錢娜

腦出血合并低鈉血癥臨床分析

錢娜

目的分析100例腦出血患者合并低鈉血癥的常見病因及預(yù)后。方法對(duì)100例腦出血患者進(jìn)行血鈉監(jiān)測(cè), 并觀察引起低鈉血癥的原因及其對(duì)腦出血患者的預(yù)后影響, 增加死亡率。結(jié)果腦出血患者引起低鈉血癥為30%, 低鈉血癥影響預(yù)后, 增加死亡率。結(jié)論急性腦出血出現(xiàn)低鈉血癥與預(yù)后有關(guān)。

腦出血；低鈉血癥

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見急癥, 致殘率及致死亡率較高,且急性期腦出血并發(fā)癥較多, 而低鈉血癥是腦出血并發(fā)癥之一, 故急性腦出血患者監(jiān)測(cè)血鈉, 及時(shí)糾正低鈉血癥, 減少死亡率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年12月～2014年2月急性腦出血患者進(jìn)行回顧性分析, 男76例, 女24例, 年齡52～80歲,有高血壓病史73例, 糖尿病病史45例, 其中基底節(jié)出血65例, 腦干出血9例, 小腦出血8例, 腦葉出血18例。

1.2治療方法 血鈉130 mmol/L者, 一般不做特殊處置,調(diào)整飲食, 并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。若血鈉低于130 mmol/L, 則需要進(jìn)行積極治療, 本組患者有30例低鈉血癥患者, 具體補(bǔ)鈉量按每日新喪失鈉量加上機(jī)體缺鈉量1/2～2/3, 對(duì)非低鈉者進(jìn)行常規(guī)治療［1］。補(bǔ)鈉途徑為消化道或靜脈滴注, 注意同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血鈉、血氯、血漿滲透壓及臨床表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

入院后血鈉始終正常70例, 30例低鈉血癥患者中, 入院時(shí)血鈉低于正常為16例, 入院后7～14 d出血低鈉血癥14例, 經(jīng)補(bǔ)鈉1周后正常者為25例, 有5例患者經(jīng)補(bǔ)鈉后仍持續(xù)偏低, 占低鈉血癥17%, 其中重度死亡2例, 輕度3例。

3 討論

低鈉血癥是腦出血常見并發(fā)癥之一, 常導(dǎo)致腦出血患者的病情加重或病情反復(fù), 甚至危及生命, 尤其是老年人多個(gè)器官功能減退, 調(diào)節(jié)能力較差, 其神經(jīng)-內(nèi)分泌-腎臟調(diào)節(jié)系統(tǒng)能力退化, 極易引起患者機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)［2］。本組患者發(fā)病率為30%, 引起腦出血合并低鈉血癥常見因素為：①病情較重出血意識(shí)障礙, 影響進(jìn)食, 并未及時(shí)補(bǔ)液及鼻飼飲食, 造成鈉攝入不足。②腦干出血導(dǎo)致吞咽困難, 高熱等及小腦頻繁惡心嘔吐, 造成鈉的攝入不足及流失過多。③心功能不全患者避免加重心臟負(fù)擔(dān), 補(bǔ)鈉過少者。④長(zhǎng)期大量應(yīng)用甘露醇及速尿等脫水劑, 而導(dǎo)致鈉流失過多,且補(bǔ)鈉不足導(dǎo)致低鈉血癥。但以上不能解釋腦出血早期低鈉血癥的原因。目前認(rèn)為中樞性低鈉血癥包括腦性耗鹽綜合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(SIADH)。兩者臨床表現(xiàn)相似, 通過傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)很難區(qū)分, 其中以CSWS較常見, CSWS是繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變, 腎臟保護(hù)功能下降,血容量沒有增加而引起的低鈉血癥, 其發(fā)生與抗利尿激素和醛固酮增高有關(guān)［3］。SIADH是藥物或病變導(dǎo)致垂體釋放抗利尿激素, 經(jīng)過一系列作用造成ADHM分泌失調(diào), 調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓控制功能, 從而引起過度分泌, 表現(xiàn)低鈉血癥,細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡, 引起腦細(xì)胞水腫, 從而使病情加重。另外國(guó)內(nèi)研究人員發(fā)現(xiàn)急性腦出血出現(xiàn)低鈉血癥與出血量有一定的關(guān)系, 但不成正比。除了與血腫直徑或間接壓迫刺激下丘腦的視上核, 室旁核造成下丘腦功能紊亂外, 有些學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)皮素促進(jìn)某些利鈉因子過度分泌有關(guān)。

在治療腦出血急性期患者過程中, 若患者出現(xiàn)淡漠, 少語, 意識(shí)障礙加重, 消化道癥狀如惡心嘔吐、納差、腹脹等,還有其他癥狀如發(fā)熱、多汗、胸悶、氣短等, 無腦出血量增加及再出血, 應(yīng)該復(fù)查血鈉, 是否合并低鈉血癥。但仍將CSWS及SIADH單純補(bǔ)充不足加以鑒別, CSWS以補(bǔ)液為主的治療方案, SIADH以補(bǔ)高滲鹽予以糾正。在補(bǔ)鈉的過程中速度不易過快, 避免引起腦橋中央髓鞘溶解癥。因此在治療腦出血過程中, 需要積極防治低鈉血癥, 改善預(yù)后。

［1］ 賈東佩.腦出血并發(fā)低鈉血癥臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(22):54-55.

［2］ 馬明軒.老年腦出血并低鈉血癥46例臨床分析.河北醫(yī)學(xué), 2008, 14(8):984-985.

［3］ 泰潔.急性缺血性卒中伴發(fā)頑固低鈉血癥的臨床分析.腦與神經(jīng)疾病雜志, 2005, 13(3):221-222.

2014-06-16］

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科