梁麗娟，米友軍，孫 超

(1.甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州730000;2.西北民族大學(xué)，甘肅 蘭州730030)

白細(xì)胞減少癥指外周血白細(xì)胞絕對計數(shù)持續(xù)低于4.0 ×109/L，是一種臨床常見疾病，病死率較高［1-2］。該病可由多種原因引起，尤以放療、化療等原因最為常見［8］，患者多數(shù)伴有頭暈、乏力、食欲減退、面色無華、心悸等非特異性癥狀，嚴(yán)重者因粒細(xì)胞缺乏感染出血而死亡。

李應(yīng)存教授現(xiàn)任國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、中華中醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)史文獻(xiàn)分會常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會名醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究分會常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)分會常務(wù)委員、甘肅省高校重點研究基地敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理與應(yīng)用研究中心負(fù)責(zé)人、甘肅省五級師帶徒省級指導(dǎo)老師等。20 多年來，李教授一直從事敦煌醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)整理與臨床運用研究工作，已出版《實用敦煌醫(yī)學(xué)》等多部專著，發(fā)表與交流學(xué)術(shù)論文100 余篇，尤擅于運用世界文化遺產(chǎn)敦煌古醫(yī)方治療內(nèi)、兒、婦科常見病、疑難病。筆者有幸成為李教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，現(xiàn)將李教授運用敦煌療風(fēng)瘦弱方治療白細(xì)胞減少癥的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 敦煌療風(fēng)瘦弱方概述

珍貴的世界文化遺產(chǎn)敦煌醫(yī)方內(nèi)容豐富，源遠(yuǎn)流長，有方劑1 200 余首。其中療風(fēng)虛瘦弱方由當(dāng)歸、生姜各4 兩，黃芪、芍藥、芎藭各3 兩，桂心、甘草各2 兩，羌活1 兩，大棗組成，具有益氣養(yǎng)血、解表散寒之效。該方原無方名，為了便于運用，李教授根據(jù)此方治療的主癥，將其命名為療風(fēng)虛瘦弱方［3］。療風(fēng)虛瘦弱方原為治療產(chǎn)后風(fēng)虛瘦弱而設(shè)，方劑原件藏于法國國家圖書館，編號為P.3930，原文為“治產(chǎn)后風(fēng)虛瘦弱，不能立、無力、短氣方。取當(dāng)歸、生姜各四兩，黃芪、芍藥、芎藭各三兩，桂心、甘草各二兩，羌活一兩，干棗三十枚、擘破，羊精肉三斤。右(上)已(以)上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下諸藥復(fù)煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服別如人行十里，進(jìn)一服即(差)”［4-6］。李教授臨證時靈活化裁此方，方中芎藭即今之川芎，桂心多以桂枝代替，若陽虛甚者則用肉桂以溫陽，羌活以防風(fēng)代替，羊精肉另囑患者煮湯服用。李教授除了用該方治療產(chǎn)后虛寒腹瀉、頭暈惡心、四肢無力、面部濕疹等癥［3］，還常常用此方化裁治療氣血雙虛兼陽氣不足、易感冒、白細(xì)胞下降等癥，收效顯著。

2 方藥運用

李教授認(rèn)為:白細(xì)胞減少癥主要病機為氣血虧虛、肝腎不足。李教授治療白細(xì)胞減少癥常用療風(fēng)虛瘦弱方，重視益氣生血、益肝補腎;如有其他兼癥，則靈活加減。兼氣滯者，多加香附、木香等理氣調(diào)血;肝腎不足者，多用杜仲、旱蓮草、女貞子等補腎養(yǎng)肝;氣血虛、兼肝郁化熱者，多配合敦煌大瀉肝湯(枳實、白芍、黃芩等)疏肝清熱;咳嗽痰濕者，多用半夏、陳皮等燥濕化痰。李教授指出:白細(xì)胞減少癥可見于很多疾病，如肝炎、膽囊炎、腎病、腫瘤化療、體虛等。臨證時應(yīng)根據(jù)患者具體病情，采用療風(fēng)虛瘦弱方靈活加減化裁，可獲得更好的療效。

3 病案舉例

例1 患者，女，38 歲，2014 年2 月23 日初診。主訴:頭暈、腰困，伴月經(jīng)量多0.5 a 余?；颊呓肽陙碜杂X頭暈腰困，并伴月經(jīng)量多?，F(xiàn)癥:胃脹惡心，神疲乏力，食欲不振，時有反酸，睡眠欠佳，帶下量多，形體適中，大、小便通暢，舌淡，苔白膩，脈弦細(xì)。實驗室檢查示:白細(xì)胞計數(shù)2.4 ×109/L。西醫(yī)診斷:白細(xì)胞減少癥。中醫(yī)辨證:氣血不足，脾腎兩虛，濕濁中阻，沖任不固。治則:補血益氣，溫補脾腎，理氣降濁，調(diào)攝沖任。給予療風(fēng)虛瘦弱方加減，處方:黃芪30 g，桂枝6 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸10 g，麩炒白芍10 g，白術(shù)10 g，雞內(nèi)金30 g，神曲30 g，旱蓮草30 g，女貞子30 g，牡蠣60 g，木香15 g(后下)，忍冬藤15 g，杜仲15 g，檳榔12 g，瓦楞子20 g，枳殼20 g，大棗6 g，甘草3 g，生姜3 片(自備)。每日1 劑，水煎，于早、晚飯后1 h 服用。同時囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，預(yù)防感冒。2014 年3 月9 日二診:患者腰困較服藥前減輕，食欲有所增加，唯胃酸過多，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)，原方加高良姜10 g、海螵蛸15 g。2014 年3 月19 日三診:患者訴痰多、胃脹，伴消化不良，上方去女貞子，加半夏曲15 g、陳皮15 g、麥芽30 g、焦山楂30 g。2014 年4 月2 日四診:患者癥狀明顯減輕，舌苔白、略膩、有齒痕，上方加香櫞12 g。2014 年4 月27 日五診:患者腰困已緩解，月經(jīng)規(guī)律、量恢復(fù)正常，復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)已完全正常，唯小腹略脹，大便偏干，時覺畏寒怕風(fēng)，上方加萊菔子12 g、川芎10 g、桂枝10 g，以除脹通便、祛風(fēng)固表。服藥6 劑，病愈。

按 本例白細(xì)胞減少癥系氣血不足，脾腎兩虛，濕濁中阻、沖任不固所致，治宜補血益氣、溫補脾腎、理氣降濁、調(diào)攝沖任。方中黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣補血;杜仲、熟地黃、旱蓮草、女貞子、桂枝、白術(shù)補腎養(yǎng)肝，溫陽健脾;木香、檳榔、枳殼、忍冬藤、瓦楞子、生姜理氣消脹，調(diào)沖治帶，和胃止酸;大棗、牡蠣調(diào)血安神。

例2 患者，女，50 歲，2014 年3 月5 日初診。主訴:腰腿痛、脅痛、乏力2 個月余?；颊呋加心懩已住⒆訉m肌瘤、腰椎骨質(zhì)增生，實驗室檢查示白細(xì)胞計數(shù)為2.92 ×109/L?，F(xiàn)癥:腰腿酸困疼痛，脅痛不適，神疲乏力，食欲不振，煩躁易怒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:白細(xì)胞減少癥。中醫(yī)辨證:氣血不足，脾腎虧虛，肝郁氣滯，濕濁內(nèi)蘊。治則:益氣調(diào)血，健脾補腎，理氣養(yǎng)肝，化濕消食。給予療風(fēng)虛瘦弱方加減，處方:黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃30 g，白芍10 g，黨參15 g，女貞子30 g，枳實10 g，黃芩10 g，白術(shù)10 g，香附15 g，金錢草30 g，白花蛇舌草20 g，雞內(nèi)金30 g，延胡索10 g，甘草6 g，神曲30 g，旱蓮草30 g，木香15 g(后下)，荔枝核30 g，橘核30 g，紫蘇梗30 g，梔子10 g，大棗30 g，生姜10 g。每日1 劑，水煎，于早、晚飯后1 h 服用。2014 年4 月27 日二診:患者脅痛止，精神轉(zhuǎn)佳，腰腿酸困疼痛亦明顯減輕，上方去白花蛇舌草、白芍、香附、黃芩、金錢草、木香，將熟地黃減至15 g，另加桂枝10 g、川芎10 g、透骨草20 g。服藥6 劑，患者腰腿痛癥狀緩解，實驗室檢查示白細(xì)胞計數(shù)為5.25 ×109/L。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

按 本例白細(xì)胞減少癥系氣血不足、脾腎虧虛、肝郁氣滯、濕濁內(nèi)蘊所致，治宜益氣調(diào)血、健脾補腎、理氣養(yǎng)肝、化濕消食。方中黃芪、當(dāng)歸、白芍益氣調(diào)血，黨參、白術(shù)、熟地黃等健脾補腎，枳實、延胡索、木香、女貞子、旱蓮草等理氣養(yǎng)肝，荔枝核、橘核、紫蘇梗祛痰散結(jié)，黃芩、金錢草、白花蛇舌草、梔子燥濕解毒，神曲、雞內(nèi)金、生姜消食開胃。諸藥合用，氣血得補，濕濁得化，脾腎得健，諸癥自愈。

例3 患者，男，49 歲，2013 年8 月25 日初診。主訴:腹脹、乏力1 a 余?；颊呓? a 來因過度勞累，常覺腹脹、乏力?，F(xiàn)癥:煩躁易怒，胸中時堵不適，飲食納差，睡眠差，面黃，小便色黃，大便干燥，苔黃膩，脈弦、右小于左。血常規(guī)檢查示:白細(xì)胞計數(shù)為3.5 ×109/L，血小板計數(shù)為84 ×109/L。西醫(yī)診斷:①慢性乙型肝炎;②膽囊炎。中醫(yī)辨證:氣血不足，肝郁痰凝，脾虛氣滯。治則:益氣調(diào)血，理氣祛痰散結(jié)，健脾消食，瀉肝化痰。給予療風(fēng)虛瘦弱方加減，處方:黃芪15 g，白芍10 g，熟地黃10 g，當(dāng)歸10 g，大棗6 g，甘草3 g，生姜3 片(自備)，半夏曲12 g，半枝蓮15 g，炒白芍10 g，雞內(nèi)金30 g，萊菔子30 g，海螵蛸20 g，厚樸15 g，黃芩10 g，神曲40 g，焦山楂30 g，牡蠣80 g，木香15 g(后下)，炒白術(shù)12 g，紫蘇梗30 g，炒枳實20 g。每日1 劑，水煎，于早、晚飯后1 h 服用。同時囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)。2013 年9 月1 日二診:患者腹脹、乏力均有減輕，面色紅潤，大、小便通暢，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增加，苔黃膩，弦脈，上方去紫蘇梗，加佩蘭20 g。服藥6 劑，癥狀好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)為4.5 ×109/L，血小板計數(shù)為137 ×109/L，在上方基礎(chǔ)上根據(jù)癥狀相應(yīng)加減，繼續(xù)服用以鞏固療效，并囑患者暢情志、適勞逸。

按 本例白細(xì)胞減少癥系氣血不足、肝郁痰凝、脾虛氣滯所致，治宜益氣調(diào)血、理氣祛痰、健脾消食、瀉肝化痰散結(jié)。方中黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、炒白芍、大棗益氣調(diào)血;枳實、厚樸、紫蘇梗、萊菔子、木香、黃芩、半夏曲瀉肝通便，化痰散結(jié);生麥芽、神曲、雞內(nèi)金、生姜、白術(shù)健脾消食;重用牡蠣鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，氣血得補，肝氣得疏，痰熱得清，脾胃得健，氣機通暢，則諸癥自愈。

4 討 論

白細(xì)胞減少癥是臨床常見疾病，治療關(guān)鍵是去除病因。對于原因未明的白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少癥，可口服1 ～2 種刺激白細(xì)胞生長的藥物，如維生素B4、維生素B6、利血生、胺肽素、鯊肝醇、肌苷、碳酸鋰等;但該類藥物療效不肯定。在伴有反復(fù)感染、難以控制的情況下，可在抗感染的基礎(chǔ)上加用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射，或粒/巨噬細(xì)胞集落刺激因子(GM-CSF)皮下注射［7］;但該類藥物價格昂貴，并不適用于所有人群。隨著白細(xì)胞減少癥的發(fā)病人數(shù)越來越多，加之西藥對白細(xì)胞減少癥療效不理想及副作用等原因，采用中醫(yī)藥治療白細(xì)胞減少癥越來越受到臨床重視。

白細(xì)胞減少癥屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。李教授認(rèn)為:該病是由氣血虧虛，不能營養(yǎng)全身所致;病機為氣血、陰陽虧耗?！鹅`樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！逼⑽改藲庋?，氣生則陽氣亦生，血生則陰氣亦足。敦煌古方療風(fēng)虛瘦弱方中當(dāng)歸、川芎、白芍補血，可治療血虛;桂枝、熟地黃溫陽補腎，可治療陽虛腎精不足;黃芪、當(dāng)歸合用，氣血雙補。諸藥合用，共奏益氣補血、健脾補腎之效。李教授強調(diào):臨證采用療風(fēng)虛瘦弱方治療白細(xì)胞減少癥應(yīng)謹(jǐn)守病機，靈活變通，根據(jù)患者病情隨癥加減，方可取得滿意療效。

［1］林風(fēng)茹，陳建彬，王艷，等. 中性白細(xì)胞減少(缺乏)癥［J］.河北醫(yī)藥，2004，26(7):576 -577.

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［4］馬繼興，王淑民，陶廣正，等.敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)輯校［M］.南京:江蘇古籍出版社，1998:381 -394.

［5］李應(yīng)存.敦煌寫本醫(yī)方中20 種主要的外治法述要［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2007，24(2):3 -7.

［6］李應(yīng)存. 實用敦煌醫(yī)學(xué)［M］. 蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2007:274 -275.

［7］陳璋.造血刺激因子的基礎(chǔ)與臨床研究［J］.中華血液學(xué)雜志，1989，10(l):48.

(本文承蒙李應(yīng)存教授指導(dǎo)，特此謝忱!)