's essential to establish regular and systematic training system, to enhance local medical personnel recovery skills and theoretical level, to purchase the necessary resuscitation equipments, and to improve neonatal resuscitation conditions for all level hospitals.

Neonatal asphyxia; Medical institution; Resuscitation equipment; Training survey

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院發(fā)育行為兒科 杭州，310003

邵潔，E-mail:shaojie@zju.edu.cn

10.3969/j.issn.1673-5501.2014.03.008

2014-04-03

2014-05-28)