王 巍，馬小輝*，紀(jì)鐵鳳

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130031；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科)

1 臨床資料

患者，男，38歲。因間斷無痛性全程肉眼血尿15天就診，并有血便30余年，一直于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按痔瘡治療，效果欠佳，且近幾年出現(xiàn)便條變細(xì)，變扁。

查體：陰莖背側(cè)靜脈迂曲擴(kuò)張，陰莖海綿體可觸及大小約1.0 cm×1.0 cm的硬結(jié)。肛診：直腸下段、齒狀線上方可觸及隆起曲張的靜脈團(tuán)。

膀胱鏡示：膀胱前壁見小丘樣突起，表面光滑，無蒂，寬基底，暗紫色，鄰近膀胱壁未見增厚。纖維結(jié)腸鏡顯示：距肛緣約25 cm至5 cm，齒狀線上2 cm可見3、7、11點(diǎn)方向黏膜下靜脈曲張，呈暗青色改變，直腸黏膜充血水腫，腸腔表面凹凸不平，可見大小不等，形態(tài)不規(guī)則的隆起，質(zhì)軟，且部分糜爛，有血液滲出。結(jié)腸鏡診斷：結(jié)腸血管瘤。CT平掃示：膀胱前壁見一類圓形軟組織影，直徑約5.0 cm，邊緣光滑，密度均勻，病灶中心CT值31-38 Hu，乙狀結(jié)腸中下段、直腸腸壁明顯不均勻增厚，乙狀結(jié)腸腸腔表面不光滑，直腸及肛管段腸腔閉塞，直腸系膜內(nèi)見多個(gè)結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，大小不等，邊緣清楚。

手術(shù)所見：乙狀結(jié)腸中、下段表面可見數(shù)個(gè)散在靜脈團(tuán)，色鮮紅，骨盆內(nèi)可觸及腫物，質(zhì)韌，充滿整個(gè)盆腔，大小約10.0 cm×10.0 cm，乙狀結(jié)腸與直腸交界處表面靜脈曲張，與膀胱粘連緊密，腫物觸診不清，一直延續(xù)到直腸下段，范圍較大，游離直腸前壁，直腸前壁與膀胱后壁無法分離，遂行乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)及直腸上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。膀胱前壁可觸及一腫物，大小約5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm，質(zhì)韌，活動(dòng)度良好，與周圍組織界限清楚,將膀胱腫物切除送至病理檢查。病理診斷為：海綿狀血管瘤。

2 討論

血管瘤是常發(fā)生在體表的皮下組織及富血供臟器的一

種良性血管病變，發(fā)生在結(jié)腸及膀胱的少見，三者并發(fā)的更為罕見。klein及kaplan[1]報(bào)告約30%的膀胱血管瘤患者可同時(shí)合并有身體其它部位的血管瘤病變，以肛門、臂、唇、陰道、外陰、下腹部、大腿最為常見。血管瘤分三類，即毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和混合性血管瘤；以海綿狀血管瘤最常見。膀胱及結(jié)腸血管瘤多為先天性,來源于胚胎時(shí)殘留的不能發(fā)育成正常血管的血管母細(xì)胞,在局部增殖并形成內(nèi)皮細(xì)胞條索,互相吻合,出現(xiàn)管腔而分化成血管瘤[2]。結(jié)腸及膀胱的海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，最終確診需依靠病理結(jié)果。但CT、MRI檢查有助于確定病變的部位及范圍。本例CT表現(xiàn)特點(diǎn)為膀胱前壁邊緣清晰的軟組織腫塊，乙狀結(jié)腸、直腸腸壁彌漫不均勻增厚，直腸及肛管段腸腔閉塞，直腸系膜內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，很容易誤診為膀胱和結(jié)、直腸的惡性腫瘤伴腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但患者長(zhǎng)達(dá)30年的血便病史，應(yīng)排除惡性腫瘤的可能。國(guó)內(nèi)關(guān)于本病影像特點(diǎn)的報(bào)道很少，筆者認(rèn)為出現(xiàn)以下幾點(diǎn)者應(yīng)該考慮本病：①長(zhǎng)期下消化道反復(fù)無痛性出血及無痛性肉眼血尿的病史；②體表的皮下組織內(nèi)可見血管瘤；③鋇灌腸或泌尿系統(tǒng)造影可見不規(guī)則包塊或充盈缺損；④結(jié)腸鏡或膀胱鏡檢查粘膜下可見紫色曲張的血管團(tuán)。鑒別診斷上主要是和結(jié)腸(或膀胱)腫瘤樣病變相鑒別，如結(jié)腸癌(或膀胱癌)、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、息肉等。

參考文獻(xiàn)：

[1]Klein TW，Kaplan GW.Klippel-Trenaunary syndrome as sosiated with urinary tract hemangiomas[J].J Urol,1975,114:596.

[2]汪 爽，高 毅．膀胱血管瘤的病理與臨床[J].醫(yī)學(xué)綜述，2000，6(5)：236．