劉蕾 劉珂

經(jīng)T形管造影及膽道鏡檢查136例評(píng)價(jià)分析

劉蕾 劉珂

目的 對(duì)膽道術(shù)后經(jīng)T形管造影檢查結(jié)果評(píng)價(jià)分析。方法 收集2010年7月～2012年8月間行膽道術(shù)后T形管造影147例次結(jié)果, 與同期行纖維膽道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。結(jié)果 全組136例患者行T形管造影攝片檢查共147例次, 報(bào)告陽性病例63例次(42.9%), 陰性病例84例次(57.1%)。與同期行膽道鏡檢查結(jié)果對(duì)比, 本組X線檢查假陽性2例(3.3%), 假陰性19例(22.6%)。結(jié)論 膽道術(shù)后經(jīng)T管造影檢查有較高的誤診及漏診率, 不能成為拔除T管, 終止臨床治療的可靠指征。其可作為在接受膽道鏡檢查治療過程中的輔助檢查方法, 兩者聯(lián)合應(yīng)用, 可獲得較理想的臨床治療效果。

T形管造影；膽道鏡；膽道手術(shù)

經(jīng)T形管造影是膽道術(shù)后了解膽道病情的傳統(tǒng)常用方法。作者收集于2010年7月～2012年8月間136例患者共行膽道術(shù)后T形管造影檢查147例次情況, 與同期行纖維膽道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性對(duì)比分析, 報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組病例136例,其中男33例,女103例。年齡16～90歲,中位年齡57歲。全組均行膽道探查, T形管引流手術(shù)。臨床診斷肝內(nèi)外膽管結(jié)石94例, 梗阻性黃疸31例,膽源性胰腺炎11例。其中第一次手術(shù)者74例, 二次手術(shù)者35例, 三次及以上手術(shù)者27例。

1.2方法 全組患者在術(shù)后3周以上擇期使用菲利浦500mAX線診斷機(jī)行經(jīng)T形管造影攝片檢查:經(jīng)T管反復(fù)低壓慢速推注適量19%的泛影葡胺或20%碘海醇注射液, 采用多體位透視, 然后根據(jù)顯影的情況選擇攝片, 由放射科醫(yī)師和肝膽外科手術(shù)醫(yī)師及內(nèi)鏡醫(yī)師共同閱片作出診斷。全組患者X線檢查后, 于術(shù)后6周以上擇期以日本PENTAX FCN-15X膽道鏡行膽道鏡檢查。視病情, 個(gè)別患者重復(fù)行T形管造影攝片檢查。

2 結(jié)果

全組136例患者行T形管造影攝片檢查共147例次, 其中2次造影檢查9例, 3次1例。造影檢查報(bào)告陽性病例63例次(42.9%)：肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石61例次, 其中合并膽管狹窄10例次；膽道下端完全梗阻2例次。陽性檢查組經(jīng)膽道鏡證實(shí)肝內(nèi)外膽管殘留結(jié)石59例次, 假陽性2例次(3.3%)；膽道下端完全梗阻1例系十二指腸乳頭部結(jié)石嵌頓包裹, 1例系膽總管下端腫瘤, 病理活檢證實(shí)為腺癌。造影檢查報(bào)告陰性病例84例次(57.1%), 陰性檢查組經(jīng)膽道鏡證實(shí)假陰性19例次(22.6%), 其中肝內(nèi)外膽管存在直徑0.3cm以下膽砂樣殘留結(jié)石5例次, 肝內(nèi)二級(jí)或以上膽管開口存在結(jié)石嵌頓致局部膽管未顯影14例次。

3 討論

膽道探查T管引流術(shù)是肝膽外科常用的術(shù)式, 在傳統(tǒng)上手術(shù)后T管造影檢查是了解術(shù)后膽道內(nèi)有無殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽道引流是否通暢和Oddi括約肌功能方面的重要檢查方法［1］。但該方法是將立體解剖結(jié)構(gòu)投照于二維平面的間接影像檢查, 常受到攝片及操作技術(shù)影響, 又由于肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜且常存變異, 患者有多次手術(shù)及長期病理改變等多種因素的影響, 該檢查方法存在較大局限性, 容易出現(xiàn)漏診或誤診。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展, 纖維膽道鏡逐漸在膽道外科普及應(yīng)用, 膽道鏡具有直接窺視肝內(nèi)膽管全貌的特點(diǎn), 能了解膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤、狹窄、炎癥、出血等情況。文獻(xiàn)報(bào)道［2］其對(duì)膽道疾病診斷準(zhǔn)確率在94%以上, 沒有假陽性結(jié)果。本組引用纖維膽道鏡檢查對(duì)比分析造影檢查結(jié)果, 可見本組X線檢查存在較高假陽性率(3.3%)及假陰性率(22.6%), 尤其對(duì)膽道術(shù)后殘留結(jié)石的漏診, 可導(dǎo)致難以接受的臨床治療結(jié)果。

作者認(rèn)為膽道術(shù)后經(jīng)T管造影檢查不能成為拔除T管的可靠指征, 臨床醫(yī)師應(yīng)珍惜每一位患者接受手術(shù)痛苦建立的手術(shù)通路, 所有T管引流的患者都應(yīng)該接受膽道鏡檢查治療, T管造影檢查可作為在此基礎(chǔ)上的輔助檢查手段, 各取所長,從而取得較理想的臨床治療效果。

在本組T管造影檢查中, 作者以耐心細(xì)致的精神, 采用反復(fù)低壓慢速推注造影劑, 動(dòng)態(tài)觀察選擇性攝片等操作［3］,同時(shí)結(jié)合由放射科醫(yī)師和肝膽外科手術(shù)醫(yī)師及內(nèi)鏡醫(yī)師共同閱片作出診斷的辦法, 較大程度減少了技術(shù)操作及人為因素對(duì)造影檢查準(zhǔn)確率的干擾。對(duì)膽道術(shù)后T管引流的患者, 綜合將膽道鏡, T管造影, B超等檢查手段合理聯(lián)合應(yīng)用, 更是減少誤診及漏診率的有效辦法［3］。

［1］ 劉蔚東, 張陽德, 何剪太, 等.B超、T管造影及電子膽道鏡對(duì)膽管殘余結(jié)石的診斷價(jià)值.中國內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(7):17.

［2］ 龔連生, 張陽德, 何剪太.膽道術(shù)后殘石診斷方法的可靠性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(10):1512.

［3］ 尹方龍, 唐俊益, 張宗龍, 等.170例膽道術(shù)后T管造影的動(dòng)態(tài)觀察.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2003, 10 (5):458.

Analysis of 136 cases of T tube cholangiography and choledochoscpy

LIU Lei, LIU Ke.
Nanyang Central Hosptial, Nanyang 473000, China

ObjectiveTo analyze patients with biliary tract after T tube cholangiography.MethodsFrom 2010 July to 2012 August underwent biliary postoperative T tube cholangiography in 147 casesResultsRetrospectivelyanalyzed and compared for fiber biliary endoscopy Results.Results of the 136 patients underwent T tube cholangiography radiography examination of 147 cases,63 cases report positive cases (42.9%), negative cases in 84 cases (57.1%).Compared with the same period for the biliary endoscopy, the X-ray examination 2 false positive cases (3.3%), 19 cases of false negative (22.6%).ConclusionAfter operation of biliary tract by T tube cholangiography examination has a high rate of misdiagnosis and missed diagnosis, can not be the removal of the T tube,termination of the clinical treatment of reliable indication.It can be used as an auxiliary examination method in the acceptance of choledochoscopy in the course of treatment, combined use of clinical treatment effect, can obtain the ideal.

Ttube Cholangiography; Bile duct; Biliary tract operation

473000 南陽市中心醫(yī)院(劉蕾)；南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院(劉珂)