劉曉紅

30例后牙復(fù)合樹脂修復(fù)治療分析

劉曉紅

目的探討后牙復(fù)合樹脂修復(fù)方法。方法30例后牙復(fù)合樹脂修復(fù)治療方法進行分析。結(jié)果復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)臨床成功率較高。術(shù)后6～12個月修復(fù)牙形態(tài)、密合度、牙髓活力療效滿意度92.8%～100.0%。結(jié)論大多數(shù)后牙復(fù)合樹脂修復(fù)短期臨床研究結(jié)果令人滿意。

復(fù)合樹脂；嵌體；牙體修復(fù)

隨著牙色修復(fù)材料復(fù)合樹脂和濕性粘結(jié)技術(shù)的發(fā)展, 復(fù)合樹脂修補材料雖然存在容易污染、磨損, 在應(yīng)力集中區(qū)粘結(jié)強度不足, 修補后在瓷與樹脂間會發(fā)生微漏, 使用壽命不長, 但因操作簡單而被廣泛使用。目前已有很多高性能的專用復(fù)合樹脂, 涂布瓷-樹脂粘接偶聯(lián)劑的措施, 提高了修復(fù)效果［1］。選取2012年2月～2013年10月收治的行后牙復(fù)合樹脂修復(fù)治療30例臨床治療, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組收治的行復(fù)合樹脂修復(fù)治療30例, 其中男12例,女18例, 年齡19～50歲, 平均年齡34歲。患牙均為后牙Ⅰ類洞和Ⅱ類洞, 其中上頜11顆、下頜19顆。均行復(fù)合樹脂修復(fù)治療。經(jīng)治療復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)臨床成功率較高。術(shù)后6～12個月修復(fù)牙形態(tài)、密合度、牙髓活力療效滿意度92.8%～100.0%。

2 手術(shù)方法

板選牙色, 根據(jù)比色為醫(yī)生提出顏色適宜的材料。隔濕修復(fù)時協(xié)助隔濕, 一定要使用吸唾器, 注意不要接觸已經(jīng)酸蝕的牙面, 以免污染而降低固位能力。涂粘結(jié)劑或遮色劑有牙本質(zhì)暴露的地方先用氫氧化鈣或聚羧酸粘固粉墊底。禁用氧化鋅丁香油粘固粉, 因丁香油對復(fù)合樹脂有阻聚作用。充填樹脂按預(yù)先選好的牙色, 取適量的樹脂遞給醫(yī)生。從酸蝕到充填的整個過程隔濕很重要, 是關(guān)系到修復(fù)成敗的關(guān)鍵之一, 隔濕完全保證修復(fù)的質(zhì)量。成型拋光協(xié)助醫(yī)生選用各型號由粗到細的金剛砂鉆并裝在機頭上。成型后再用橡皮輪或樹脂拋光輪拋光。

3 討論

復(fù)合樹脂是一種新型牙科修復(fù)材料, 被認為是目前較為理想的牙色修復(fù)材料。其最突出的優(yōu)點是美觀, 可提供與牙最佳的顏色匹配。隨著粘接材料與技術(shù)的發(fā)展, 復(fù)合樹脂修復(fù)使牙體修復(fù)變得簡便快速、經(jīng)濟有效。光固化復(fù)合樹脂系單粘劑型, 在臨床使用最為廣泛, 它是采用各類光敏引發(fā)劑,通過光照射而產(chǎn)生游離劑, 引發(fā)樹脂聚合, 化學(xué)固化樹脂［2］。大多數(shù)后牙復(fù)合樹脂修復(fù)短期臨床研究結(jié)果令人滿意。復(fù)合樹脂采用的是雙組分, 固化方式是化學(xué)固化, 固化前的操作時間很短(4～6 min), 還會受到室溫等多種因素的影響, 復(fù)合樹脂若在修整前固化, 這將給后面的工作帶來很大困難。現(xiàn)在的產(chǎn)品是單組分的, 何時固化取決于操作者, 這就使操作難度大大降低了。另外, 全酸蝕技術(shù)將釉質(zhì)和本質(zhì)的酸蝕合二為一, 濕粘接技術(shù)的出現(xiàn)使隔濕的難度降低了。自酸蝕技術(shù)又將酸蝕、涂底膠和涂粘接劑等程序變成一步, 使操作難度下降, 操做時間減少。

復(fù)合樹脂的強度和耐磨性還不能與銀汞合金相比, 但對于強烈要求牙色材料修復(fù)的患者, 只要修復(fù)部位承受的咬合力不大, 后牙用復(fù)合樹脂也是可行的。影響后牙復(fù)合樹脂修復(fù)體療效的主要因素為：耐磨耗性能、修夏體邊緣缺陷、整體色澤變化、技術(shù)敏感、失敗率和與銀汞合金的對比幾個方面, 其中尤以技術(shù)敏感對修復(fù)體質(zhì)量有關(guān)鍵意義。某些品牌,在耐磨性能上有長足進步。從臨床觀點, 某些品牌的后牙復(fù)合樹脂耐磨耗已不再是一個問題, 如3M公司的P60后牙復(fù)合樹脂等。對影響修復(fù)體質(zhì)量因素的探討, 可適當轉(zhuǎn)向其他方面。盡管如此, 由于從整體來說, 解剖形態(tài)的喪失仍然是后牙復(fù)合樹脂修復(fù)體普遍存在的問題。由于復(fù)合樹脂有固化收縮, 遠期療效的評價中, 界面密合度及與之有關(guān)的邊緣微滲漏、變色、斷裂、繼發(fā)性齲和術(shù)后敏感就成為重要指標。而色澤變化是復(fù)合樹脂的固有問題。可通過減少磨耗與聚合收縮、改善膨脹系數(shù)使其與牙齒的體積改變更加接近, 改進黏結(jié)體系獲得進一步的進展。技術(shù)敏感性是指材料可因適應(yīng)證選擇不當, 術(shù)者對材料性能及其作用機制理解不深, 以致在具體操作中未能嚴格遵循產(chǎn)品所要求的操作規(guī)程等技術(shù)性原因, 而產(chǎn)生不良后果的可能性。隨著技術(shù)不斷發(fā)展, 技術(shù)敏感也隨之增長, 術(shù)者因素的重要性有增無減。

［1］ 王翰章.中華口腔醫(yī)學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000:1512-1514.

［2］ 張凌琳, 劉天佳, 李偉.復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)的研究進展.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 34(5):369-373.

2014-06-10］

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