張洪超

普外科急性胰腺炎治療的臨床體會(huì)

張洪超

目的研究分析急性胰腺炎臨床治療的有效方案。方法根據(jù)本院接收的30例重癥胰腺炎(SAP)患者臨床資料來(lái)進(jìn)行探討分析, 對(duì)其臨床治療進(jìn)行回顧。結(jié)果全部的30例重癥胰腺炎患者經(jīng)過(guò)治療, 都得到了治愈。結(jié)論根據(jù)重癥胰腺炎患者的早期治療以及非手術(shù)治療方式來(lái)看, 手術(shù)治療可以當(dāng)做輔助治療, 以非手術(shù)為主導(dǎo), 患者的并發(fā)癥得到了很好的控制, 治療效果得到了提升。

重癥胰腺炎；外科治療；并發(fā)癥

重癥胰腺炎患者臨床中是胰腺?gòu)浡猿鲅徒M織細(xì)胞壞死導(dǎo)致的［1］。通過(guò)外科手術(shù)治療能夠讓患者的重癥胰腺炎癥狀得到很好的改善, 對(duì)預(yù)后起到促進(jìn)作用, 雖然手術(shù)治療方法仍然有很多的質(zhì)疑聲音。此次根據(jù)本院接收的30例重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究分析, 尋找有效的臨床治療方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次對(duì)2010～2013年的重癥胰腺炎患者30例進(jìn)行了研究分析, 其中男18例, 女12例。

1.2方法 此次研究的患者分別使用了手術(shù)治療和非手術(shù)治療, 有9例患者接受手術(shù)治療, 對(duì)其進(jìn)行胰包膜切開(kāi), 其中有2例實(shí)施空腸造瘺手術(shù), 7例膽源性患者采取膽囊切除手術(shù)。采取非手術(shù)治療方案的患者21例, 主要以彌補(bǔ)其血容量不足, 使用有效的生長(zhǎng)抑制素及中藥清胰腺湯進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)過(guò)治療后均痊愈出院, 無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

3 討論

通常來(lái)說(shuō)單純的手術(shù)治療可以將已經(jīng)壞死的胰腺進(jìn)行切除, 也能夠?qū)⑷康囊认龠M(jìn)行切除, 可是無(wú)法使重癥胰腺炎致死率過(guò)高以及并發(fā)癥發(fā)生率過(guò)高的情況得到改善［2］。所以, 臨床中重癥胰腺炎患者的治療, 不要在初期就選擇手術(shù)的方式。非手術(shù)為主要治療的方式比較恰當(dāng), 選擇手術(shù)來(lái)進(jìn)行輔助治療, 這樣可以防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 讓患者的死亡率降低。

3.1診斷重癥胰腺炎患者的不同病情, 其臨床表現(xiàn)也有較大的不同, 所以對(duì)患者提供比較好的治療方案能夠?qū)ζ漕A(yù)后起到很好的作用。通常來(lái)說(shuō), 很多患者都可以通過(guò)藥物治療來(lái)對(duì)其病癥進(jìn)行改善, 可是有些患者無(wú)法這樣, 其病情的變化比較快, 導(dǎo)致了較高的死亡幾率。所以, 對(duì)患者進(jìn)行治療方案確定前, 要詳細(xì)的進(jìn)行病癥診斷, 了解病情, 確定治療方案。

3.2非手術(shù)治療 使用非手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行重癥胰腺炎治療, 患者出現(xiàn)休克的幾率很低, 通過(guò)液體來(lái)作為復(fù)蘇前提,給患者提供血容量補(bǔ)充, 改善體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂情況, 還有就是需要對(duì)患者的胃酸進(jìn)行控制, 使用抗胰酶分泌藥物。

3.3手術(shù)治療 手術(shù)治療時(shí)對(duì)已經(jīng)感染壞死的胰腺組織進(jìn)行切除, 使用多管引流的方式來(lái)對(duì)患者的腹腔內(nèi)感染區(qū)域進(jìn)行沖洗。對(duì)胰外腹膜患者, 應(yīng)該要對(duì)壞死的組織進(jìn)行清除,進(jìn)行腹腔引流。對(duì)膽道堵塞和感染患者, 需要進(jìn)行切開(kāi)引流,對(duì)胰腺感染范圍嚴(yán)重患者, 應(yīng)該要進(jìn)行胃造瘺手術(shù)治療。

3.4手術(shù)的時(shí)機(jī)和指征 重癥胰腺炎患者臨床中的手術(shù)指征主要包括了膽源性和非膽源性這兩類(lèi)情況, 患者的胰腺細(xì)胞有壞死和感染的癥狀。臨床中患者的病情程度不同, 其表現(xiàn)也不同, 在不同的階段均有不同的治療方式。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者臨床中需要盡早的接受治療, 綜合的治療方法是非常有效的, 與非手術(shù)的方式進(jìn)行結(jié)合使用, 臨床效果更加顯著。早期的手術(shù)引流可以幫助患者把體內(nèi)的壞死胰腺組織清除干凈, 然后對(duì)其毒素進(jìn)行清理,改善患者的休克病癥, 能夠讓其心功能得到改善, 避免感染。使用松解胰腺包膜的方式也有助于患者的胰腺組織病變的改善。尤其要注意, 患者接受早期手術(shù)治療時(shí), 必須要徹底,這樣才能夠取得好的效果, 對(duì)患者的生命安全也起到了保障。對(duì)于患者的重癥胰腺炎病癥個(gè)體差異性來(lái)采取針對(duì)性的治療是必須的, 在早期治療中非手術(shù)方案仍然是治療的主要方案,輔助手術(shù)治療, 對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生起到了很好的控制作用,也讓后期的手術(shù)成功率得到了提升。

［1］ 昌毓穗, 劉季春, 傅華群, 等.重癥急性胰腺炎外科治療策略及臨床轉(zhuǎn)歸變化的分析及其再認(rèn)識(shí).上海醫(yī)學(xué), 2012(15):927-928.

［2］ 李曙濤, 周崇.外科治療重癥急性胰腺炎 48 例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(30):73-74.

2014-07-30］

150036 黑龍江省醫(yī)院