次旺仁增

(西藏藏醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000)

病機學作為一門藏醫(yī)學最主要的基礎(chǔ)理論，詳細論述了藏醫(yī)疾病發(fā)生的內(nèi)因、外緣(誘因)、病入途徑、發(fā)病部位、種類、病程等病因病機原理，并把這一原理始終貫穿在臨床各類疾病診治的全過程。藏醫(yī)學中如何理解熱病的發(fā)病原理，從病機學理論結(jié)合臨床熱病學診療方法，闡明自己的觀點。

1 熱病學的認識

藏醫(yī)學認為危害身體的各種疾病，其數(shù)量無計，但是歸類起來分成404種，這些疾病又可歸入三因素疾病，再可歸為寒熱兩種性質(zhì)的疾病，即培根和隆所生歸納到寒性，赤巴所生歸納到熱性疾病?！端牟酷t(yī)典》闡述:［1］疾病雖然分別敘述了404種，然而不外乎寒熱兩類。熱病學是根據(jù)藏醫(yī)寒熱學說的理論和觀點研究一切外感熱病，疫病和內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機，診斷和辨證治療，轉(zhuǎn)歸預(yù)后及其預(yù)防的一門學科。熱癥因種類繁多，診治困難，又發(fā)展迅速、危及生命，藏醫(yī)對熱癥病的診治尤為重視，并提出懂得熱癥疾病，就能懂得寒癥的理論和實踐知識。

2 病因

藏醫(yī)發(fā)生疾病的原因分遠因和近因，熱癥病因在《四部醫(yī)典》中闡述:［2］由于無明而產(chǎn)生的嗔怒意念之故(遠因)，使赤巴失調(diào)(近因)，產(chǎn)生一切熱病。人由于無明而產(chǎn)生貪，嗔、癡三毒，從中因嗔怒意念之故，驅(qū)使人引向產(chǎn)生赤巴性質(zhì)增生的身心活動，即嗜好與預(yù)作赤巴性質(zhì)相符的飲食和起居，因而人體所固有的赤巴(四源學說中指“火”)發(fā)生紊亂，加上因外界環(huán)境和時令，邪氣的原因，產(chǎn)生熱病，作痛人體，危機生命。

結(jié)合臨床熱病學發(fā)病原理，熱病是人體平衡狀態(tài)下的赤巴由于飲食，起居、時令、邪氣4種誘因，致使赤巴的熱，銳利等性質(zhì)發(fā)生增盛，紊亂，便產(chǎn)生危害身體的熱病。沒有赤巴的病變，熱癥則無法產(chǎn)生。人體的赤巴因過度進食酸、辛辣、咸味的飲食，以及肉、酒類、紅糖類等熱性食物;或者起居行為過猛，炎熱的午間酣睡、負荷超重、摔跤等強行運動、墜入深淵、被投石木棍擊中等誘因;遇氣候炎熱，特別是春秋兩季氣溫高的時令;以及發(fā)生外感熱病的邪氣誘因都屬發(fā)生熱病的直接原因。總之，熱病學中概括闡述:［3］沒有時令和外邪原因，不會引起疫熱癥;沒有飲食和起居失當，不會引起紊亂熱癥;沒有起居外緣，不會引起內(nèi)外傷擴散熱癥;不食禁忌有毒的飲食，不會引起毒熱癥。

3 發(fā)病途徑、部位及分類

《四部醫(yī)典》病機學中闡述:［4］近因遇誘因引起的各類疾病，其并入途徑猶如射箭一樣，作為靶子的隆、赤巴、培根，被作為箭的誘因時令、邪氣、飲食、起居行為射中任何一個，則相應(yīng)的疾病發(fā)生病變，危害身體，隨之也影響其他兩者。熱病是因赤巴遇4種誘因，打破平衡狀態(tài)后在各自的部位蓄積，形成疾病，通過皮膚、肌肉、脈道、骨骼、五臟、六腑六條途徑侵入人體，逐一表現(xiàn)出各自部位的癥狀，病痛明顯。因為食物精微等身體的十大物質(zhì)和穢物與隆等三大因素之間是互為依存的關(guān)系，所以赤巴在人體內(nèi)平衡狀態(tài)下主要位于血液和汗液，其發(fā)生病變，則通過以上6種途徑，按身體上下位置主要在臍眼至胃中間或飲食消化未消化的半消化之際，按依存的物質(zhì)主要在血液、汗液、食物精微、黃水等處，以及眼睛、皮膚等處也是依存和發(fā)病部位;尤其是飲食消化和未消化之位二者的中間，是發(fā)病的重要部位。因此，在這些部位，熱癥表現(xiàn)最為明顯。

臨床上熱癥疾病細分則按年齡段分成老少青熱癥;按發(fā)病時間則分成新舊熱癥;按人體基礎(chǔ)因素則分成隆、赤巴、培根、血液、黃水型熱癥;按部位則分成外層皮膚與肌肉、中層脈道與骨骼、內(nèi)層五臟與六腑熱癥;按性質(zhì)則分成本系單一型熱癥，旁系合并與綜合型熱癥;按時段則分成未成熟熱、正盛熱、虛熱、伏熱、陳舊熱、郁熱癥;按種類則分成內(nèi)外傷擴散熱、內(nèi)因紊亂熱、疫熱、毒熱癥。因此藏醫(yī)熱病學的診治具有非常高的針對性，臨床上主張和運用個體化治療方案具有很強的理論依據(jù)和實際操作性。

4 發(fā)病特征

熱癥疾病都是因為赤巴紊亂所引起，而且藏醫(yī)四源學說中赤巴本性屬火，主導身體的熱能，因此赤巴紊亂則身體的元氣受到燃燒之害，出現(xiàn)高熱難退，火氣燃燒上行而頭疼、鼻孔干燥，口渴欲飲、口覺酸苦、舌苔厚而灰黃、眼睛、顏面等赤黃、疼痛聚于一處、下瀉或上吐血液狀或膽汁狀物、腹瀉微臭、全身出汗、咳嗽多痰;脈象洪、細、數(shù)、緊;尿色赤黃、味臭、蒸氣大;尤其是中午和午夜消化食物之時疼痛發(fā)作等癥狀，致使機體燒盡腐爛，危及生命。

總之，藏醫(yī)熱癥疾病有發(fā)病時間急、病情迅速擴散、診治困難、危及生命等特點，特別強調(diào)臨床診療的實效性。

［1］［2］宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典［M］.拉薩:西藏人民出版社，1982.651.35.

［3］旦正加.藏醫(yī)熱病學本科教材［M］.北京:民族出版社，2004.7.

［4］格桑陳來.藏醫(yī)病機學本科教材［M］.北京:民族出版社，2004.38.