林麗梅

LRIS治療月經(jīng)過多的臨床療效分析

林麗梅

目的分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel releasing intrauterine system, LRIS)治療月經(jīng)過多的臨床效果。方法月經(jīng)過多的患者42例, 在患者子宮內(nèi)放置LRIS, 觀察放置前后42例患者的痛經(jīng)程度、月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度的改變情況。結(jié)果42例月經(jīng)過多的患者放置LRIS 3個(gè)月后, 月經(jīng)量明顯減少, 治療3個(gè)月后月經(jīng)量降低至治療前的28.12%, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；42例患者治療前子宮內(nèi)膜厚度為816.215 mm, 放置LRIS 6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度為 411.211 mm, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)治療42例月經(jīng)過多患者的痛經(jīng)癥狀完全消失或顯著改善。結(jié)論LRIS治療月經(jīng)過多療效顯著, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

月經(jīng)過多；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)

LRIS是一種C形節(jié)育環(huán), 其環(huán)臂上含有左炔諾孕酮, 常被應(yīng)用于治療功能性子宮出血、月經(jīng)過多和痛經(jīng)等, 效果良好。本文旨在探究LRIS治療月經(jīng)過多的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2007年7月～2008年7月于本院診斷為月經(jīng)過多的患者42例, 年齡35～51歲, 平均年齡(43±8.6)歲,病程0.8～2.2年, 平均病程(1.5±0.7) 年, 痛經(jīng)時(shí)間5～17, 平均痛經(jīng)時(shí)間(11±6) 年。42例患者的臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)過多、痛經(jīng)等。所有患者均經(jīng)B超或子宮內(nèi)膜活檢, 排除不典型增生、子宮內(nèi)膜癌、附件腫瘤及黏膜下子宮肌瘤。且42例患者均無生育意愿。

1.2方法 在42例患者子宮內(nèi)放置LRIS進(jìn)行治療。記錄42例患者放置LRIS進(jìn)行治療后的月經(jīng)情況并評(píng)分, 記錄時(shí)間：1、3、6、12個(gè)月后；進(jìn)行痛經(jīng)分級(jí)；行陰道B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。隨訪42例患者5～16個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痛經(jīng)癥狀改善情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： ①完全緩解：痛經(jīng)癥狀完全消失；②明顯緩解：痛經(jīng)癥狀未完全消失, 痛經(jīng)分級(jí)降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別)；③部分緩解：痛經(jīng)分級(jí)降低＜2個(gè)級(jí)別；④無效：痛經(jīng)分級(jí)無改變；⑤復(fù)發(fā)：痛經(jīng)癥狀短暫消失, 而后再次出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入和處理使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者子宮內(nèi)放置LRIS后月經(jīng)量均明顯減少, 治療3個(gè)月后月經(jīng)量降低至治療前的28.12%, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而后的月經(jīng)量持續(xù)下降, 治療后12 個(gè)月時(shí), 月經(jīng)量?jī)H為放置前的11.45%, 患者均未出現(xiàn)閉經(jīng)。42例患者治療前子宮內(nèi)膜厚度為816.215 mm, 放置LRIS 6個(gè)月后的子宮內(nèi)膜厚度為411.211 mm, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。42例月經(jīng)過多患者中有6例治療后第1個(gè)月痛經(jīng)癥狀完全消失；34例患者2～ 3個(gè)月后, 痛經(jīng)癥狀幾乎完全消失；2例患者4個(gè)月后痛經(jīng)癥狀完全消失。所有患者均未出現(xiàn)痛經(jīng)加重的情況。

3 討論

月經(jīng)過多是婦女的常見疾病之一, 其中大多數(shù)患者屬于功能失調(diào)性子宮出血, 口服性激素類藥物是其首選治療方法［1］。性激素類藥物雖療效確切, 但復(fù)發(fā)率高, 其不良反應(yīng)降低了患者的依從性, 因此多數(shù)患者最后不得不選擇子宮內(nèi)膜去除術(shù)或全子宮切除術(shù)［2］。這一手術(shù)還可以增加并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì), 額外受到大家重視。LRIS放入宮腔后可緩慢地釋放低劑量的左炔諾孕酮, 一般可持續(xù)5～7年。宮內(nèi)放置LRIS減少月經(jīng)量, 可能有以下3種機(jī)制：①直接作用于子宮內(nèi)膜抑制其增生, 減少月經(jīng)量；②作用于異位病灶區(qū)域, 使內(nèi)膜周圍肥大的平滑肌纖維萎縮, 縮小子宮體積, 減少月經(jīng)量；③增加子宮動(dòng)脈阻力, 減少子宮血流量［3］。LRIS緩解痛經(jīng)的機(jī)理尚未明確, 可能是使內(nèi)膜雌激素受體的合成受到抑制, 導(dǎo)致異位的內(nèi)膜萎縮, 避免了刺激。本研究結(jié)果表明,月經(jīng)過多的患者放置LRIS后, 月經(jīng)量明顯減少, 治療前后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者的子宮內(nèi)膜厚度有所改善, 痛經(jīng)癥狀完全消失或顯著改善, 減少了手術(shù)的機(jī)會(huì)。

總之, LRIS治療月經(jīng)過多療效顯著, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

［1］ 黃正宇, 李敏如, 洪良慶, 等.腎移植術(shù)后貧血的危險(xiǎn)因素分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(1):129-133.

［2］ 常青, 楊合榮, 王江, 等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的臨床觀察.中華婦產(chǎn)科雜志, 2008, 43(5):385-387.

［3］ 鄒貴勉.移植后貧血.器官移植內(nèi)科學(xué)雜志, 2009, 4 (3) :155-160.

2014-07-29］

110021 沈陽維康醫(yī)院婦產(chǎn)科