都格爾 麻春杰 齊紅梅

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110;3.通遼市科左中旗衛(wèi)生局，內(nèi)蒙古 通遼 028100)

1 額爾敦-烏日勒的文獻(xiàn)理論研究

額爾敦-烏日勒始載于13世紀(jì)仁欽扎拉桑撰寫的“滿阿格.穆迪格坡仍瓦”(秘訣佛珠)。在蒙古地區(qū)傳承應(yīng)用后，雖在“秘訣方海鎖密鑰”里記載其成分及量，但后來的文獻(xiàn)記載相互不同［1］。額爾敦-烏日勒又名索布德烏日勒(珍珠丸)、桑丕勒諾日布，出自《秘訣增補(bǔ)篇》［1］。額爾敦-烏日勒的性狀為暗紅色水丸，除去包衣后顯黃褐色;氣香，味微苦甘、澀、苦。功能主治是清陳熱、安神，舒筋活絡(luò)，除“協(xié)日烏素”。用于:黑、白脈病，中風(fēng)、通風(fēng)、痹病、疫病、熱邪擴(kuò)散于脈，麻風(fēng)病、腎脈震傷、腎熱、筋腱抽搐，黃水病、全身拘攣等病，亦為腦脊髓受損，高血壓病之專用方。日服2次，中午、午夜各服2～3g，開水送服［3］］。本方成份由珍珠(制)25g，牛黃、犀角(制)、梔子、肉桂、決明子、苘麻子各5g，麝香、檀香、沉香、廣木香各3g，紅花、丁香、川楝子、白苣勝、黑苣勝、蓽茇、螃蟹各 3.5g，甘草、紫檀、白云香、地棉草、海金沙各 4g，肉豆蔻 6g，天竹黃 2.5g，草果 1.5g，豆蔻 1g，土木香 2g，訶子 8.5g共 29味組成。珍珠、牛黃、犀角、麝香等4味藥各自另研細(xì)末，其余25味藥共研細(xì)末后加上述4位藥末混勻，水調(diào)為丸，銀朱為衣［2］。

在《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn).蒙藥分冊》(中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會編1998年版)里，額爾敦-烏日勒還稱為珍寶丸或如意至寶丸。本方成份由石膏(天竹黃與上不同)、訶子、方海(螃蟹)、沉香、地棉草、黑苣勝、梔子、肉豆蔻、肉桂、丁香、海金沙、蓽茇、決明子、苘麻子、土木香、降香(甘草與上不同)、白苣勝、川楝子、紅花、草果、白云香、木香、白檀香、紫檀、麝香、珍珠、豆蔻、人工牛黃、水牛角濃縮粉(犀角)等29味配合組成。主要清熱、安神，舒筋活絡(luò)，除“協(xié)日烏素”等功效［4］。珍珠丸又分2種方劑，即珍珠丸-1(Zhen-1)和珍珠丸-2(Zhen-2)，在《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》(內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳1984年版)里的Zhen-1和珍珠丸-2其區(qū)別是Zhen-2方用水牛角、人工牛黃代替了Zhen-1方的犀牛角和天然牛黃，并減少了麝香的用量［5］。

額爾敦-烏日勒方中以具鎮(zhèn)靜及“白脈”病之良藥珍珠為主，配以臟腑之6味良藥、用牛黃以除余熱，麝香以殺“粘”、清毒熱、開竅，甘草以清脈熱，丁香以理命脈“赫依”，沉香以清心“赫依”熱，肉豆蔻、豆蔻、天竹黃、紅花、草果等以之臟腑病及調(diào)理體素為輔;再加犀角、地錦草、黃水三藥(苘麻子、白云香及決明子)，川楝子以燥“黃水”，檀香以清心肺“騷熱”，紫檀、梔子以清血熱及“陳熱”擴(kuò)散所致的痛風(fēng)、痹病，海金沙、螃蟹以利尿清腎熱，廣木香、土木香以平氣血紊亂，止痛，黑苣勝、肉桂以除肝胃赫依之寒邪，訶子以調(diào)理體素，蓽茇以護(hù)養(yǎng)胃火，為之佐使。各藥合用，醫(yī)治白脈病及熱病的功效俱全［2］。額爾敦-烏日勒與同類藥物相比，治療心腦血管疾病和風(fēng)濕病方面藥力獨(dú)到，且成為地域性知名藥種?！端牟酷t(yī)典論述本》云:“白脈之內(nèi)脈連接于臟腑，外脈連接于肌腱、骨胳，關(guān)節(jié)”［6］，故白脈疾病涉及范圍較廣?！吨腥A人民共和國衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)蒙藥分冊》共收錄145個(gè)蒙成藥方劑，明確提出額爾敦-烏日勒是唯一治療萎病(肌肉萎縮、重癥肌無力、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、運(yùn)動神經(jīng)元病等)的蒙成藥［3］。

2 額爾敦-烏日勒的臨床研究

蒙醫(yī)藥以其鮮明的民族醫(yī)藥特色、確切的療效和安全、低毒等優(yōu)勢、獨(dú)特的主治功效，在臨床中起到重要作用，已引起人們的關(guān)注。從文獻(xiàn)中可以看出額爾敦-烏日勒臨床中主要用于治療西醫(yī)診斷的腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦動脈硬化、風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈硬化、心缺血、心絞痛等病。近些年對額爾敦-烏日勒的臨床研究表明，其治療腦梗塞、腦出血、冠心病、心絞痛等心腦血管疾病療效顯著［7］，而且對其他一些疾病亦有較好的效果。概括起來以下幾個(gè)方面:

2.1 治療腦血管疾病:腦中風(fēng)在蒙醫(yī)理論中屬“白脈病”范疇，本病系指“赫依”、血交搏，運(yùn)行受阻而不能內(nèi)充臟腑，外達(dá)肌筋、骨胳，損及白脈引起的以麻木、腫痛、萎縮、拘攣為特征的病癥。又稱“白痹”;外遇風(fēng)寒濕氣，內(nèi)傷疫熱、毒熱，勞累過度等，均為誘發(fā)本病之因素。蒙醫(yī)理論認(rèn)為，腦為百脈之海，腦血管疾病的發(fā)生是由于血、“希拉”亢盛，驟然上沖于腦，導(dǎo)致腦之“黑脈”破裂而出血，進(jìn)而滲于腦質(zhì)，損害“白脈”所致，或者由于“巴達(dá)”干黏液激增，而阻塞脈竅，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢所致。額爾敦-烏日勒利用蒙醫(yī)理論，調(diào)理肝、脾、腎，改善微循環(huán)，疏通聯(lián)結(jié)神經(jīng)和肌肉通道，刺激、恢復(fù)神經(jīng)和肌肉導(dǎo)體蛋白傳導(dǎo)功能，從而達(dá)到治療痿病的目的。因額爾敦-烏日勒具有清熱安神，舒筋活絡(luò)，行氣活血的功效，故常與其他藥一起辨證治療腦血管疾病有非常好的療效。如治療腦出血，珍珠丸與木地格二十五味丸，紅藥十三味丸合用;治療腦血栓，珍珠丸與十三味麝香丸合用。特別是用額爾敦-烏日勒治療中風(fēng)后遺癥，其臨床有效率達(dá) 90.6%［8］。

2.2 治療高血壓:高血壓病屬于蒙醫(yī)“黑脈”病范疇，此病在臨床上多表現(xiàn)為熱癥，寒癥偶見?！睹舍t(yī)金匱》云:“黑脈者，血之處也?！跋＠辟囇源?，是故黑脈病當(dāng)屬熱證”。其發(fā)病多有血、“希拉”偏盛，以熱勢灼傷“黑脈”壁，或“巴達(dá)干”黏液增多，滯留于“黑脈”，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，局部失養(yǎng)所致。珍珠丸有清熱，行氣血的功效，與它藥如紅花十三味丸，瑪日侵十三味湯合用，治療此病效果明顯［9］。

2.3 治療冠心病、心絞痛:蒙醫(yī)稱此病為心刺痛癥，發(fā)病原因是由于“三根七素”功能失調(diào)，特別是普行“赫依”受損，精華與糟粕之分解紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)淤積渾濁之血液所致。治療時(shí)，珍珠丸與清濁五味丸、沉香八味散、沉香三十五味散等合用。額爾敦-烏日勒能有效地緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，改善心電圖缺血性ST-T改變，無嚴(yán)重副作用?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)珍寶丸還可用于冠心病絞痛的治療且療效也十分顯著［10］。

2.4 癲癇:蒙醫(yī)理論認(rèn)為，此病的發(fā)生是由于腦內(nèi)伏熱腦損傷、腦粘蟲、毒邪及痞塊等阻塞“白脈”之傳導(dǎo)所致。珍珠丸有清熱、疏通“白脈”之作用，治療時(shí)與十三味麝香丸、沉香三十五味散等合用，治療此病效果明顯［9］。

2.5 治療骨關(guān)節(jié)病:骨關(guān)節(jié)病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨質(zhì)增生等。此類病屬于蒙醫(yī)“關(guān)節(jié)黃水病”和“關(guān)節(jié)“白脈”病范疇”，故此類疾病多與黃水及“白脈”相關(guān)。發(fā)病機(jī)理是由于“三根”失調(diào)、“巴達(dá)干”、“赫依”增盛而生寒，寒勝折火，不能溫煦七素以助其正常生化功能而致黃水激增，滯留于關(guān)節(jié)并累積白脈所致。珍珠丸具有舒筋活絡(luò)、祛“黃水”、疏通“白脈”的功能。辨證用藥治療此類病證有效［9］。例如:(1)治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:珍珠丸與文冠木二十五味散、別沖十五味丸、水銀十八味丸合用。(2)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:珍珠丸與驢血二十五味丸、十三味麝香丸、潤僵五味湯合用。(3)治療肩周炎:珍珠丸與十三味麝香丸、納如三味丸等合用。(4)治療骨質(zhì)增生:珍珠丸與十三味麝香丸、別沖十五味丸、文冠木四味湯合用。

2.6 其他疾病:在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，采用額爾敦烏日勒治療中風(fēng)后遺癥脊神經(jīng)方面的疾病、風(fēng)濕、高血壓病的同時(shí)，患者的甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)瘤亦隨之消失了［11］。

綜上所述額爾敦-烏日勒對心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等均有非常顯著的療效。由此可以看出，不同的疾病雖然癥狀不同，但只要病因(黃水)或病位(黑脈、白脈)相同，均可針對其病因或病位運(yùn)用額爾敦-烏日勒配合相應(yīng)的藥物予以治療，這就是蒙醫(yī)學(xué)病因辨證與病位辨證的一大特點(diǎn)。

3 額爾敦-烏日勒的實(shí)驗(yàn)研究

為了明確額爾敦-烏日勒的藥理作用極其機(jī)制，學(xué)者們進(jìn)行了一些實(shí)驗(yàn)研究，如李寶山等人的研究證明，Zhen-1和Zhen-2均有抗心肌缺血和心律失常，提高小鼠耐缺氧能力，延長存活時(shí)間，減慢耗氧速度和耗氧量，改善微循環(huán)和血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)等作用，這些作用的發(fā)揮同清除和抑制自由基保護(hù)氧和血紅蛋白有關(guān)［12］。李寶山等人的實(shí)驗(yàn)研究表明，Zhen-1和Zhen-1在紅細(xì)胞自氧化過程可抑制O2對血紅蛋白的氧化作用。降低H2O對紅細(xì)胞膜的損傷。在抗壞血酸體系中，Zhen-1和Zhen-2顯著抑制OH對血紅蛋白的氧化作用，并呈劑量依賴性［13］。并通過珍珠丸清除和抑制自由基的實(shí)驗(yàn)研究證明，珍珠丸是蒙醫(yī)治療缺血性心腦血管病的首選藥，療效顯著，通過清除和抑制自由基，從而抑制Ox-LOL生成，達(dá)到治療效果［14］。研究還表明，Zhen-1和Zhen-2都有清除和抑制自由基的作用。Zhen-2的作用比Zhen-1強(qiáng)，而且降低成本［15］。張昕原等人用珍珠丸水提液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果說明，經(jīng)過機(jī)體吸收代謝后，血清中仍保留了Zhen-1的抗自由基成分，為Zhen-1是通過清除和抑制自由基而達(dá)到治療效果提供了依據(jù)。孫福祥等人通過實(shí)驗(yàn)也證實(shí)珍珠丸對氧自由基有很強(qiáng)的清除和抑制作用，并且Zhen-2的作用大于Zhen-1［17］。麻春杰等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，額爾敦-烏日勒對大白兔腦缺血再灌注損傷具有顯著的保護(hù)作用，并且對血液流變性亦有一定的改變作用，初步為中蒙醫(yī)藥治療腦缺血提供了可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)［18］。白?；ǖ热藢?shí)驗(yàn)表明，蒙藥珍珠丸能明顯抑制微核及微核細(xì)胞產(chǎn)生［19］。孟根花等人實(shí)驗(yàn)研究表明珍珠丸能減少神經(jīng)元細(xì)胞凋亡的數(shù)目，并能促成Bcl-2基因的表達(dá)，有保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞的作用。對于視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，提示珍寶丸可能用于臨床上視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷的治療［20］。烏仁圖雅等人的研究結(jié)果表明，額爾敦烏日勒能降低視網(wǎng)膜中MDA含量、升高SOD活性，能夠清除自由基，減輕視網(wǎng)膜組織損傷，對視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用［21］。侯改靈研究表明，珍珠丸具有明顯改善急性血瘀癥模型大鼠異常的血液流變學(xué)狀態(tài)，明顯抑制異常增高的血細(xì)胞聚集作用［22］。楊哲慧研究表明，珍珠丸對急性血瘀證模型大鼠異常改變的血液黏、紅細(xì)胞聚集指數(shù)具有明顯的改善作用，明顯抑制異常增高的血細(xì)胞聚集作用［23］。董平及筆者等人在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，額爾敦-烏日勒具有明顯的降脂、抗動脈粥樣硬化作用［24］，有關(guān)其抗動脈粥樣硬化的分子機(jī)制的研究正在進(jìn)行中。另外，將開展的“額爾敦-烏日勒干預(yù)動脈粥樣硬化易損斑塊的作用及其機(jī)制研究”，必定為額爾敦-烏日勒的研究作出重要貢獻(xiàn)。

4 展望

通過研究額爾敦-烏日勒的文獻(xiàn)理論特色、臨床療效特點(diǎn)和相關(guān)性實(shí)驗(yàn)研究，臨床研究表明了額爾敦-烏日勒，對心腦血管疾病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等具有獨(dú)特療效。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)了額爾敦-烏日勒，具有清除和抑制自由基的作用、明顯抑制異常增高的血細(xì)胞聚集作用和具有明顯的降脂、抗動脈粥樣硬化等藥理作用，為蒙醫(yī)藥的研究及應(yīng)用提供相關(guān)性科學(xué)依據(jù)。但是有關(guān)額爾敦-烏日勒理論，未能完全指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)，沒有正規(guī)規(guī)范的臨床研究，只限于臨床觀察和個(gè)案報(bào)導(dǎo);實(shí)驗(yàn)研究的空間少、時(shí)間短、滯后等尚存在。筆者認(rèn)為，滲透掌握蒙醫(yī)學(xué)病因辨證與病位辨證等理論和額爾敦-烏日勒藥理學(xué)君臣佐使等基本理論，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科學(xué)相結(jié)合，對額爾敦-烏日勒的有關(guān)抗動脈粥樣硬化的分子機(jī)制和干預(yù)動脈粥樣硬化易損斑塊的作用及其機(jī)制等方面，進(jìn)一步系統(tǒng)研究，確切掌握其效果、療程、劑量等臨床功效，從中挖掘開發(fā)出高效、副作用少的理想新藥更為必要。

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