吳懷柱

低鉀血癥是最常見的電解質(zhì)紊亂，造成呼吸肌麻痹、惡性心律失常等危重的臨床情況。在心臟病患者中，利尿劑的使用，疾病本身原因，極易并發(fā)低鉀血癥。AHA對(duì)心臟病患者血鉀水平的指導(dǎo)性意見中指出：心臟病血鉀水平不應(yīng)低于4.5 mmol/L。湖北省麻城經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2004～2009年五年時(shí)間共收治 127例嚴(yán)重低鉀血癥患者，總結(jié)認(rèn)為大劑量靜脈補(bǔ)鉀是搶救低鉀血癥的必須手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組127例，男性58例，女性69例，男女之比為 1 ∶ 1.19。年齡(36±18)歲。低鉀原因：腹瀉嘔吐疾患33例占26.0%、藥源性低鉀21例占16.4%、飲食原因15例占11.7%、甲狀腺功能亢進(jìn)14例占11.0%、腎上腺疾患10例占7.80%、腎小球疾患8例占6.20%、周期性麻痹7例占5.50%、腎小管性酸中毒7例占5.50%、其它因素5例占3.90。臨床表現(xiàn)：肌無力或麻痹110例、腹脹67例、呼吸困難32例。心慌胸悶30例、心律失常63例。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害12例。其它表現(xiàn)16例。入院行血鉀檢查所有病例平均血鉀水平在3.0 mmol/L以下，在2.0 mmol/L以下的病例有43例占33.9%。

1.2治療方法 對(duì)于鉀離子水平<2.0 mmol/L以下者，常規(guī)10%氯化鉀溶液50 ml加入到0.9%氯化鈉溶液中以100 ml/h的速度快速補(bǔ)鉀，每天總量控制在20 g以下。并常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，按上述方法取得了較好的臨床療效。

2 討論

低鉀血癥是常見的電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重導(dǎo)致心律失常、呼吸肌麻痹，甚至死亡，目前對(duì)補(bǔ)鉀治療的方法有許多爭(zhēng)議和限制。長(zhǎng)期以來，臨床上治療通常使用氯化鉀以0.5～1.0 g/h為宜即以3.0 g/L氯化鉀溶液行靜脈滴注時(shí)，成人不宜超過60滴/min,兒童不超過10～12滴/min。患者有心律紊亂及呼吸肌麻痹時(shí)，可以行快速靜脈滴注，嚴(yán)禁用氯化鉀溶液直接靜脈推注。隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步和普及，對(duì)患者的血清鉀濃度或紅細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)實(shí)時(shí)血清鉀濃度或紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度計(jì)算補(bǔ)鉀總量。根據(jù)流體力學(xué)的理論從周圍靜脈中補(bǔ)入的鉀離子經(jīng)過多級(jí)血管的稀釋及紅細(xì)胞的主動(dòng)攝取，在一個(gè)心動(dòng)周期中補(bǔ)入的鉀離子會(huì)立即以數(shù)十倍的速度被稀釋[1]。為此有學(xué)者提出，對(duì)于危及生命的重癥低血鉀患者，必須打破常規(guī)，應(yīng)快速補(bǔ)鉀以15～40 mmol/h的速度214～447 mmol/L的濃度，取股靜脈或鎖骨下靜脈滴注應(yīng)用輸液泵，以獲得搶救成功[2，3]。通過127例低鉀血癥患者靜脈補(bǔ)鉀的觀察發(fā)現(xiàn)常規(guī)補(bǔ)鉀與大劑量靜脈補(bǔ)鉀惡性心律失常發(fā)生率上看并無明顯差別，對(duì)危重低鉀血癥患者靜脈補(bǔ)鉀提出諸多限制是不恰當(dāng)?shù)?。限制性補(bǔ)鉀既沒有理論基礎(chǔ)，也沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，認(rèn)為補(bǔ)鉀治療沒 有固定的模式可循，特定的患者需要個(gè)體化方案，對(duì)補(bǔ)鉀的許多框架和限制是相對(duì)的，在搶救重度低鉀血癥患者時(shí)過于保守可能并不恰當(dāng)。大劑量補(bǔ)鉀選擇中心靜脈是安全的，而且無外周靜脈補(bǔ)鉀時(shí)引發(fā)疼痛等不適，無誘發(fā)靜脈炎之虞，可作為首選。如選擇外周靜脈可以葡萄糖作為溶劑，并在補(bǔ)鉀溶劑中加入鎂劑可減輕疼痛及增加補(bǔ)鉀的安全性。

在臨床中作者還發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鉀初期最易發(fā)生惡性心律失常，而最先發(fā)生的心律失常是室速特別是尖端扭轉(zhuǎn)性室速常見。由于細(xì)胞內(nèi)外鉀離子梯度發(fā)生變化，使可興奮細(xì)胞進(jìn)入超常期，易產(chǎn)生異位節(jié)律形成折返所致。低鉀血癥患者一旦發(fā)生室性心律失常，最有效終止的方法是電復(fù)律，所以在糾正低鉀血癥時(shí)一定要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并備有除顫設(shè)備。

[1] 楊在春，李慶棣.新編臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)手冊(cè).北京:金盾出版 社,1993：325.

[2] 上海第一醫(yī)學(xué)院實(shí)用內(nèi)科學(xué)編寫組.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1973：499.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社， 2001：861.