祁建彬

外傷性頸動脈海綿竇瘺1例

祁建彬

對患者前期治療后遺有癥狀行血管聽診、CT血管造影、數(shù)字減影腦血管造影等檢查。結果確診為右側外傷性頸動脈海綿竇瘺。重視外傷尤其頭部外傷后的檢查，外傷性頸動脈海綿竇瘺易確診。

頸動脈海綿竇瘺；外傷

外傷性頸動脈海綿竇瘺（traumatic carotid-cavernous fistula，TCCF）是由外傷造成頸動脈海綿竇段本身或其分支破裂，與海綿竇之間形成的異常動靜脈交通，導致海綿竇內的壓力增高而出現(xiàn)的綜合征［1］，常形成動-靜脈瘺。臨床癥狀有搏動性突眼、眼球活動障礙、血管雜音等，需及時準確規(guī)范治療，其中血管內可脫性球囊栓塞治療是最有效的方法之一?，F(xiàn)將我院收治的1例外傷性頸動脈海綿竇瘺報道如下。

1 病例資料

患者，女性，45歲，因“車禍致顏面部、口鼻腔、外耳道流血1 h”于2013年10月10日入院。查體：體溫37.2℃，脈搏110／min，血壓110／60 mmHg，嗜睡狀，雙側眼球青紫腫脹明顯，雙側瞳孔對光反射遲鈍，右側面頰部皮膚橫形挫裂傷，傷口長約4 cm、活動性出血，口鼻腔、雙側外耳道有血性液體流出；頭顱CT示：額葉腦挫裂傷，蛛網膜下腔出血，腦腫脹。給予患者脫水、止血、輸血、抗感染、醒腦等保守治療。后患者神志漸清，但患者右眼球腫脹不減退，有搏動性突眼癥，右眼球活動障礙，右眼眶部聽診有吹風樣搏動性血管雜音，按壓右側頸總動脈雜音消失，遂考慮患者顱腦外傷后合并頸動脈海綿竇瘺。行CT血管造影示：右側頸內動脈海綿竇段團狀異常血管，右眼上靜脈異常增粗。后行數(shù)字減影腦血管造影見右側頸內動脈于海綿竇與多條血管溝通，局部見蔓狀血管團，眼上靜脈擴張明顯。確診右側為外傷性頸動脈海綿竇瘺?；颊咝醒軆瓤擅撉蚰宜ㄈg，栓塞治療后，患者右側突眼消失、腫脹減退、眼球活動恢復，痊愈出院。

2 討論

頸動脈海綿竇瘺75%以上為外傷引起，外傷性頸動脈海綿竇瘺占頭部外傷的1%～2.5%［2］。搏動性突眼、球結膜充血水腫、與心搏一致性顱內血管雜音且按壓患側動脈后雜音減弱或者消失是TCCF的臨床特征。一般根據(jù)患者的外傷史及臨床表現(xiàn)作出TCCF的定性診斷并不困難。超聲、CT、CT血管造影、MRI和MRA檢查對TCCF的診斷有一定作用，但價值有限［3］。目前數(shù)字減影腦血管造影仍是TCCF診斷的首選［4］。它能明確顯示病變的性質、瘺口的位置、大小和數(shù)目，供血及血流異常情況，引流的方向以及側枝血管代償情況，能較全面指導治療方案制定和實施。TCCF自愈者較少且癥狀明顯，一般需手術治療。其所有癥狀均由異常血液流向引起，因而最理想的治療方法就是恢復血液正常流動，同時保持正常解剖。也就是堵塞瘺口的同時頸內動脈保持通暢，從而達到消除顱內血管雜音及眼部癥狀，保護視力，防止腦缺血、出血及鼻出血的目的［5］。TCCF的治療目的是使相關臨床癥狀顱內雜音、視力下降、眼球回縮等好轉［6］。傳統(tǒng)的治療手段如手術修補、海綿竇內填塞各種栓塞劑、頸內動脈結扎等，需開顱，手術風險大、并發(fā)癥多且術后易復發(fā)，療效差。目前，采用的介入治療技術即血管內可脫性球囊或微彈簧栓塞瘺口是較為理想的治療方法［7］。

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［7］趙暉，謝曉東，王朝華，等.可脫性球囊栓塞治療創(chuàng)傷性頸動脈海綿竇瘺的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2013，42（3）：174-276.

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2095-3097（2014）03-0191-02

10.3969／j.issn.2095-3097.2014.03.017

2014-03-02 本文編輯：徐海琴）

314000浙江嘉興，武警浙江總隊醫(yī)院重癥醫(yī)學科（祁建彬）