胡春杰

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130021）

臨床護理教學(xué)中“問題學(xué)習(xí)法”的具體應(yīng)用與體會

胡春杰

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科，吉林 長春 130021）

“問題學(xué)習(xí)法”是一種新型教學(xué)方式，在臨床護理教學(xué)中應(yīng)用效果顯著，不僅能提高個體化護理能力，還能從理解、記憶、能力、思維等多個角度，填補傳統(tǒng)教學(xué)方式空缺。經(jīng)過長時間的經(jīng)驗積累，臨床護理教學(xué)內(nèi)容變得豐富多樣，其廣度和深度也正在逐步加深，除護理理論知識外，溝通技巧、操作技能、心理護理等能力培養(yǎng)項目的地位越來越突出，多元化的教學(xué)項目，高質(zhì)量的教學(xué)要求，使現(xiàn)代臨床護理教學(xué)面臨著嚴峻挑戰(zhàn)?；诖耍疚膶⒖偨Y(jié)“問題學(xué)習(xí)法”在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用特征，從教學(xué)行為、教學(xué)模式、教學(xué)效果等角度，深度解析“問題學(xué)習(xí)法”的教育優(yōu)勢，并對今后研究前景提出展望。

臨床護理教學(xué)；問題學(xué)習(xí)法；應(yīng)用與體會

“問題教學(xué)法”是被國際教育界廣泛認可的教學(xué)方式，深受護理教育工作者青睞，其教育地位越來越高。但是，受教育環(huán)境、教學(xué)內(nèi)容限制，“問題教學(xué)法”被引入臨床護理教學(xué)中時，其作用效果并不明顯，不但無法得到實效發(fā)展，還會干擾其他教學(xué)項目。因此，筆者認為，“問題教學(xué)法”作為一種兼容性教學(xué)體系，在被引入臨床護理教學(xué)時必須進行加工改造，使其能與實踐性較強、能力培養(yǎng)要求高的護理教育相契合，最大限度發(fā)揮教育促進作用。

1 問題教學(xué)方法

1.1 理論概述

1.1.1 問題教學(xué)法：問題教學(xué)方法是指以提問為主題，將教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)入探究過程中，使學(xué)習(xí)思維始終圍繞教育主體的教學(xué)方式，這種教學(xué)方式，有助于激發(fā)學(xué)生求知欲望，促使其將理論知識與實踐操作相結(jié)合，掌握全方位、立體化的知識。

1.1.2 臨床護理教學(xué)：臨床護理教學(xué)是指圍繞臨床護理學(xué)內(nèi)容，將診斷、處理患者健康問題的知識、能力傳授給學(xué)生，使其具備觀察、探究患者生理、心理、社會、精神等方面行為反應(yīng)的職業(yè)素質(zhì)。教學(xué)內(nèi)容包括：了解現(xiàn)象、應(yīng)用理論探究、實踐能力培訓(xùn)、評價效果、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等幾部分。

1.2 問題教學(xué)法的特征

1.2.1 目標性：問題是教學(xué)目標，是引導(dǎo)學(xué)生思維的引子，它可以將分散的理論知識和專業(yè)技能集中在一個關(guān)鍵點上。王曉利等[1]結(jié)合病例，設(shè)置理論、實踐、操作、經(jīng)驗等多種類問題，制定教學(xué)大綱。逐層、逐步的分解臨床護理學(xué)的某一學(xué)科內(nèi)容，使其分化成理論、實踐兩類，并運用巧妙的問題將學(xué)習(xí)、訓(xùn)練內(nèi)容有機的結(jié)合在一起?？梢姡瑔栴}學(xué)習(xí)法的目標定位功能，對突出臨床護理教學(xué)優(yōu)勢，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容具有重要影響作用。

1.2.2 合并性：問題是一個“變相結(jié)論”，它對臨床護理學(xué)的解釋說明能力很強，因為在探索問題時，很多關(guān)聯(lián)性的知識也會填充其中，所以問題教學(xué)，不單能傳導(dǎo)給學(xué)生指定性的教學(xué)內(nèi)容，還能通過附加知識、經(jīng)驗，讓學(xué)生了解專題教學(xué)項目之外的知識和經(jīng)驗。王亞娟等[2]在探究病癥特點時，學(xué)生需通過查詢資料，與患者溝通，探究病理等多個手段搜集其他教學(xué)資料，才能得出問題答案。此外，在探究過程中，學(xué)生的護理思維、溝通能力、工作經(jīng)驗也能得到充分的訓(xùn)練。

1.2.3 主觀性：學(xué)習(xí)雖然是主觀行為，但也需要客觀培養(yǎng)?！皢栴}學(xué)習(xí)法”在觀念上更傾向于主觀，給予教學(xué)主體——學(xué)生充分的思維空間，護師僅充當(dāng)引領(lǐng)、指導(dǎo)作用，選擇和決定的權(quán)利掌握在學(xué)生自己手中。如此一來，學(xué)生便可從多種角度探索、挖掘護理問題，進行自我能力培養(yǎng)，對針對性問題開展專項調(diào)研。同時，在“問題學(xué)習(xí)法”中，問題只是一個導(dǎo)引、啟示標題，它對學(xué)生主觀思想、意念的影響很小，但是卻緊緊抓住了學(xué)生的思維，使其在自由學(xué)習(xí)空間內(nèi)找準學(xué)習(xí)定位，不迷失方向。

2 問題學(xué)習(xí)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 圍繞病例，提出問題：在臨床護理教學(xué)中，病例是涵蓋內(nèi)容最為豐富的思想平臺，圍繞病例提出的探究問題，其說明能力、研究價值更強。馬新利等[3]以糖尿病為例，采取問題教學(xué)法，通過設(shè)置理論、實踐、操作、經(jīng)驗等系列問題，導(dǎo)引學(xué)生按照正確的思維邏輯，學(xué)習(xí)、記憶、掌握知識和能力，具體制定教學(xué)大綱為：糖尿病患者的病癥特征是什么？如何通過有效溝通，獲取糖尿病患者信任，了解他們的心理特點？糖尿病護理程序為？糖尿病護理工作有哪些特征，需要注意哪些問題等，一系列問題由點到線，由線到面，把學(xué)生的探究思維牢牢地固定在了教學(xué)專題項目上。

2.2 問題準備

2.2.1 提供資料：一般情況下，護師會選擇讓學(xué)生以記錄方式填寫問題答案，總結(jié)經(jīng)驗，因為真實信息的說明能力最強，標記方便，利于存檔、評估評分。護師根據(jù)問題，為學(xué)生提供間接材料，如臨床護理檔案、護士工作筆記、患者調(diào)查問卷等，這些材料不能提供給學(xué)生直觀、正確的答案，只是間接信息，一來培養(yǎng)學(xué)生閱讀病歷、總結(jié)臨床護理檔案的能力，二來讓學(xué)生熟知在職護士的工作要求和記錄規(guī)范。

2.2.2 理論知識宣講：護師需結(jié)合問題，制定理論知識教育內(nèi)容，同樣以糖尿病為例，護師需詳細講述糖尿病疾患的患病機制以及治療過程。并針對治療過程中常見的并發(fā)癥、突發(fā)狀況、安全事故進行詳細論述。并不直接針對問題展開探討，而是讓學(xué)生了解病例疾患的相關(guān)知識，使學(xué)生擁有扎實的理論基礎(chǔ)。

2.2.3 制定實習(xí)計劃：如有條件，安排學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)，短則5～7 d，長則半個月，如沒有實習(xí)條件，護師可以聯(lián)合學(xué)生，創(chuàng)建護理演習(xí)活動，讓學(xué)生輪流在仿真的護理環(huán)境中，感受護理工作的真實情況?？傊?，實習(xí)計劃是問題探究必不可少的一個環(huán)節(jié)，它是幫助學(xué)生建立自我獨立意識、自我探究能力，啟發(fā)更深感悟的關(guān)鍵，也是學(xué)生探索問題的主要依據(jù)。

2.3 驗證答案，共同討論：學(xué)生交付作業(yè)之后，護師需在短時間內(nèi)做出批復(fù)，并總結(jié)學(xué)生集中出現(xiàn)理解誤區(qū)的地方，有針對、有計劃的設(shè)定討論議題。首先，選擇學(xué)生擔(dān)任主要發(fā)言人，結(jié)合問題，說出自己的觀點，也可采用辯論形式，總之，一定要讓學(xué)生主動闡述個人觀點；其次，提出預(yù)先擬定的議題，與學(xué)生展開討論，闡明問題的本質(zhì)，糾正錯誤理論，強調(diào)正確思想和思維，對成績突出、思維能力強的學(xué)生給予獎勵；最后，結(jié)合真實護理資料，布置課后作業(yè)，如書寫護理病歷，制定護理計劃，總結(jié)反應(yīng)評價等。

3 對實施問題教學(xué)法的思考

3.1 應(yīng)用優(yōu)勢：臨床護理是一個實踐能力要求很高的學(xué)科，以書本為主體的傳統(tǒng)教育方式，會然學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣。張傳來等[4]“問題教學(xué)法”，不僅拓寬了原有的教學(xué)空間，增進了書本理論與臨床實踐之間的關(guān)聯(lián)性，還由淺入深的呈現(xiàn)了知識的階梯效應(yīng)，使學(xué)習(xí)充滿了挑戰(zhàn)，促使學(xué)生不斷努力探尋問題的答案。此外，“問題教學(xué)法”給予了臨床護理教學(xué)充分的教育資源，在護理思維、操作能力、護理技術(shù)等多個職業(yè)素質(zhì)角度，展示了探究問題的作用和影響力，潛移默化的在專題教學(xué)中植入了多種教育資源。

3.2 問題教學(xué)法的展望：通過上文對“問題教學(xué)法”在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用問題進行了系統(tǒng)分析可知，問題教學(xué)的優(yōu)勢是顯而易見的，在多元教學(xué)體系結(jié)構(gòu)下，問題教學(xué)法很好的將同源理論，溝通、操作技能，心理素質(zhì)，應(yīng)變能力等專業(yè)教育項目串聯(lián)在了一起，達到了不一樣的教學(xué)效果。

3.2.1 提高問題的實踐價值：現(xiàn)階段，“問題教學(xué)法”依然停留在理論知識探究上，它對學(xué)生護理工作實踐能力的影響作用有限。為此，廣大護師在利用問題提高護生各種能力的同時，挖掘問題更深層次的實踐價值。多引入一些實踐性、探究性、操作性更強的問題，讓護生深入到臨床護理工作中去，通過長時間的經(jīng)驗積累和理論知識探索，得出建設(shè)性意見。

3.2.2 與其他教學(xué)方式相融合：據(jù)報道統(tǒng)計，采用問題教學(xué)法的學(xué)生基礎(chǔ)知識、操作技能存在不均衡發(fā)展問題，而且因為大部分學(xué)生并無臨床工作經(jīng)驗，所以僅憑借理論知識，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造思維，其教學(xué)作用價值并不明顯。因此，問題教學(xué)法需要與其他教學(xué)方式相融合，彼此查缺補漏，發(fā)揮互補作用。毛孝容等[5]以心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、人文學(xué)知識需求為主，設(shè)計問題，以行為醫(yī)學(xué)、護理學(xué)知識需求為輔，擬定實踐教學(xué)、理論教學(xué)方法。并根據(jù)自身臨床工作經(jīng)驗，給學(xué)生還原臨床護理環(huán)境、工作程序、操作模式等，不能事無巨細地將全部問題推給護生自己摸索。

[1] 王曉利,陸新容,翟云霞.問題學(xué)習(xí)法在臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].護士進修雜志,2004,27(11):1968-1970.

[2] 王亞娟.外護教學(xué)中運用同輩學(xué)習(xí)法的探索與分析[D].泰山:泰山醫(yī)學(xué)院,2012.

[3] 馬新利.情景教學(xué)法在護理臨床教學(xué)中的模型設(shè)計及應(yīng)用研究[D].長春:吉林大學(xué),2013.

[4] 張傳來.小組合作學(xué)習(xí)法在ICU臨床本科護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,23(3):239-241.

[5] 毛孝容,趙佛容,李宇.基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法在兒科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護理,2013,22(27):2576-2578.

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