常青青

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032）

玻璃體切割術圍手術期患者的護理

常青青

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，沈陽 110032）

目的 探討積極專業(yè)的護理對玻璃體切割術圍手術期患者的重要性。方法 對76例玻璃體切割術患者進行圍手術期護理。給予手術前基礎護理、心理護理和術后體位護理、用藥反應觀察、心理護理及并發(fā)癥的預防護理。結果 76例患者均順利接受治療，痊愈出院。結論 加強患者術前、術后的各種護理及出院指導，有利于患者術眼的恢復，是確保手術成功的關鍵。

玻璃體切割；專業(yè)護理；體位；心理護理；并發(fā)癥

玻璃體切割術是眼科公認的精細手術，作為高水平的顯微外科手術，手術難度大、要求高。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，玻璃體切割手術在臨床中廣泛開展，在治療視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、黃斑裂孔、眼內(nèi)炎、玻璃體出血、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼科疾病中應用廣泛[1]。玻璃體切割手術術前、術后護理有其自身的特殊性，所以對眼科護士的護理專業(yè)水平要求很高。2011年8月—2012年5月，我科對76例玻璃體切割術后的患者進行精心護理，效果滿意?，F(xiàn)將心得體會總結如下，以供廣大醫(yī)務工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月—2012年5月，在我院行玻璃體切割的手術患者76例。其中，男30例、女46例；年齡25～82歲，平均55歲；視網(wǎng)膜出血6例（6眼）、玻璃體積血13例（13眼）、復雜視網(wǎng)膜脫落25例（25眼）、糖尿病視網(wǎng)膜病變25例（25眼）、眼內(nèi)炎3例（3眼）、眼外傷2例（2眼）和葡萄膜炎2例（2眼）。

1.2 手術方法 手術前采用美多麗充分散瞳，球后阻滯麻醉，標準閉合式玻璃體切除手術。其中，6例患者手術最后行160 C3 F8氣體玻璃體內(nèi)填充，70例患者行硅油填充。

2 圍手術護理

2.1 術前護理

2.1.1 ?？谱o理 ①手術前3 d開始使用抗生素眼藥水滴術眼，術前一日晚剪睫毛，沖洗淚道及結膜囊[2]。②葡萄膜炎患者術前應用糖皮質(zhì)激素。③對視網(wǎng)膜脫落患者，應指導其臥床休息，使裂口位于最低位，限制頭部過度活動，遮蓋雙眼，減少眼球轉動，避免視網(wǎng)膜脫落的范圍增大。護士應增加巡視病房的頻率，了解患者的需要，提供生活上的幫助。尤其要防止患者因雙眼遮蓋、視力障礙而發(fā)生意外。④糖尿病患者術前應控制好血糖。

2.1.2 心理護理 患者因視力下降，自理能力下降，心理負擔較重，而且對疾病的相關知識不了解，既有迫切需要手術的愿望，又擔心手術可能不成功而增加各方面負擔。這些心理因素可能導致患者情緒低落、煩躁易怒等。護士可在手術前給患者講解手術的術式、方法及注意事項，介紹成功病例，增加患者對疾病的認識，使其認識到玻璃體切割手術時間長，術后恢復較慢。同時又要實事求是地講明術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不理想的預后，從而使患者能正確面對疾病，以積極的態(tài)度對待手術，緩解緊張、焦慮和抑郁的情緒，積極配合手術，也可在很大程度上避免術后糾紛，引起不必要的誤會。

2.2 術后護理

2.2.1 健康宣教 告知患者由于手術應激時間長、出血等刺激，有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐可能有兩個原因：①術中牽拉眼肌的不良反應；②眼壓升高。前者表現(xiàn)為眼壓正常，無眼脹痛、同側頭痛等，給予患者心理安慰，同時適當予以解痙、止吐治療，如肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg；后者表現(xiàn)為眼部明顯不適、眼壓升高，遵照醫(yī)囑給予降眼壓處理。由于結膜縫線的刺激及眼角睫毛的生長，術后患者眼部可能會有異物感，囑患者不要揉眼，不要劇烈咳嗽，以免眼部切口裂開、術眼出血及感染，如出現(xiàn)明顯的眼脹伴頭痛、惡心、嘔吐及其他情況，應及時告知醫(yī)護人員。指導患者進食清淡、富含營養(yǎng)、易消化、粗纖維食物，防止便秘。指導患者勿用力排便，以免引起出血或視網(wǎng)膜再次脫落。

2.2.2 體位護理 術后護理一般根據(jù)裂孔部位填充物的性質(zhì)選擇合適體位。對玻璃體切割手術患者，醫(yī)生會根據(jù)術中眼內(nèi)情況予以玻璃體內(nèi)注氣或填充硅油，利用氣體或硅油的浮力頂壓視網(wǎng)膜[3]。黃斑裂孔或網(wǎng)脫的患者需根據(jù)裂孔或網(wǎng)脫的位置，適當調(diào)整體位。上方裂孔或網(wǎng)脫者，取坐位或半臥位；裂孔或網(wǎng)脫在后極部者，半臥位4～6 h后取俯臥位或面向下體位。要求患者頭位保持至術后≥l周，保持臥位12～16 h/d，任何情況都應避免仰臥位。術后應加強巡視，囑患者坐位面向下與趴位面向下體位交替，提供科內(nèi)自制U型枕，取雙前臂環(huán)保U型枕姿勢，以支撐前額[4]。在保持頭部不動的情況下，可適當活動四肢，可讓患者坐在床邊凳子上，上身伏在床邊，保持低頭姿勢，坐臥交替，可減輕患者的不適感[5]。此外，對于復雜孔源性視網(wǎng)膜脫落患者，還需囑其向裂孔的對側臥位，以便氣體或硅油有效頂壓裂孔促使其封閉。這些特殊體位患者需要堅持≥16 h/d，持續(xù)2～3周，有時甚至≥3個月。由于這種俯臥位姿勢造成患者飲食、睡眠等生活習慣和節(jié)奏的改變，可能導致循環(huán)、呼吸、神經(jīng)性麻痹或損傷。長時間的強迫體位也易引起頸肩酸痛、胸悶、肢體麻木等不適，患者常常不能堅持，護士在工作中除了要向患者解釋特殊體位的重要性外，還可為患者提供科室自制的俯臥位面部支架，幫助患者提高俯臥位的舒適度，從而鞏固手術療效。

2.3 術后用藥觀察 玻璃體切割術后一般會應用激素，使用激素可引起胃腸道不良反應，如消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、血壓和血糖不穩(wěn)定等。護士應注意詢問患者大小便是否正常，是否有口唇麻痹、肢體乏力等低鉀表現(xiàn)，如有異常及時告知醫(yī)生，給予對癥處理。術后常規(guī)給予阿托品眼膏擴瞳，對于眼壓升高的患者，醫(yī)生可給予2%卡替洛爾滴眼液，口服醋甲唑胺，靜脈滴注20%甘露醇注射液等措施[6]。護士給患者滴眼時應教會患者按壓淚囊區(qū)，以免藥物經(jīng)鼻黏膜吸收，產(chǎn)生全身性不良反應。

2.4 術后心理護理 積極向上的生活態(tài)度有助于增強機體抵抗力，促進患者身體早日康復。玻璃體切割手術的費用較高，有些病情嚴重的患者術后視功能恢復欠佳，尤其是一些低收入家庭，患者往往容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對治療產(chǎn)生懷疑，影響治療。護士要具有充分的責任心、仁愛心、同情心、耐心，勤巡視病房，及時了解患者的病情及需要。合理滿足患者的需要，有利于患者的康復，同時也是護患間建立良好關系的基礎，有利于護患溝通。此外，對于一些術前血壓、血糖控制較好的高血壓、糖尿病患者，術后因為使用激素可導致血壓、血糖波動，從而使術眼康復及住院時間延長，患者往往對此產(chǎn)生疑問及恐懼，以致焦慮不安。此時應對其耐心地解釋，讓患者了解血壓、血糖波動的真正原因，消除其緊張、恐懼心理，同時做好血壓、血糖的監(jiān)測，及時與醫(yī)生進行溝通，以便醫(yī)生調(diào)整用藥。

2.5 出院指導 玻離體切割術后1周左右，如葡萄膜反應消失，無并發(fā)癥可出院療養(yǎng)，出院后責任護士對其指導十分重要， 出院后患者眼部須繼續(xù)滴眼藥，護士要教會患者及其家屬滴眼藥水的正確方法，講解所用眼藥的作用、硫酸阿托品的使用注意事項等。玻璃體腔注氣或注硅油者應遵醫(yī)囑取治療體位；對植入硅油者3～6個月需來院取除硅油。嚴重病例應延長硅油在眼內(nèi)的存留時間，囑患者勿行劇烈運動、抬重物等，3個月后可參加一般社會活動及恢復正常工作。惰性氣體填充者1個月內(nèi)禁止乘坐飛機，以免高空中大氣壓降低引起眼內(nèi)氣泡體積增加而致眼壓升高，造成視功能損害。要注意用眼衛(wèi)生，保持局部清潔，勿過度用眼，加強自我防護措施，防止意外損傷。定期復查，術后復診1次/1～2周。教會患者識別視網(wǎng)膜脫落的異常癥狀、體征，如當眼睛突然出現(xiàn)視力缺損、視力下降、視物變形、黑影飄動或視物遮擋時，應立即來院檢查，以免延誤病情。

3 結果

術后針對不同患者出現(xiàn)的不良反應以及并發(fā)癥采取相應的措施，大多數(shù)患者在住院期能很好地配合治療，術后效果理想，均順利出院。術后1周復查時，所有患者均未出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥。

4 小結

玻璃體切割手術的圍手術護理比較繁瑣，通過對本組76例的護理干預，不僅減輕患者的痛苦，同時保證手術成功，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者對手術有所了解，緩解患者緊張情緒，提高疾病的治愈率。

綜上所述，專業(yè)的玻璃體切割手術的圍手術護理是手術成功的關鍵。

[1] 李桔華．玻璃體切割術的護理體會[J]．中國健康月刊，2011，30(2)：153-154．

[2] 陳葉娜．玻璃體切割手術的護理[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(10)：182-183．

[3] 張大矛，朱金玉，袁建樹，等．玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術中前后段聯(lián)合手術與單純后段手術療效觀察[J]．現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012，24(1)：99-101．

[4] 吳順蘭．護理干預對視網(wǎng)膜脫離手術治療后患者體位依從性的影響[J]．按摩與康復醫(yī)學，2011，2(11)32-33．[5] 華玉珍．高度近視合并孔源性視網(wǎng)膜脫離20例圍手術期護理[J]．齊魯護理雜志，2010，16(14)：71-72．

[6] 周扣紅，劉小娟．復雜性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切割術的圍手術期護理[J]．臨川合理用藥，2012，5(1B)：10-11．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.031

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