完瑪央金

(甘肅甘南州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 合作 747000)

中(藏)醫(yī)藥是祖國(guó)傳承醫(yī)學(xué)的瑰寶，長(zhǎng)期以來(lái)為廣大人民群眾的健康發(fā)揮著重要的作用。建州以來(lái)，黨和政府高度重視民族醫(yī)藥發(fā)展，初步形成了以州、縣中(藏)醫(yī)院為中心，集教育、科研、制劑、診療為一體，輻射帶動(dòng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)的中(藏)醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

1 發(fā)展現(xiàn)狀

全州深入貫徹落實(shí)《甘肅省人民政府關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，《甘南州發(fā)展藏醫(yī)藥條例》以及《關(guān)于加快發(fā)展藏藥產(chǎn)業(yè)的意見(jiàn)》等一系列重要精神，不斷增強(qiáng)發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)的責(zé)任感和緊迫感，準(zhǔn)確定位全州藏醫(yī)藥發(fā)展，制定加快發(fā)展全州藏醫(yī)藥的政策措施，做了大量的工作，取得了一定的成效。

1.1 藏醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。全州共有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)764所，其中藏醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)1所，縣級(jí)以上綜合醫(yī)院8所，藏醫(yī)院7所，中醫(yī)院2所，婦幼保健院(站)9所，民營(yíng)醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)15所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100所，村衛(wèi)生室及個(gè)體診所635所，寺院藏醫(yī)門(mén)診8所。

1.2 藏醫(yī)藥人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。全州有各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員3578人，其中藏醫(yī)人員807人，占醫(yī)療衛(wèi)生人員總數(shù)的22.5%;按職稱(chēng)劃分，副高級(jí)人員占4.96%，中級(jí)占26.6%，初級(jí)占42.9%，員級(jí)及以下人員占25.4%;按專(zhuān)業(yè)劃分，醫(yī)療人員占73.98%，藏藥占7.43%，其他占 18.59%;按學(xué)歷劃分，研究生占0.74%，本科占39.53%，專(zhuān)科占43.99%，中專(zhuān)及以下占15.74%。

1.3 藏醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提升。多年來(lái)，各級(jí)藏醫(yī)院堅(jiān)持以藏醫(yī)藥特色為根本，走藏西醫(yī)結(jié)合之路，使全州藏醫(yī)藥技術(shù)水平和服務(wù)能力不斷得到提高，州、縣兩級(jí)藏醫(yī)院年診療人次從2005年的16萬(wàn)人次增加到目前的近42萬(wàn)人次，州、縣兩級(jí)藏醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全面推廣運(yùn)用藏醫(yī)艾灸、火罐、藥浴、放血和中醫(yī)針灸等特色療法和適宜技術(shù)。州縣藏醫(yī)院利用本地藏藥材資源能夠自制624種常用藏藥制劑，不僅滿(mǎn)足本院的臨床用藥需求，還可以滿(mǎn)足周邊縣市乃至省內(nèi)外部分藏藥市場(chǎng)需求，有效緩解了農(nóng)牧民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

1.4 藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮。全州各級(jí)藏醫(yī)院堅(jiān)持“院有專(zhuān)科、科有專(zhuān)病、人有專(zhuān)長(zhǎng)”的辦院理念，突出和發(fā)揮各自的特色優(yōu)勢(shì)，已建重點(diǎn)專(zhuān)科9個(gè)(其中，國(guó)家級(jí)專(zhuān)科2個(gè))，州藏醫(yī)藥院胃病專(zhuān)科被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列入“十·一五國(guó)家民族醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科”建設(shè)基地，肝病專(zhuān)科列入“國(guó)家開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)”項(xiàng)目;碌曲縣肝膽專(zhuān)科、藏醫(yī)外治專(zhuān)科等列為省級(jí)專(zhuān)科(專(zhuān)病)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目。藏醫(yī)藥在治療胃炎、肝膽及心腦血管等疾病方面的獨(dú)特療效在臨床實(shí)踐中得到顯現(xiàn)。

1.5 藏醫(yī)藥傳承與研發(fā)力度不斷加大。通過(guò)邀請(qǐng)、返聘老藏醫(yī)專(zhuān)家以師帶徒的形式，抓好藏醫(yī)古籍驗(yàn)方的整理、臨床技術(shù)的傳承搶救工作，已整理出藏醫(yī)藥珍本、孤本20余部。甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院參與“21世紀(jì)藏醫(yī)本科教育規(guī)劃教材”《藏醫(yī)熱病疫病學(xué)》等3門(mén)教材的編寫(xiě)，州藏醫(yī)院、夏河縣藏醫(yī)院等分別整理、編纂出版藏醫(yī)藥名著《千萬(wàn)舍利》、《晶珠本草》等30余部。已研制出“七十味珍珠丸”、“仁欽常覺(jué)”、“仁青芒覺(jué)”等8種珍寶類(lèi)藏成藥，這些藏成藥已成為享譽(yù)安多地區(qū)，深得省內(nèi)外各族群眾信賴(lài)的拳頭產(chǎn)品。

2 存在的困難

全州藏醫(yī)藥在緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題、構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)絡(luò)等方面發(fā)揮著積極作用。但隨著人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，藏醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展與群眾的需求還不相適應(yīng)，主要表現(xiàn)在:

一是藏醫(yī)藥發(fā)展經(jīng)費(fèi)短缺。從全州來(lái)看，包括州藏醫(yī)院在內(nèi)的各級(jí)藏醫(yī)院的發(fā)展與全州社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不相適應(yīng)，由于對(duì)藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展資金的投入渠道單一，藏醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與綜合醫(yī)院相比差距較大，各縣藏醫(yī)院的發(fā)展主要依賴(lài)于院內(nèi)制劑收入，普遍存在底子薄、投入小、發(fā)展慢、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、臨床診療、藏藥制劑設(shè)備簡(jiǎn)陋短缺等問(wèn)題。

二是藏醫(yī)藥高層次人才嚴(yán)重缺乏。全州藏醫(yī)藥人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)失衡、人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，高層次人才缺乏、質(zhì)量不高、編制緊缺問(wèn)題十分突出。地域間藏醫(yī)藥人才分布不均，夏河等牧區(qū)藏醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藏醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人數(shù)占60%以上，舟曲縣等農(nóng)林區(qū)藏醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才較為匱乏;藏醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，藏醫(yī)的發(fā)展依賴(lài)于藏藥，而全州藏藥專(zhuān)業(yè)人員僅占藏醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員總數(shù)的7.43%。

三是藏醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)未得到充分發(fā)揮。全州藏醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的協(xié)調(diào)性不夠;全州各縣市基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)的藏醫(yī)藥特色服務(wù)成效不突出，藏醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才全科服務(wù)能力不足;各縣藏醫(yī)院院內(nèi)藏藥制劑沒(méi)有形成規(guī)?；l(fā)揮藏醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)方面缺乏動(dòng)力，資源優(yōu)勢(shì)沒(méi)有充分顯現(xiàn)。

四是藏醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)體系不夠健全。雖然州、縣藏醫(yī)院基本能滿(mǎn)足醫(yī)療需求，但院內(nèi)醫(yī)療資源配置和藏藥制劑設(shè)施落后，還不能夠滿(mǎn)足群眾就近就醫(yī)基本需求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藏醫(yī)人員的綜合服務(wù)能力不高，多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有藏藥，有醫(yī)沒(méi)藥的現(xiàn)象非常普遍，缺少為周邊群眾提供藏醫(yī)藥服務(wù)的基本條件。

五是院內(nèi)制劑規(guī)范化建設(shè)存在很多制約因素。由于缺乏政府的持續(xù)財(cái)力扶持，存在藏藥專(zhuān)業(yè)人才緊缺、生產(chǎn)車(chē)間設(shè)備落后、申請(qǐng)注冊(cè)批號(hào)等重重困難，院內(nèi)制劑生產(chǎn)規(guī)模小且不規(guī)范;各藏醫(yī)院藏藥制劑生產(chǎn)受地域環(huán)境制約，搞小而全的制劑室基本維持和滿(mǎn)足周邊群眾看病就醫(yī)需求，部分管理人員因循守舊的思想制約藏藥的研發(fā)與創(chuàng)新。

3 應(yīng)努力的方向

為了更好地傳承和發(fā)揚(yáng)藏醫(yī)藥，利用好藏醫(yī)藥資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)展藏藥產(chǎn)業(yè)、實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)勢(shì)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，主要從以下幾個(gè)方面著手:

3.1 完善藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策措施。落實(shí)省、州政府對(duì)發(fā)展民族醫(yī)藥的好政策，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藏醫(yī)藥工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定出臺(tái)各項(xiàng)優(yōu)惠政策和措施，通過(guò)資金、項(xiàng)目、科研、管理、人才等方面的有力支持，加快推進(jìn)藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。在城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度中，將符合政策規(guī)定的藏醫(yī)藥服務(wù)技術(shù)、項(xiàng)目、院內(nèi)制劑等納入報(bào)銷(xiāo)范圍，在價(jià)格制定、臨床應(yīng)用、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等方面給予政策傾斜和支持，制定扶持藏醫(yī)院研發(fā)院內(nèi)制劑的優(yōu)惠政策。

3.2 提高藏醫(yī)藥隊(duì)伍整體素質(zhì)。繼續(xù)發(fā)揮甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面的主渠道作用，加大藏醫(yī)藥高層次人才的培養(yǎng)力度，辦好藏醫(yī)藥高層次多學(xué)科教育，逐步完善多層次的人才教育體系。積極爭(zhēng)取將甘南州衛(wèi)校升格為甘肅中醫(yī)學(xué)院獨(dú)立的二級(jí)藏醫(yī)學(xué)院;探索甘南州衛(wèi)校與州藏醫(yī)院的聯(lián)合發(fā)展模式，在州藏醫(yī)院加掛甘肅中醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)院牌子，整合資源，加大互動(dòng)培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)、教、研有機(jī)結(jié)合。

3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)藏醫(yī)藥科研工作。建設(shè)藏醫(yī)臨床研究基地，鼓勵(lì)全州各級(jí)藏醫(yī)院加大科研課題研究，不斷提高我州藏醫(yī)藥科研水平。州、縣藏醫(yī)院積極開(kāi)展特色藏醫(yī)藥科研課題，努力推廣藏醫(yī)藥獨(dú)特有效的診療技術(shù)。以藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，建立多學(xué)科多領(lǐng)域相結(jié)合的藏醫(yī)藥研究隊(duì)伍，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)重大疾病的聯(lián)合攻關(guān)、臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的藏醫(yī)藥預(yù)防保健研究。

3.4 逐步建立藏醫(yī)藥集約化建設(shè)步伐。探索建立以州藏醫(yī)院為龍頭，充分發(fā)揮州藏醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用，不斷加大對(duì)各縣藏醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，形成輻射各縣藏醫(yī)院，協(xié)同聯(lián)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的藏醫(yī)藥發(fā)展模式。嘗試重組成立甘南藏藥制劑中心，根據(jù)各藏醫(yī)院和區(qū)域用藥需求，統(tǒng)籌兼顧，合理安排配制品種計(jì)劃，對(duì)原輔料購(gòu)進(jìn)、包裝材料、配制工藝、設(shè)備管理等方面逐步實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價(jià)格，統(tǒng)一配送。從人、財(cái)、物上加大藏藥制劑建設(shè)的投入，改善藏藥制劑設(shè)施，規(guī)范工藝流程，改造劑型，更新包裝，全面提高藏藥制劑的科技含量，逐步推進(jìn)藏藥制劑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、集約化。

3.5 加強(qiáng)藏醫(yī)專(zhuān)科(專(zhuān)病)建設(shè)力度。加大對(duì)州縣兩級(jí)藏醫(yī)院的專(zhuān)科專(zhuān)病建設(shè)的投入力度，重點(diǎn)支持肝膽、心腦血管、胃腸、外治等特色科室建設(shè)，對(duì)優(yōu)勢(shì)相對(duì)突出的州藏醫(yī)院、碌曲縣藏醫(yī)院、瑪曲縣藏醫(yī)院在藥浴中心、肝膽、胃腸、風(fēng)濕專(zhuān)科(專(zhuān)病)建設(shè)項(xiàng)目給予大力支持。在州內(nèi)逐步形成專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、專(zhuān)業(yè)覆蓋齊全、創(chuàng)新能力較強(qiáng)、運(yùn)行機(jī)制良好的藏醫(yī)專(zhuān)科(專(zhuān)病)體系。

3.6 加強(qiáng)藏藥材種植和資源保護(hù)管理。申報(bào)藏藥材資源可持續(xù)利用研究項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)高原特有動(dòng)植物中藏藥資源的保護(hù)、研究開(kāi)發(fā)和合理利用。積極銜接農(nóng)牧等部門(mén)組織開(kāi)展藏藥資源普查工作，建立藏藥資源信息庫(kù)和中藏藥資源保護(hù)種植區(qū)，加強(qiáng)珍稀瀕危品種保護(hù)、繁育和替代品研究，促進(jìn)野生中藏藥材資源的恢復(fù)。

3.7 逐步規(guī)范藏藥生產(chǎn)監(jiān)管。按照“宣傳引導(dǎo)、納入管理、逐步規(guī)范”的原則對(duì)院內(nèi)制劑的生產(chǎn)進(jìn)行規(guī)范化管理，切實(shí)解決既不失藏醫(yī)藥特色又不違國(guó)家有關(guān)規(guī)定。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)建設(shè)要求，成立甘肅省藏藥評(píng)審機(jī)構(gòu)，設(shè)立藏醫(yī)藥專(zhuān)家?guī)欤贫ǜ拭C省藏藥制劑標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)，逐步規(guī)范，使藏藥規(guī)范化生產(chǎn)、注冊(cè)更貼近藏醫(yī)藥理論和實(shí)際。鼓勵(lì)各級(jí)藏醫(yī)院研發(fā)生產(chǎn)未注冊(cè)的臨床專(zhuān)病用藥驗(yàn)方，吐故納新，推動(dòng)藏醫(yī)藥事業(yè)傳承和發(fā)展。