張 峰

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450007)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“正氣存內(nèi)，邪不可干”一語，為現(xiàn)代之中醫(yī)界頻繁引用，然若不恰當(dāng)?shù)胤阂搜裕瑒t有將正氣作用絕對(duì)化的傾向，與另一語“邪之所湊，其氣必虛”并用則易于滑入循環(huán)論辯，不利于正確處理邪正關(guān)系及內(nèi)外因關(guān)系，所以本文擬就此作一探討，以請(qǐng)教于同行。

1 原意與引用者意

“正氣存內(nèi)，邪不可干”是為中醫(yī)界廣泛引用的一句話。其語出于《素問遺篇·刺法論》——

“黃帝曰:余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療。如何可得不相移者?岐伯曰:不相雜者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干，氣出于腦，即室先想心如日，欲將入于疫室，先想青氣自肝出，左行于東，化作林木，次想白氣自肺出，右行于東，化作戈甲。次想赤氣自心而出，南行于上，化作焰明。次想黑氣自腎氣出，北行于下，化作水。次想黃氣自脾而出，存于中央，化作土。五氣護(hù)身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然后可入于疫室?！保?］

從此段之意看，所言產(chǎn)生正氣的方法似有巫術(shù)之嫌，難以置信，對(duì)于“皆相染易”的烈性傳染病，憑著“即室先想心如日……次想黃氣自脾而出，存于中央，化作土”。的一系列主觀設(shè)想，就可“避其毒氣”，實(shí)屬荒誕不經(jīng)。即使所表達(dá)非是巫術(shù)，而是氣功，同樣有明顯夸大正氣作用，將正氣絕對(duì)化，神秘化的傾向，因氣功也未必能預(yù)防一切邪氣的侵害。

而實(shí)際情況是，后世引此語者，多不本于《內(nèi)經(jīng)》原義引用。引用者所言之“正氣”，并非原文所言經(jīng)主觀想像而產(chǎn)生之正氣，而是指人體自然產(chǎn)生，非巫術(shù)的抗病能力。并且，不排除相當(dāng)多的引用者并未看到整段原文，只是人云亦云罷了。

2 正邪主次論析

即使正氣之意非《內(nèi)經(jīng)》原意，而是引用者意，如此認(rèn)為正氣的作用也是片面的，也有將正氣絕對(duì)化的傾向。因?yàn)槿祟惒⒉豢赡墚a(chǎn)生某種能抵抗一切病邪的“正氣”，人類的抗病能力是在與邪氣的斗爭中不斷發(fā)展的，同時(shí)邪氣也在不斷的發(fā)展。一些邪氣可能消滅了(如天花)，而另一些邪氣又可能產(chǎn)生了(如艾滋病、SARS)。而艾滋病之病邪主要是破壞人類免疫系統(tǒng)的，從中醫(yī)角度看，它是專門損害正氣的，何談“邪不可干”。

筆者認(rèn)為，邪正兩者的關(guān)系應(yīng)該是相對(duì)的，邪強(qiáng)導(dǎo)致傷正，正強(qiáng)可以抗邪，強(qiáng)者居于正邪矛盾斗爭的主導(dǎo)地位，決定著正邪斗爭的過程與轉(zhuǎn)歸，而非固定于正氣一方。如天花病毒在未成為疫苗前是強(qiáng)的，對(duì)于許多人來說，足以傷正亡身，或損身毀容。而其制成疫苗后，則相對(duì)于人身正氣成為弱的，只是引起輕微的不適。反之，就人體而言，在未接種疫苗之前，正氣相對(duì)于天花邪氣是弱的，難以抵抗病邪，而接種之后，則成為強(qiáng)的，可以抵抗病邪。所以針對(duì)正邪關(guān)系，應(yīng)該從兩方面來制訂醫(yī)療對(duì)策，一是強(qiáng)正，二是弱邪。不可不視具體情況，只言“正氣存內(nèi)，邪不可干”，將正氣一項(xiàng)絕對(duì)化，一味強(qiáng)正。而應(yīng)當(dāng)去除偏見，客觀地研究正邪之相對(duì)強(qiáng)弱，消長進(jìn)退，當(dāng)強(qiáng)正則強(qiáng)正，能弱邪則弱邪。若既不能強(qiáng)正也不能弱邪，那只得避邪，方為正確的對(duì)策。如對(duì)于當(dāng)時(shí)“皆相染易”的烈性傳染病，或如今的艾滋病、SARS，正確的方法或是“避之有時(shí)”，或謀求弱邪之道，而非恃巫術(shù)而“入于疫室”之類。

反復(fù)廣泛頻繁而不加區(qū)別地引用此言，勢(shì)必扭曲正邪斗爭的關(guān)系，加重其片面性，不利于正確指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐。且從“正氣存內(nèi)，邪不可干”之論，則易推出“邪之所湊，其氣必虛”，易于陷入詭辯與循環(huán)論辯。

3 關(guān)于內(nèi)因與外因

筆者認(rèn)為，在事物的變化過程中，并不絕對(duì)地存在內(nèi)外因何為主何為次的鐵律。內(nèi)外因的主次地位，要視具體事物的具體發(fā)展過程而確定。列寧曾提醒，不要“忽視了馬克思主義最本質(zhì)的東西，馬克思主義活的靈魂——具體地分析具體情況［2］?！泵撾x具體事物的具體發(fā)展過程，搞一概而論，是既不符合客觀規(guī)律，也不符合馬克思列寧主義的。醫(yī)療活動(dòng)相對(duì)于患者機(jī)體的自我修復(fù)能力與抗病力，固然屬于外因。而不可否認(rèn)的是，這個(gè)外因在許多情況下可以是主要的，起決定性作用的。并且可以想象，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，其決定作用將愈來愈大。醫(yī)療活動(dòng)之所以產(chǎn)生，就在于患者的內(nèi)因已經(jīng)無力促進(jìn)機(jī)體內(nèi)矛盾向病愈轉(zhuǎn)變，需要醫(yī)療這個(gè)外因的介入。若是相反，那么醫(yī)療活動(dòng)豈不是就可有可無了?否定外因在一定情況下可以成為起決定性作用的因素，難免產(chǎn)生無所作為的傾向與悲觀主義。且若一味強(qiáng)調(diào)內(nèi)因，那么死生由命，內(nèi)因決定，豈非沒有醫(yī)療事故可言了?所謂“醫(yī)療事故”，不正是法律確認(rèn)導(dǎo)致病情的惡化或患者死亡的主要的、決定性原因，在于醫(yī)療這個(gè)外因嗎?

［1］高士宗. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解［M］. 北京:學(xué)苑出版社2001:512.

［2］列寧.列寧選集［M］.北京:人民出版社，1972:290.