王天佑

進(jìn)入21世紀(jì)，外科學(xué)開(kāi)始了一個(gè)革命性飛躍的發(fā)展階段。許多外科新理念，如微創(chuàng)外科理念，精準(zhǔn)外科理念，快速康復(fù)外科理念等在胸外科得到了廣泛的體現(xiàn)和應(yīng)用?，F(xiàn)代高科技的成果，如微創(chuàng)外科技術(shù)、遙控遙測(cè)計(jì)算機(jī)技術(shù)、分子生物學(xué)、基因檢測(cè)和治療技術(shù)等，逐步在胸外科得到引入、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。特別是以電視胸腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)胸外科的迅速發(fā)展和推廣，逐步取代傳統(tǒng)胸外科技術(shù)，使胸外科正在經(jīng)歷一場(chǎng)傳統(tǒng)胸外科向現(xiàn)代精準(zhǔn)微創(chuàng)胸外科轉(zhuǎn)變的深刻革命。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有胸外科醫(yī)師（包括同時(shí)做其他專(zhuān)科如心外科等）約6,000余人，每年胸外科手術(shù)超過(guò)30萬(wàn)例，中國(guó)大陸胸外科年手術(shù)量超過(guò)1,000例大型醫(yī)療中心約51個(gè)（2012年），本次年會(huì)注冊(cè)的胸外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)員超過(guò)3,200人。我國(guó)胸外科的總體規(guī)模，胸外科醫(yī)師隊(duì)伍，在全世界名列前茅，甚至可能居于首位，其技術(shù)水平也在飛速發(fā)展，正在或者已經(jīng)與世界接軌。

發(fā)展趨勢(shì)

一、胸外科手術(shù)量繼續(xù)逐年增加

統(tǒng)計(jì)中國(guó)大陸10個(gè)大型醫(yī)療中心胸外科近五年來(lái)（2008年-2012年）年手術(shù)量增加68%（17,358例-29,059例），不少腫瘤醫(yī)院的胸外科年手術(shù)量5年來(lái)增長(zhǎng)超過(guò)1倍。目前這種增長(zhǎng)趨勢(shì)仍在持續(xù)，甚至更為明顯。如上海肺科醫(yī)院上月手術(shù)量超過(guò)560例，有望今年手術(shù)量超過(guò)6,000例（2012年為4,200例）?，F(xiàn)階段我國(guó)胸外科手術(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)的原因考慮如下：

1. 胸部腫瘤（肺癌、食管癌等）發(fā)病率增加，發(fā)病患者數(shù)增加在未來(lái)五年內(nèi)逐漸體現(xiàn)出來(lái)，環(huán)境污染如果不能得到有效遏制，肺癌的發(fā)病患者數(shù)只會(huì)上升而不會(huì)下降。

2. 醫(yī)療保障制度的繼續(xù)落實(shí)，使農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)支付能力提高。

3. 醫(yī)療保健觀念提高，定期體檢數(shù)量加大，胸外科疾病早期診斷和發(fā)現(xiàn)的數(shù)量增大。

4. 其他，如醫(yī)院管理者的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng)等。

二、電視胸腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)胸外科將進(jìn)一步推廣和覆蓋，將成為胸外科的主要手術(shù)方式。

筆者統(tǒng)計(jì)2012年國(guó)內(nèi)14個(gè)大型醫(yī)學(xué)中心電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery, VATS）占全部胸外科手術(shù)的比例為25%-65%。目前增長(zhǎng)勢(shì)頭很猛，80%-90%的手術(shù)均可在胸腔鏡下進(jìn)行。劉倫旭教授完成了全胸腔鏡下雙袖狀肺葉切除術(shù)、張遜教授首創(chuàng)創(chuàng)新的方法胸腔鏡手術(shù)治療食管癌巨大憩室。我國(guó)的VATS已具一定規(guī)模和水平。目前我國(guó)有12臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備，多家醫(yī)院應(yīng)用機(jī)器人進(jìn)行了胸外科手術(shù)，獲得良好效果。我分會(huì)微創(chuàng)胸外科專(zhuān)家委員會(huì)，對(duì)微創(chuàng)外科發(fā)展起到了重要作用。我會(huì)特別注重青年胸外科醫(yī)師的胸腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)，連續(xù)兩年組織這項(xiàng)技術(shù)的菁英賽，以推廣胸腔鏡手術(shù)技術(shù)。未來(lái)五年中，三維電視胸腔鏡技術(shù)將逐步推開(kāi)，將簡(jiǎn)化和降低手術(shù)難度，縮短技術(shù)培訓(xùn)曲線(xiàn)。經(jīng)自然腔道如經(jīng)口食管鏡的微創(chuàng)技術(shù)將在胸外科進(jìn)一步探索和應(yīng)用。達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)有望進(jìn)一步推廣。在未來(lái)的五年中，VATS和機(jī)器人手術(shù)將在中國(guó)有一個(gè)較大的發(fā)展，上一個(gè)新的臺(tái)階，微創(chuàng)胸外科手術(shù)將成為胸外科的主要手術(shù)方式，傳統(tǒng)胸外科手術(shù)技術(shù)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)充術(shù)式。

三、肺癌外科技術(shù)的新動(dòng)向

1. 局限性肺切除是否能成為一部分肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式？局限性肺切除的手術(shù)方法如何改進(jìn)？是目前肺癌外科正在探討的新問(wèn)題。由于低劑量螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）篩查的推廣應(yīng)用，Ia期肺癌或更小的肺孤立結(jié)節(jié)早期發(fā)現(xiàn)明顯增多，臨床X線(xiàn)表現(xiàn)為肺部磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）病例也明顯增多，另外生長(zhǎng)緩慢的高分化腺癌似乎也在增多，這些病例是否需行肺葉切除？目前正在進(jìn)行多中心、大樣本的臨床研究。

肺段切除和肺楔形切除以及精準(zhǔn)切除術(shù)（非典型局限性肺切除）何種術(shù)式較好？也需要進(jìn)一步臨床研究。關(guān)于肺部小結(jié)節(jié)的定位（CT定位穿刺、電磁導(dǎo)航定位活檢、術(shù)中定位等）、術(shù)前病理診斷、準(zhǔn)確切除都需要進(jìn)一步研究。

2. 雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或病變的術(shù)前準(zhǔn)確診斷和治療方法選擇，需進(jìn)一步研究。

3. 基于分子生物學(xué)和基因測(cè)定的肺癌外科手術(shù)技術(shù)初露端倪，需深入研究。

4. 靶向治療在肺癌的綜合性治療的地位更為重要，將會(huì)與外科手術(shù)作為新的組合方式，成為早期肺癌和中晚期肺癌的綜合治療新的模式，并明顯提高治療效果。

四、食管癌外科治療動(dòng)向

1. 右側(cè)開(kāi)胸手術(shù)正在推廣應(yīng)用，由于便于清掃縱隔淋巴結(jié)，一定程度上提高5年生存率，有代替左側(cè)開(kāi)胸的趨勢(shì)。

2. 食管癌手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)行VATS比肺VATS發(fā)展緩慢，手術(shù)方式繁多，各家經(jīng)驗(yàn)不同。有胸腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹+胸腔鏡手術(shù)、附加頸部切口手術(shù)等等。隨著開(kāi)展例數(shù)的增加和經(jīng)驗(yàn)積累，逐步達(dá)到共識(shí)和推廣。

五、肺移植術(shù)有待于進(jìn)一步發(fā)展

肺移植總數(shù)減少，醫(yī)院集中為目前肺移植發(fā)展趨勢(shì)。2012年，國(guó)內(nèi)有肺移植手術(shù)資質(zhì)者為26家醫(yī)院，總數(shù)為213例，與國(guó)際水平有較大差距，需進(jìn)一步發(fā)展。

六、其他，如縱隔外科、快速康復(fù)胸外科等技術(shù)有望在未來(lái)數(shù)年中獲得較大進(jìn)展。

分會(huì)的任務(wù)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)是根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律依法成立的中國(guó)注冊(cè)胸外科醫(yī)師的唯一的全國(guó)性行業(yè)協(xié)會(huì)，是我國(guó)胸外科醫(yī)師自愿組成的、帶有學(xué)術(shù)性的全國(guó)性行業(yè)組織，是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的二級(jí)機(jī)構(gòu)。

本會(huì)的宗旨是發(fā)揮行業(yè)指導(dǎo)、服務(wù)、自律、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理作用，團(tuán)結(jié)和組織全國(guó)胸外科醫(yī)師遵守國(guó)家憲法法律，法規(guī)和政策，弘揚(yáng)以人為本、救死扶傷的人道主義職業(yè)道德，維護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益，努力提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，為全國(guó)人民的健康和社會(huì)主義服務(wù)。

我會(huì)成立六年來(lái)，在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，按照以上宗旨做了大量工作，由小到大，有了很大的發(fā)展，其影響力也逐步擴(kuò)大。新的第三屆委員會(huì)已經(jīng)成立，去年我曾建議的大力發(fā)展會(huì)員和改革組織機(jī)構(gòu)倆項(xiàng)任務(wù)完成較好，現(xiàn)對(duì)今后一屆的其他任務(wù)建議如下，以供參考。

我想，制定分會(huì)任務(wù)的主要指導(dǎo)思想為：①努力促進(jìn)和引導(dǎo)我國(guó)胸外科事業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展；②踐行協(xié)會(huì)制定的行業(yè)指導(dǎo)、服務(wù)、自律、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理等方針，團(tuán)結(jié)廣大胸外科醫(yī)師，把分會(huì)辦成全國(guó)胸外科醫(yī)師之家；③在中國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，努力完成政府安排的各項(xiàng)工作，成為政府的得力助手。分會(huì)任務(wù)建議如下：

1. 建立CATS數(shù)據(jù)庫(kù)。長(zhǎng)期以來(lái)，我們拿不出全國(guó)胸外科的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，只是根據(jù)政府行政部門(mén)的統(tǒng)計(jì)估計(jì)一些數(shù)據(jù)，不詳盡、不科學(xué)，急需建立我會(huì)的數(shù)據(jù)庫(kù)。當(dāng)然對(duì)于這樣一個(gè)龐大國(guó)家和當(dāng)前的社會(huì)狀況來(lái)講，這是一件十分困難的事，但是再困難也必須建立。

2. 積極參與和做好醫(yī)師定期考核工作，爭(zhēng)取逐步獲得胸外科醫(yī)師專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入資格認(rèn)證、定期考評(píng)工作的職能。專(zhuān)科醫(yī)師的準(zhǔn)入認(rèn)證目前由政府掌握，衛(wèi)生部將逐步下放一些工作由協(xié)會(huì)來(lái)做，醫(yī)師定期考核就是一例，我們一定要做好這項(xiàng)工作，爭(zhēng)取政府能下放更多的職能交給協(xié)會(huì)來(lái)做。

3. 開(kāi)好年會(huì)。年會(huì)是分會(huì)重要工作，內(nèi)容分為兩部分：①協(xié)會(huì)與人文交流；②胸外科學(xué)術(shù)大會(huì)。近年來(lái)，人文部分有所發(fā)展，應(yīng)繼續(xù)保持，學(xué)術(shù)交流部分進(jìn)步較小。根據(jù)國(guó)內(nèi)情況，需要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流部分的工作，應(yīng)發(fā)揮各專(zhuān)家委員會(huì)的作用，把胸外科學(xué)術(shù)部分?jǐn)U大，實(shí)屬必要，可設(shè)立更多的分會(huì)場(chǎng)進(jìn)行交流。

4. 辦好分會(huì)通訊，創(chuàng)辦分會(huì)的機(jī)關(guān)刊物。目前我會(huì)開(kāi)始內(nèi)部出版（通訊）和Innovation雜志（與心血管外科醫(yī)師分會(huì)合辦的雜志，正在試刊）。分會(huì)將努力爭(zhēng)取創(chuàng)辦自己的機(jī)關(guān)刊物胸外科雜志，請(qǐng)大家多提意見(jiàn)和建議，爭(zhēng)取自己的刊物早日與大家見(jiàn)面。

5. 加強(qiáng)對(duì)外交流。協(xié)會(huì)應(yīng)派遣代表團(tuán)參加國(guó)際會(huì)議，參加會(huì)議舉辦的各種活動(dòng)。與國(guó)外協(xié)會(huì)建立合作關(guān)系，互換會(huì)員。把只邀請(qǐng)國(guó)外專(zhuān)家來(lái)我會(huì)講學(xué)，逐步改變?yōu)殡p向式。推薦我會(huì)的專(zhuān)家到國(guó)外講學(xué)，介紹我國(guó)胸外科的發(fā)展，展示我們自己的成果。不久的將來(lái)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)必將自立于世界學(xué)術(shù)之林，實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)。