龐海江

(鄭州市中醫(yī)院急診科，河南 鄭州450007)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是近幾年發(fā)病率逐年增高的一種胃腸道功能性疾病，臨床以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，以持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，癥狀以腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、焦慮、煩躁不安等為主。常分腹瀉為主型、便秘為主型。中醫(yī)學(xué)無腸易激綜合征這一病名，根據(jù)臨床證候，可將歸屬于“瀉泄”“腹痛”“便秘”“郁證”等病證范疇。2010 年3 月—2012 年5 月，筆者采用補腎健脾湯聯(lián)合艾灸治療腸易激綜合征35 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院消化內(nèi)科病房和門診收治的腸易激綜合征患者68 例，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組。治療組35 例，男22 例，女13 例;年齡22.3 ～55. 6 歲;病程1 ～9 a;對照組33 例，男21 例，女12 例;年齡22 ～56 歲;病程1.5 ～9 a;兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻［1］的標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)作癥狀必須在診斷前≥6 個月，而且在最近的1 ～3 個月內(nèi)癥狀持續(xù)時間≥3 d;伴有以下2 項或2 項以上:①排便后癥狀改善。②發(fā)作時伴有排便頻率的改變。③發(fā)作時伴有糞便性狀的改變。同時理化檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、隱血試驗、肝腎功能均正常，結(jié)腸鏡檢查正常，肝、膽、胰、脾、雙腎正常。

中醫(yī)診斷辨證按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］泄瀉標(biāo)準(zhǔn)。脾胃虛弱證的主癥為便前腹痛，便后痛減，大便時溏時瀉，遇冷或飲食稍有不慎即發(fā)或加重。次癥為食欲不振，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈細弱?？杉嬗泻疂?、腎陽虛等癥狀。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者簽訂知情同意書者;③自愿參加本治療研究者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②依從性差，發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受治療，自行退出者;③因無效而自行脫落未計入療效分析的患者;④試驗未堅持l/2 療程的患者;⑤如果患者進入試驗后大于2/3 療程，視為有效病例并記錄退出原因。

4 治療方法

對照組給予腸球菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(由北京韓美制藥公司生產(chǎn)，批號20031102)，1 次500 mg，1 d 3 次，口服。治療組給予補腎健脾湯，藥物組成:補骨脂10 g，吳茱萸10 g，肉豆蔻10 g，五味子10 g，黨參20 g，黃芪20 g，茯苓12 g，炒白術(shù)10 g，炒白芍10 g，炒防風(fēng)6 g，炮姜10 g，訶子6 g，石榴皮10 g，陳皮6 g，煨木香10 g，黃連10 g。1 d 1 劑，水煎，早、晚溫服。同時給予艾灸神闕及雙側(cè)足三里，1 d 2 次，每次持續(xù)15 ～20 min。兩組均治療4 周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

主要癥狀采用計分法。無不適感覺(腹痛消失，大便1 d 或2 d 1 次，成形軟便)計0 分;輕度不適感明顯(便前有輕度腹痛，便后腹痛消失，大便1 d 1 ～3 次不成形稀便，遇冷或飲食不慎則加重)計1 分;中度(便前有明顯腹痛，便后腹痛消失，大便1 d 3 ～5 次不成形稀便，遇冷或飲食不慎則加重)計3 分;重度(1 d 多次腹痛，便后腹痛不消失，大便1 d 5 次以上不成形稀水便，遇冷或飲食不慎則加重明顯)計5 分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的標(biāo)準(zhǔn)。兩組腸易激綜合征的患者各治療觀察4 周，觀察患者的腹痛、腹瀉、排便次數(shù)等變化。進行兩組癥狀總積分評價，主癥療效積分=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分。痊愈:積分減少≥95%。顯效:95% ＞積分減少≥70%。有效:70% ＞積分改善≥30%。無效:30% ＞積分改善。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x-)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit 分析，u =3.18，P ＜0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

9 討 論

腸易激綜合征患病率高，發(fā)病率占人群的1% ～5.6%，治療困難，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，通常腸道病理解剖無異常表現(xiàn)。本病病因和發(fā)病機制迄今還不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)叢在本病發(fā)病中的作用使胃腸動力異常，內(nèi)臟敏感性增高，“腦—腸互動障礙”中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常;此外，還與腸道感染及炎癥反應(yīng)、心理異常等有關(guān)。腸易激綜合征以泄瀉、腹痛為主要癥狀表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)把該病歸屬于“泄瀉”“腹痛”中來論述和研究［3］。張景岳言:“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)，若飲食不節(jié)，起居不慎，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯……而瀉痢作矣”。《景岳全書·泄瀉》指出:“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也?！笨梢娦篂a的主要病因是脾腎虛弱，病理因素主要是濕，故《醫(yī)宗必讀》有“無濕不成瀉”之說。因為脾弱，則消化和健運功能失常，水谷不能及時傳輸，而內(nèi)停成濕，濕雜而下，發(fā)生瀉泄。脾虛日久，耗傷腎陽，腎虛則不司二便，腎虛不能溫養(yǎng)脾臟，進一步加重中焦虛寒，使泄瀉進一步加重、且長久難愈。治療泄瀉的方法很多，但其法不外“扶正祛邪，標(biāo)本同治”。補腎健脾，溫中化濕，固澀止瀉為治療慢性泄瀉的主要治療原則和方法［5-6］。采用自擬中藥補腎健脾湯治療腸易激綜合征具有長期腹瀉病史的患者，起到補腎健脾、溫中化濕、收斂止瀉的功效。方中補骨脂溫腎助陽;吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒;五味子、石榴皮、訶子澀腸止瀉;黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣，滲濕止瀉;炮姜溫補中焦;白芍柔肝;木香理氣，防肝氣犯脾胃;防風(fēng)升清化濁，和黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓相配有升陽止瀉作用。足三里穴為足陽明胃經(jīng)之主穴，艾灸此穴可溫胃健脾，調(diào)理胃腸道的功能，緩解胃腸道痙攣，增加胃腸道的免疫能力。神闕為任脈之穴，溫灸有溫補脾腎、溫中健脾、收斂固澀的作用［4］。顯示:本研究顯示:補腎健脾湯口服聯(lián)合艾灸治療腸易激綜合征效果良好，無明顯不良反應(yīng)。

10 參考文獻

［1］Drossman DA，Dumitrascu DL. Rome III:New standard for functional gastrointestinal disorders［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2006，15(3):237 -241.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社2002.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:210 -217.

［4］李智浩，杜元灝，黎波，等. 針灸治療腸易激綜合征的臨床證據(jù)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(2):338 -341.

［5］楊勤，金小晶.中藥治療腸易激綜合征33 例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(6):42 -43.

［6］張志明.中西醫(yī)結(jié)合治療腹痛腹瀉型腸易激綜合征52 例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36(11):55.