高飛

復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

高飛

神經(jīng)性皮炎(ND)又稱慢性單純性苔蘚, 是一種以陳發(fā)性瘙癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚?。?］, 病因不清楚, 認(rèn)為和神經(jīng)精神因素有關(guān)。另外, 作息不規(guī)律、嗜酒、抽煙及局部刺激等都可誘發(fā)或加重本病,病情反復(fù), 治療困難, 目前尚沒有特效藥物或者治療方法。作者于2013年7月～2013年11月用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療神經(jīng)性皮炎40例, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在所有情況下門診、臨床癥狀和體征符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,神經(jīng)性皮炎本組40例隨機(jī)分為治療組20例,男8例, 女12例, 年齡19～63歲, 平均37.3歲, 病程3個月～20年, 平均5.8年, 皮損局限于頸部8例, 好發(fā)頸部, 四肢伸側(cè)7例。對照組20例, 男10例, 女10例, 年齡17～61歲,平圴33.8歲, 病程1～13年, 平均病程7年, 皮損局限于頸部10例, 好發(fā)頸部, 四肢伸側(cè)5例, 兩組性別、年齡、疾病,皮疹面積和分布, 疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損分布于面部、皮膚褶皺部位, 如眼瞼、外陰、骶尾者；②妊娠或哺乳期婦女；③有光敏感史；④入組前1月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；⑤皮損局部合并病毒、真菌或細(xì)菌感染者；⑥已知對復(fù)方氟米松軟膏的任何成分有過敏史者；⑦有嚴(yán)重心肝腎功能損害及嚴(yán)重免疫功能低下者。淘汰標(biāo)準(zhǔn)為未按規(guī)定用藥、未按時(shí)復(fù)診、自動終止治療等。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組均口服左西替利嗪分散片5 mg, 1次/d, 治療組復(fù)方氟米松軟膏外用,每天早晨一次,薄薄的一層在疫區(qū),摩擦和減輕,同時(shí)給予NB - UVB照射治療(波311海里),第一次最小紅斑量50%和70%的0.2～0.3 J/cm2,之后每次逐漸增加劑量的20%～30%。復(fù)方氟米松軟膏對照組,每天早晨一次,薄薄的一層在疫區(qū),并緩解摩擦,兩組治療3周, 3周的記錄當(dāng)天診所的臨床使用和性能,并治愈患者隨訪半年,觀察其復(fù)發(fā)。

1.2.2療效觀察和判斷標(biāo)準(zhǔn) 包括主觀癥狀(癢)和癥狀(紅斑、丘疹、苔蘚樣改變,浸潤肥厚,等等),兩個指標(biāo)在0 ～ 3級評估方法中, 0級:不, 1級:輕微, 2級:溫和, 3級:嚴(yán)重?？偡e分值的總和的體征和癥狀評分療效指數(shù)=(總積分前-總分治療后)/總積分治療前×100%。治愈:皮膚病變和癥狀消失,療效指數(shù)90%以上;皮膚病變大部分消退,癥狀緩解,療效指數(shù)61%～61%;改進(jìn):皮膚病變和癥狀稍有改善,療效指數(shù)21%～21%;無效:皮膚損傷,并沒有明顯的改善,療效指數(shù)20%或更少。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù), 計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組治愈率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 兩組沒有明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

復(fù)方氟米松軟膏含有0.02%酸氟米松和3%的水楊酸,酸氟米松實(shí)際上是兩個氟糖皮質(zhì)激素,化學(xué)物質(zhì)在皮膚組織和高代謝相對較慢, C-21的介紹三組在低濃度氟米松也可達(dá)到療效,抗炎、抗過敏、收縮血管和組織、等等。角質(zhì)層釋放了水楊酸的影響, 3%的細(xì)胞間通過溶解糞便,減少表皮細(xì)胞之間的粘附,或者通過減少角質(zhì),改善水的pH值和軟化效應(yīng),導(dǎo)致角蛋白溶液和脫屑,深層滲透肌膚,促進(jìn)糖皮質(zhì)激素,以增強(qiáng)其療效。研究表明［3］,如復(fù)方氟米松軟膏治療局限性皮炎濕疹的皮膚疾病,炎癥的程度,鱗片肉質(zhì)學(xué)位,目標(biāo)病變區(qū)域改進(jìn)和瘙癢程度明顯優(yōu)于復(fù)方地塞米松軟膏,有更好的安全性。

神經(jīng)性皮炎是一種陳發(fā)性瘙癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姷穆云つw疾病。容易治愈后復(fù)發(fā)。局部糖皮質(zhì)激素制劑是一種重要的治療神經(jīng)性皮炎藥物,往往需要長期治療。糖皮質(zhì)激素長期使用,皮膚萎縮和色素沉著,毛細(xì)血管擴(kuò)張,老化。如藥物依賴,在治療的過程中,一些疲軟的影響局部皮質(zhì)激素治療后重復(fù)使用的療效往往是減少［4］,復(fù)發(fā)率高,甚至因?yàn)榇罅课?抑制影響下丘腦-垂體-腎上腺［5］。雖然復(fù)方氟米松軟膏的臨床應(yīng)用具有良好的安全性,但為了避免復(fù)方氟米松軟膏長期使用會導(dǎo)致不良反應(yīng),探索更好的治療方法,作者用復(fù)方氟米松軟膏治療給予NB - UVB照射的同時(shí),獲得更滿意的療效(35%的治愈率,有效率為35%),外國學(xué)者發(fā)現(xiàn),中波紫外線(UVB)可以降低Th1細(xì)胞和CD4+細(xì)胞酶活性降低,抑制T細(xì)胞產(chǎn)生［6］。UVB輻射對人體皮膚,大多數(shù)是被皮膚吸收,只有一小部分的真皮乳頭層;311 nm、312 nm和313 nm NB - UVB波長是最有效的UVB［7］, NB-UVB淋巴細(xì)胞凋亡,并可能直接誘發(fā)皮膚,抑制皮膚浸潤的淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子可以選擇減少單個細(xì)胞產(chǎn)生,與UVB相比, NB-UVB穿透強(qiáng),不容易燒傷皮膚,能有效地誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的T細(xì)胞在真皮。NB - UVB可以促進(jìn)皮膚骨化三醇的合成,抑制血管內(nèi)皮生長因子,抑制表皮細(xì)胞的增殖和分化(10-11);調(diào)節(jié)神經(jīng)肽的釋放(P物質(zhì)和CGRP怎樣),以發(fā)揮其療效。UVB照射可以減輕皮膚過敏炎癥。所以,UVB可以減少神經(jīng)性皮炎的條件,加速皮膚損傷消退。結(jié)果顯示兩組沒有發(fā)現(xiàn)全身或局部反應(yīng)。窄譜中波紫外線聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎是一種價(jià)值極高的治療方法。

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