岳 明

（普洱市景谷縣人民醫(yī)院放射科，云南 普洱 666400）

多排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值分析

岳 明

（普洱市景谷縣人民醫(yī)院放射科，云南 普洱 666400）

目的 探討多排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值。方法 回顧性分析我院2009年3月至2012年8月間收治的187例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者的臨床資料，所有患者入院后均采用16排螺旋CT平掃檢查，然后利用后處理技術(shù)對掃描資料進(jìn)行三維重建處理。結(jié)果本組187例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者經(jīng)16排螺旋CT平掃檢查確診泌尿系統(tǒng)結(jié)石107例，泌尿系統(tǒng)腫瘤46例，泌尿系結(jié)核29例，診斷正確率為96.8 %。結(jié)論 16層螺旋CT在泌尿系疾病診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，通過圖像后處理技術(shù)能夠進(jìn)一步提高診斷正確率，且分辨率高、掃描速度快、無創(chuàng)、安全，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

泌尿系統(tǒng)疾??；多排螺旋CT；診斷

泌尿系統(tǒng)疾病在臨床較為常見，早期發(fā)現(xiàn)、早期確診、早期治療對于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后具有重要的意義。目前臨床主要依靠影像學(xué)檢查診斷泌尿系統(tǒng)疾病，近年來隨著多排螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，以及其強(qiáng)大的圖像后處理功能軟件的應(yīng)用，使短時間內(nèi)快速大范圍的掃描，三維重建圖像的質(zhì)量也日益完善[1]。多層螺旋CT可清晰觀察泌尿系生理病理狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)與功能改變，提高臨床醫(yī)師診斷泌尿系疾病的能力，為泌尿系統(tǒng)成像技術(shù)提供了一種高影像質(zhì)量、無創(chuàng)傷的檢查方法。本文通過回顧性分析我院2009年3月至2012年8月間收治的187例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者的16排螺旋CT檢查資料，將進(jìn)一步探討多排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2012年8月間收治的187例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者，其中男性患者96例，女性患者91例，年齡34～75歲，平均年齡（48.3±1.6）歲?；颊呷朐簳r主要臨床表現(xiàn)為不同程度的下腹、側(cè)腰腹脹痛或絞痛、尿頻、尿急以及肉眼血尿等癥狀，部分患者為體檢時發(fā)現(xiàn)，所有患者均行16排螺旋CT掃描檢查。

1.2 方法

選用GE Bright Speed Ultra 16排螺旋CT，掃描時患者取平臥位，先行平掃，掃描圍自腎上極至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：電壓120 kV、電流150 mA、層厚5 mm、層間距 5 mm。部分患者根據(jù)需要行增強(qiáng)掃描，對比劑為非離子型對比劑，經(jīng)肘靜脈注射90 mL，流率3.0 mL/s，使用腎上極處主動脈闕值100 Hu觸發(fā)掃描，然后延遲20 s及重復(fù)掃描5～8 min。將獲得的CT掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡荆瑢φ麄€泌尿系行最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VRT）、多平面重組（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）及曲面重組（CPR）后處理。

2 結(jié) 果

本組187例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者經(jīng)8排螺旋CT掃面檢查確診泌尿系統(tǒng)結(jié)石107例，泌尿系統(tǒng)腫瘤46例，泌尿系結(jié)核29例，診斷正確率為96.8 %。結(jié)石在CT上主要表現(xiàn)為高密度圓形或橢圓形，近端輸尿管擴(kuò)張，同側(cè)腎盂腎盞積水，并發(fā)輸尿管炎癥者顯示輸尿管壁增厚，壁周毛糙。泌尿系統(tǒng)腫瘤中膀胱癌24例，輸尿管腫瘤17例，膀胱癌腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目及位置正常，與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系清晰，輸尿管腫瘤可見輸尿管腔內(nèi)軟組織塊充盈缺損影，呈柱狀改變，輸尿管腔中斷，其上方輸尿管擴(kuò)張，且程度不一。泌尿系結(jié)核均為腎結(jié)核，主要表現(xiàn)為多發(fā)的邊緣模糊的低密度影，周圍腎盂排列有散在的鈣化影，腎實(shí)質(zhì)略萎縮，腎體積略小，輸尿管廣泛狹窄，腔內(nèi)無充盈缺損，膀胱壁厚，充盈不良。

3 討 論

目前16排螺旋CT可以明顯縮短使掃描的時間，最低限度降低層與層之間的運(yùn)動模糊程度；最后重建三維成像，使階梯狀偽影消除，提高了影像的質(zhì)量。各掃描參數(shù)之間的匹配對重建成像質(zhì)量影響程度與早期螺旋CT相比較小。多層螺旋CT尿路成像技術(shù)（MSCTU）是指尿路在高密度對比劑充盈時對其進(jìn)行連續(xù)的容積掃描，然后經(jīng)計算機(jī)后處理以獲得的尿路三維圖像[2-3]。同時其具有分辨率高、掃描速度快、無創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)[4-5]，在泌尿系疾病的影像學(xué)檢查中，螺旋CT已經(jīng)得到普遍應(yīng)用。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病[6-7]，本研究187例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者中，共發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者107例，占57.2 %。采用16排螺旋CT平掃檢查可觀察到泌尿系外病變，且可行三維重建，顯示表淺或深在結(jié)構(gòu)的影像，顯示臟器、病灶、周圍結(jié)構(gòu)間的三維空間關(guān)系，形成人體內(nèi)部器官的真實(shí)圖像，給人以較強(qiáng)的三維立體感。且三維重建技術(shù)還可以清晰顯示結(jié)石所在位置、數(shù)目、大小，不遺漏病變[8]，可根據(jù)CT值的差異初步判定結(jié)石成分，區(qū)分尿酸結(jié)石和含鈣結(jié)石。圖像處理是16層螺旋尿路成像的關(guān)鍵，處理前應(yīng)先熟悉斷面圖像，了解病變部位，重建時做到有的放矢；處理后的圖像只有結(jié)合橫斷面圖像，才能對病變作出準(zhǔn)確的診斷和顯示。但是各種后處理方法各有不同，應(yīng)相互結(jié)合補(bǔ)充，充分利用其特點(diǎn)進(jìn)行圖像分析。同時在CT檢查過程中進(jìn)行延遲期掃描也尤為重要，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[9]：國內(nèi)外對泌尿系統(tǒng)疾病的CT檢查普遍進(jìn)行延遲期掃描，與平掃+髓質(zhì)期橫斷面相比，平掃+髓質(zhì)+延遲期橫斷面對尿路疾病定位診斷敏感性從81.6 %提高至95.9 %，定性診斷敏感性從75.5 %提高至87.8 %。

綜上所述，16層螺旋CT在泌尿系疾病診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，通過圖像后處理技術(shù)能夠進(jìn)一步提高診斷正確率，且分辨率高、掃描速度快、無創(chuàng)、安全，掃描過程中，放射科醫(yī)師可根據(jù)三維圖像，快速尋找可疑病變部位，提高撰寫診斷報告的工作效率。值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 龍開林,鄒蟠,梁友發(fā). 64排螺旋CT在泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(7):1324-1325.

[2] 孔祥臣.多層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用37例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(6):1434-1435.

[3] 聞鵬飛.16層螺旋CT對泌尿系梗阻疾病的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(18):245-246.

[4] 張克云,汪家駿,程奎山,等. 16層螺旋CT在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用,2008,20(1):26-29.

[5] 孔維芳,劉榮波,邢悅,等.多排螺旋CT泌尿系統(tǒng)造影診斷上尿路疾病的臨床價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(1):139-141.

[6] 王曉雷,潘欣,潘昕毅,等.泌尿系結(jié)石的影像學(xué)診斷對比分析[J] .中國誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2099.

[7] 吳鳳英,任元亮,葛凱,等.16層螺旋CT平掃在泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3708-3709.

[8] 楊素君,趙斗貴,劉懷軍.多層螺旋CT尿路成像在泌尿系梗阻性疾病中的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18): 2393-2395.

[9] 黃忠雄,何玉成,胡六才,等.16層螺旋CT尿路三維重建在泌尿系梗阻性疾病診斷中的價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2008,23(1):59-61.

R691

：B

：1671-8194（2014）03-0142-02