周吉紅

·藥物與臨床·

長期小劑量服用胺碘酮在老年心律失常治療中的效果及安全性

周吉紅

目的探討長期小劑量服用胺碘酮在老年心律失常治療中的效果及安全性。方法70例老年心律失常患者為研究對象進(jìn)行分析, 長期小劑量服用胺碘酮, 評估治療效果與安全性。結(jié)果70例患者治療總有效率為91.43%, 2例用藥后心率明顯減慢并出現(xiàn)Q-T間期延長, 4例用藥5個月后出現(xiàn)T3、T4下降, TSH升高, 均停藥隨后好轉(zhuǎn), 藥物不良反應(yīng)以納差、惡心嘔吐為主。結(jié)論長期小劑量服用胺碘酮治療老年心律失常療效確切, 安全可靠, 值得大力推廣應(yīng)用。

心律失常；胺碘酮；小劑量；療效；安全性

心律失常是臨床發(fā)病率較高的一種疾病, 與患者年齡增長有密切關(guān)系, 尤其是老年患者, 由于代謝機(jī)能和免疫力下降, 且伴有多種其他原發(fā)性疾病, 常需合并使用多種藥物,因此藥物不良反應(yīng)敏感性增加, 所以合理應(yīng)用藥物控制老年患者心律失常必要且迫切。胺碘酮作為臨床用于治療心律失常和心絞痛的常用藥物, 據(jù)報(bào)道堅(jiān)持長期小劑量服用臨床效果好, 不良反應(yīng)率低［1］。為探究長期小劑量服用胺碘酮在老年心律失常治療中的效果及安全性, 選取2012年8月～2014年3月間在本院進(jìn)行治療的老年心律失?；颊?0例為研究對象進(jìn)行分析, 臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般材料 選取2012年8月～2014年3月間在本院進(jìn)行治療的老年心律失?；颊?0例為研究對象進(jìn)行分析, 納入研究患者均經(jīng)過臨床確診(心電圖、動態(tài)心電圖確診), 排除藥物過敏、中毒或電解質(zhì)紊亂引發(fā)水電解質(zhì)失衡、酸堿失衡者, 甲狀腺功能異?；虻膺^敏者, 心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯者等, 簽署研究同意書。70例患者中男38例, 女32例,年齡57～79歲, 平均年齡(63.27±5.42)歲, 心律失常類型：頻發(fā)室上性早搏35例(合并短陣室上速19例), 快室率房顫12例(合并室早3例), 頻發(fā)室性早搏23例(合并短陣室上速16例), 發(fā)病原因包括擴(kuò)心病、冠心病、高血壓心臟病、心瓣膜退行性病變、風(fēng)心病等, 心功能NYHA分級情況：Ⅰ級34例, Ⅱ級別20例, Ⅲ級13例, Ⅳ級3例。

1.2方法 所有患者治療前按完成心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片檢查等。藥物應(yīng)用方案：胺碘酮(江西制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H36020916)初始藥物劑量200 mg/次, 3次/d, 持續(xù)治療3 d后, 減至200 mg/次, 2次/d, 再次持續(xù)治療3 d后, 減至200 mg/次, 1次/d, 在1～2周后減至100 mg/次, 1次/d。治療過程中根據(jù)患者心率失常情況和藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整使用劑量, 注意血鉀水平始終維持在≥4 mmol/L水平。服藥期間, 第1, 2周每天監(jiān)測心電圖Q-T間期, 評估心功能, 之后改為每周監(jiān)測1次。治療1個月后復(fù)查患者心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能、胸片檢查, 隨后每2個月復(fù)查1次,評估心功能情況。

1.3療效判斷 根據(jù)患者心律失常情況、自覺癥狀制定顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心律失常減少≥90%, 自覺癥狀消失；有效：心律失常減少50%～90%, 自覺癥狀減輕；無效：心律失常減少＜50%, 自覺癥狀無改善或者病情進(jìn)展惡化等。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療時(shí)間4～20個月, 平均治療時(shí)間(13.1±2.7)個月,患者均在服藥1周后見效, 治療期間均未再出現(xiàn)心律失常現(xiàn)像, 藥物不良反應(yīng)以納差、惡心嘔吐為主, 停藥或減輕劑量后好轉(zhuǎn), 未出現(xiàn)血鉀水平異常、肝功異常、皮膚及神經(jīng)毒性反應(yīng)等。70例患者中有11例出現(xiàn)特殊情況, 其中2例用藥2 d后心律明顯減慢并出現(xiàn)Q-T間期延長, 停止用藥后逐漸好轉(zhuǎn)；4例患者在用藥5個月后出現(xiàn)T3、T4下降, TSH升高,停藥后好轉(zhuǎn)；還有5例患者用藥后3個月內(nèi)復(fù)發(fā), 調(diào)整劑量后重新減至100 mg/次, 1次/d, 病情好轉(zhuǎn)；治療總有效率為91.43%(64/70)。

3 討論

心律失常在老年群體中發(fā)病率較高, 其發(fā)生與患者是否存在基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。有臨床研究資料顯示, 隨著年齡的增長, 心律失常發(fā)病率逐步增加, 發(fā)病率16%～75%［2］。老年患者作為伴有多種原發(fā)性疾病的弱勢群體,本身機(jī)能退化, 且需要服用多種聯(lián)合藥物, 自身藥物副作用敏感性增加, 這意味著通過提前預(yù)防治療等手段控制患者病情、降低發(fā)病危險(xiǎn)就變得十分重要。

胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥物, 具有抗心律失常及抗心絞痛(擴(kuò)張血管)的雙重作用, 其作用在于通過延長各部心肌組織的動作電位、有效不應(yīng)期來減慢傳導(dǎo)作用,實(shí)現(xiàn)對心肌折返激動作用的抑制。胺碘酮在進(jìn)入人體內(nèi)之后,會減低竇房結(jié)自律性, 從而實(shí)現(xiàn)對動脈血管的擴(kuò)張減輕血管動脈壓力, 降低心律失常等狀況的發(fā)生率, 臨床應(yīng)用效果好,使用價(jià)值高。在本次研究中, 堅(jiān)持長期小劑量服用胺碘酮的患者臨床治療總有效率高達(dá)91.43%, 治療期間無死亡, 不良反應(yīng)少, 主要以納差、惡心嘔吐為主, 停藥或減輕劑量后好轉(zhuǎn)。不過胺碘酮半衰期長并具有脂溶性, 長期服用會導(dǎo)致血液灌注較大的器官和脂肪蓄積引發(fā)不良反應(yīng), 尤其老年患者由于耐受差, 機(jī)體抵抗能力弱, 更易發(fā)生肝腎器官功能衰退、肺炎、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、肺間質(zhì)纖維化等毒性不良反應(yīng), 不過本次治療期間患者并未出現(xiàn)血鉀水平異常、肝功異常、皮膚及神經(jīng)毒性反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥, 證實(shí)了胺碘酮的有效性與安全性［3］。但是臨床治療時(shí)必須考慮到胺碘酮應(yīng)用的副作用, 慎重用藥, 有臨床研究顯示小劑量碘胺酮口服能夠保持穩(wěn)定的血藥濃度, 降低副作用發(fā)生率, 可在使用中通過密切觀察患者心率變化情況從而更好的調(diào)整劑量或者停藥,保護(hù)老年患者健康。

綜上所述, 長期小劑量服用胺碘酮治療老年心律失常療效確切, 安全可靠, 值得大力推廣應(yīng)用。

［1］ 趙費(fèi)敏.長期小劑量胺碘酮口服治療老年心律失常的臨床觀察.心腦血管疾病防治, 2007(1):65-67.

［2］ 葉國芬, 季愛琴.長期小劑量口服胺碘酮治療老年心律失?；颊叩挠^察與護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(2A):51-52.

［3］ 米敏.長期服用小劑量胺碘酮治療心律失常療效及安全性探討.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2008(7):554-555.

2014-07-24］

655700 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院內(nèi)四科