李銘漢

下頜磨牙分根術(shù)后牙根吸收情況的研究

李銘漢

目的分析下頜磨牙分根術(shù)后牙根吸收狀況。方法回顧分析60顆分根術(shù)后下頜磨牙的120個(gè)根單位1、3、6、12、18、24、36、48個(gè)月的平行定位投照根尖周片影像資料和相關(guān)臨床資料,研究牙根彎曲度和吸收程度。結(jié)果通過改良的Schneider法測量的根管彎曲度：＜5°, 69/120；5～20°, 40/120；＞20°, 11/120。運(yùn)用姜若萍改良的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判牙根吸收程度(第48個(gè)月)：0度, 69/120；1度, 26/120；2度, 18/120；3度, 7/120。至48個(gè)月, 出現(xiàn)根管治療后疾病(PTED)共有5顆牙齒(5/60),涉及9個(gè)牙根(9/120), 其中6個(gè)牙根(6/9)為重度彎曲。結(jié)論分根術(shù)治療后6～18個(gè)月牙根吸收比較活躍(χ2=258.54, P＜0.005), 牙根吸收與根管彎曲程度呈正相關(guān)(r=0.9991)；重度牙根彎曲或許不是下頜磨牙分根術(shù)的適應(yīng)證。

下頜磨牙分根術(shù)；平行定位投照根尖周片；牙根吸收程度；牙根彎曲度

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2008年4月～2010年4月所有符合適應(yīng)證經(jīng)有效根充(必要時(shí)附加根管樁固位)和銀汞合金充填髓室、觀察1周無明顯根尖不適, 再翻瓣、分根、處理根分叉不良組織、修整獨(dú)立根樁、聯(lián)合塑料臨時(shí)冠2周無明顯異常之后兩獨(dú)立根行鑄鋼聯(lián)合全冠永久修復(fù)的下頜磨牙分根術(shù)保存治療的54例患者(男33顆, 女38顆, 年齡29～69歲)60顆牙齒(第一磨牙47顆, 第二磨牙13顆)的120個(gè)根單位的X線影像資料以及臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1.2設(shè)計(jì)方法 本研究使用Planmeca Intra牙片機(jī), 借鑒張萬林等［1］的平行定位投照根尖周片研究裝置設(shè)計(jì)方法, 使每次攝片保持X線球管、目標(biāo)牙及X線膠片位置關(guān)系恒定, 分別在根管治療前、鑄冠治療后(1、3、6、12、18、24、36、48個(gè)月)X線投照, 所有影像數(shù)據(jù)均備份保存在機(jī)帶硬盤中。采用改良的Schneider法測量治療前牙根根管彎曲度：根管基本無彎曲(＜5°)、根管中度彎曲(5～20°)、根管嚴(yán)重彎曲(＞20°)。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)采用姜若萍等［2］的改良分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判牙根吸收程度：0度為無可見的牙根吸收；1度為輕度的牙根吸收,即根尖變圓鈍模糊或有毛邊；2度為中度的牙根吸收, 即錐形輪廓消失, 根尖部可見窄的鋸齒線, 吸收不超過1/4根長；3度為重度的牙根吸收, 即根尖部消失, 末端變平, 可見明顯寬的鋸齒線, 吸收超過1/4根長。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析所得數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

牙根具體吸收情況如下, 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。至第1、3、6、12、18、24、36、48個(gè)月牙根吸收程度分別是：0度, 10/120、114/116、110/119、97/120、83/117、82/120、69/115、69/120；1度, 0/120、2/116、6/119、14/120、19/117、22/120、24/115、26/120；2度, 0/120、0/116、2/119、6/120、11/117、12/120、16/115、18/120；3度, 0/120、0/116、1/119、3/120、4/117、4/120、6/115、7/120；其中第6、 12、18個(gè)月間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至第48個(gè)月, 0、1、2、3度牙根吸收程度與根管彎曲度之間對(duì)應(yīng)關(guān)系如下：＜5°, 65/69、3/69、1/69、0/69；5～20°, 4/40、22/40、13/40、1/40；＞20°, 0/11、1/11、4/11、6/11；三組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。至第48個(gè)月, 出現(xiàn)PTED共有5顆牙齒(5/60),涉及9個(gè)牙根(9/120), 其中6個(gè)牙根(6/9)為重度彎曲。

3 討論

分根術(shù)是保存嚴(yán)重根分叉病變的下頜磨牙的一種常規(guī)治療手段, 適用于下頜磨牙III°和IV°根分叉病變, 且不能消除局部病變的牙周袋, 兩個(gè)單根牙周圍有充分支持骨, 牙齒無明顯松動(dòng)的情況, 通過術(shù)前有效的根管治療、術(shù)中仔細(xì)刮除根分叉病變組織以及術(shù)后合理修復(fù)單側(cè)牙冠, 一般都能獲得成功, 但牙根吸收是其產(chǎn)生根管治療后疾病的一個(gè)重要原因［3］。平行定位投照根尖周片能將X線球管、目標(biāo)牙和膠片的位置關(guān)系保持恒定, 從而準(zhǔn)確反映牙根長度, 并有較精確的重復(fù)對(duì)照性。它具有放射劑量小, 影像變形小, 重疊誤差小的特點(diǎn), 能給牙根吸收的臨床判斷提供較好依據(jù)［4］。

本研究表明, 根管彎曲越明顯, 則分根后牙根外吸收越多；而6、12、18個(gè)月之間牙根吸收數(shù)值變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005), 牙根吸收比較活躍。這與曾祥龍［5］的研究結(jié)論一致, 牙根吸收與牙根形態(tài)密切相關(guān), 不正常的形態(tài)更易引起吸收, 治療前6個(gè)月有明顯牙根炎癥者在治療以后更易引起吸收, 并且對(duì)牙齒施加壓低力會(huì)加速吸收；也與最新的牙體牙髓病學(xué)教科書的觀點(diǎn)相符, 根管治療后追蹤觀察時(shí)間是影響PTED診斷的重要因素, 一般認(rèn)為根管治療后半年開始, 以后每隔1年進(jìn)行臨床和X線片檢查, 若有癥狀或根尖透射影范圍擴(kuò)大即可確認(rèn)［6］。本研究出現(xiàn)PTED共有5顆牙齒(5/60, 8.3%), 涉及9個(gè)牙根(9/120, 7.5%), 其中6個(gè)牙根(6/9, 66.7%)為重度彎曲, 因此重度牙根彎曲或許不是下頜磨牙分根術(shù)的適應(yīng)證。

［1］ 張萬林, 張剛, 馬緒臣.根尖片平行投照定位裝置的研制.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1997, 32(4):205-207.

［2］ 姜若萍, 張丁, 傅民魁.正畸治療前后牙根吸收的臨床研究.口腔正畸學(xué)雜志, 2001, 8(3):108-110.

［3］ 潘亞萍, 王宏巖.根分叉病變診斷和治療.中國實(shí)用口腔科雜志, 2009, 4(2):199-203.

［4］ Leach HA, Ireland AJ, Whaites EJ.Radiographic diagnosis of root resorption in relation to orthodontics.Br Dent J, 2001, 190(1):16-22.

［5］ 曾祥龍.現(xiàn)代正畸學(xué)診療手冊.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2006:141-143.

［6］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:348.

2014-06-16］

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院口腔科