典迎彬，李付根，典棟彬

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，河南鄭州450002)

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄如水樣便為主要特征的一種常見(jiàn)病，又稱嬰幼兒腹瀉，發(fā)病年齡多在2 歲以下，好發(fā)于夏、秋季節(jié)。臨床一般將其分為傷食型、寒濕型、濕熱型、脾虛型。WHO 把泄瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略，同時(shí)也是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的小兒“四病”之一。2012 年6 月—2013 年6 月，筆者采用“三位一體”推拿法治療小兒傷食型泄瀉105 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院符合篩選標(biāo)準(zhǔn)及最終完成治療觀察的傷食型泄瀉患兒105 例，男61 例，女44 例;年齡6 個(gè)月～2 歲;病程3 d ～1 個(gè)月。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，屬傷食型者。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并診斷為傷食型;年齡在1 個(gè)月～2 歲;發(fā)病時(shí)間均在1 個(gè)月之內(nèi);知情并同意依從者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入病例標(biāo)準(zhǔn)者;合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎等疾病危及生命者;中度以上脫水者;長(zhǎng)期使用抗生素者。

4 治療方法

105 例患兒給予“三位一體”推拿法治療。手掌部操作:補(bǔ)脾經(jīng)300 ～500 次，清大腸100 ～300 次。胸腹部操作:逆時(shí)針摩腹100 ～300 次;點(diǎn)按天樞穴2 min，以局部略發(fā)紅為度;點(diǎn)按中脘穴2 min，以患兒能耐受為度。腰背部操作:用掌根從上往下沿脊柱按揉，即按揉督脈及膀胱經(jīng)，3 ～5 min;捏脊重復(fù)3 ～5 遍。每日1 次，3 d 為1 個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無(wú)異常，病原學(xué)檢查陰性。好轉(zhuǎn):大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球，或紅、白細(xì)胞偶見(jiàn)。未愈:大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

6 結(jié) 果

治愈78 例，好轉(zhuǎn)23 例，未愈4 例，有效率為97.11%。患兒治愈時(shí)間最短1 個(gè)療程，最長(zhǎng)者4 個(gè)療程。

7 討 論

泄瀉又有“注泄”“濡泄”“洞泄”名稱［2］。隨著《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》在臨床的運(yùn)用，其致死率已明顯下降，但發(fā)病率仍然很高，成為阻礙兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，仍是主要的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題之一。由于生活質(zhì)量的提高和獨(dú)生子女等社會(huì)現(xiàn)象的影響，現(xiàn)臨床小兒泄瀉以傷食型為多見(jiàn)。小兒泄瀉其根本在于脾，飲食不節(jié)，脾之運(yùn)化功能失司，脾胃受損，清濁不分，而致泄瀉。小兒泄瀉的癥狀及臨床轉(zhuǎn)變較成人復(fù)雜。小兒臟腑嬌嫩，發(fā)病之后易傷精耗氣，可直接影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，如何有效的控制大便的性狀、次數(shù)，成為醫(yī)者最為關(guān)心的問(wèn)題。

“三位一體”推拿法治療傷食型泄瀉，是采用推拿手部五經(jīng)、腹部穴位、腰背部3 個(gè)部位，即“三位”，作用于小兒機(jī)體即“一體”，從而達(dá)到調(diào)理臟腑、祛除病邪的目的。其中根據(jù)本病的特點(diǎn)，補(bǔ)脾經(jīng)能健脾胃、補(bǔ)氣血;清大腸能消積導(dǎo)滯，使積滯去而泄自止?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“天樞之上天氣主之，天樞之下地氣主之?！闭f(shuō)明點(diǎn)按天樞穴能起到分清泌濁的作用。中脘穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬任脈，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴，八會(huì)穴之一，腑之會(huì)穴，任脈與手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴，具有和胃健脾、降逆利水之作用。按揉督脈、膀胱經(jīng)和捏脊能夠進(jìn)一步調(diào)整臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系而使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，從總體上提高患兒免疫力。眾穴共奏健脾和胃、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之效，從而達(dá)到治療該病的目的。

小兒吃藥困難是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，推拿作為一種簡(jiǎn)便、患者及家屬易接受、療效可靠的治療方式，臨床已廣泛運(yùn)用。作為一種機(jī)械的良性刺激，在不用藥的情況下，通過(guò)對(duì)經(jīng)穴的刺激而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血功能與陰陽(yáng)的目的。因此，加強(qiáng)推拿療法的科研探索，注重統(tǒng)一操作和相應(yīng)的監(jiān)控指標(biāo)，把臨床與實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，多層次的開(kāi)展研究，使之提高到一個(gè)新的水平與高度，推拿療法將會(huì)有廣闊的前景［3］。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201 -202.

［2］王伯岳，江育仁. 中醫(yī)兒科學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:433.

［3］阮微，陳志偉，嚴(yán)雋陶.小兒腹瀉推拿治療研究進(jìn)展［J］.按摩與導(dǎo)引，2006，22(9):36 -39.