張瑩 尹述洲

紫紺型先天性心臟病患者術(shù)中心肌復(fù)氧性損傷的早期監(jiān)測(cè)

張瑩 尹述洲

目的探討紫紺型先天性心臟病患兒體外循環(huán)(CPB)期血漿異構(gòu)前列腺素水平變化及其意義, 并觀察相同時(shí)間點(diǎn)血漿肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的變化, 為臨床早期發(fā)現(xiàn)紫紺型先天性心臟病術(shù)中的心肌損傷程度提供一定的依據(jù)。方法60例需要CPB下行外科手術(shù)的患兒,術(shù)中CPB阻斷時(shí)間≤30 min的患兒為I組； CPB阻斷時(shí)間＞30 min的患兒是II組。兩組分別于麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)前(T0)、主動(dòng)脈阻斷后20 min(T1)、主動(dòng)脈開(kāi)放后10 min(T2)、開(kāi)放后30 min(T3)這4個(gè)時(shí)間點(diǎn),抽取中心靜脈血測(cè)Isoprostane的指標(biāo)。分別T0、T1、T2、T3時(shí)抽取中心靜脈血測(cè)血清CK-MB、cTnI水平。結(jié)果隨著時(shí)間的推移和CPB的應(yīng)用, 兩組患兒CPB期間血漿Isoprostane水平逐漸升高。兩組患兒Isoprostane水平在T0與T1時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患兒Isoprostane水平在T2和T3時(shí)間點(diǎn)明顯升高, 且兩組在T2與T3時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒CK-MB、cTnI水平在在T2與T3時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論紫紺型先天性心臟病患兒手術(shù)期間血漿Isoprostane升高, 且與術(shù)后CK-MB及cTnI值與升高的水平有相關(guān)性。Isoprostane水平對(duì)于術(shù)中早期心肌保護(hù)有一定的指導(dǎo)意義。

紫紺型先天性心臟?。划惽傲邢偎?；心肌肌鈣蛋白

為了探討紫紺型先天性心臟病手術(shù)中各種相關(guān)因素對(duì)心肌損害的影響, 找出先天性心臟病患兒手術(shù)過(guò)程與心肌損傷程度的相關(guān)性。本次研究監(jiān)測(cè)紫紺型先天性心臟病患兒術(shù)中不同階段所測(cè)得的一些相關(guān)指標(biāo)的變化。這些指標(biāo)代表著心肌損害程度, 為臨床進(jìn)行心肌保護(hù)提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇先天性心臟病患兒60例, 年齡0～8歲,術(shù)前心功能美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將患兒隨機(jī)分為兩組, I組為CPB阻斷時(shí)間≤30 min的患兒；II組為CPB阻斷時(shí)間＞30 min的患兒。

1.2麻醉及體外循環(huán)方法 用依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼8～10 μg/kg、維庫(kù)溴胺0.15 mg/kg, 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 術(shù)中以芬太尼、維庫(kù)溴胺、丙泊酚維持麻醉。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),包括放置動(dòng)脈壓、中心靜脈壓。體外循環(huán)采用膜式氧合器,流量為2.2～2.4 L/(min·m2), 鼻咽溫度控制在25～28℃, 主動(dòng)脈根部間斷灌注停跳液。

1.3資料收集及檢測(cè)方法 分別于麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)前(T0)、主動(dòng)脈阻斷后20 min(T1)、主動(dòng)脈開(kāi)放后10 min(T2)、30 min (T3)這4個(gè)時(shí)間點(diǎn), 抽取中心靜脈血測(cè)Isoprostane的指標(biāo)。Isoprostane濃度以酶標(biāo)放射免疫法(EIA) 測(cè)定。分別于T0、T1、T2、T3時(shí)抽取中心靜脈血測(cè)血清CK-MB、cTnI水平。用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒在T0、T1、T2、T3這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的Isoprostane水平比較：I組為：(196.8±42.5)、(384.7±35.9)、(769.6±89.7)、(824.7±62.4)ng/L；II組為(189.7±60.1)、(378.7±82.4)、(872.4± 127.6)、(917.6±174.2)ng/L。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患兒在T0、T1、T2、T3這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CK-MB水平比較：I組：(1.35±0.87)、(1.68±1.20)、(17.81±11.75)、(41.37± 19.21)ng/ml, II組：(1.39±0.85)、(1.75±0.98)、(29.20±15.92)、 (58.13±12.32)ng/ml， 兩組T2、T3時(shí)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組在T0、T1、T2、T3這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的cTnI水平比較：I組：(0.395±0.176)、(0.467±0.284)、(3.974±0.401)、(7.863±1.732)ng/ml, II組：(0.419±0.143)、(0.538±0.370)、(6.420±0.759)、(8.692±1.484)ng/ml。兩組T2、T3時(shí)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

Isoprostane是花生四烯酸在氧自由基催化下形成的過(guò)氧化中間產(chǎn)物。是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的具有生物活性的前列腺素樣化合物。因其生成過(guò)程不需要酶催化, 而且是持續(xù)的, 生成后很快代謝并分泌到體液中, 所以它是研究氧化應(yīng)激和心肌缺血再灌注損傷穩(wěn)定及特異性的標(biāo)記物。CK-MB、cTnI是反應(yīng)心肌損傷程度的指標(biāo), cTnI是較常用的心肌損傷的監(jiān)測(cè)指標(biāo), 其特異性、敏感性均較高［1］。

紫紺型先天性心臟病患兒因其心肌長(zhǎng)期缺氧, 心肌的易損性較大, 抗氧化能力減退［2］, 在心肌損傷的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于保護(hù)心肌是有意義的。本次研究結(jié)果表明在手術(shù)開(kāi)始到CPB開(kāi)始前Isoprostane變化無(wú)意義, 而當(dāng)CPB開(kāi)始后Isoprostane隨著CPB時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。因此本次研究認(rèn)為不同的時(shí)間段測(cè)定血Isoprostane的濃度可以作為先天性心臟病手術(shù)評(píng)價(jià)心肌損害的早期指標(biāo)。

本次研究監(jiān)測(cè)這三項(xiàng)指標(biāo), 發(fā)現(xiàn)術(shù)中異構(gòu)前列腺素高的患兒術(shù)后這三項(xiàng)指標(biāo)的值均明顯高于其他患兒。說(shuō)明了異構(gòu)前列腺素對(duì)于心肌損傷的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義, 臨床可將其作為早期評(píng)價(jià)心肌損傷程度的依據(jù)。

［1］ 劉石, 王虹, 王秀英, 等.肌酸激酶質(zhì)量在小兒心肌損害診斷中的意義.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué) , 2011, 23(6):363-364.

［2］ 石玉秀, 郭玉坤, 王占友, 等.法洛四聯(lián)癥心肌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的電鏡觀察.電子顯微學(xué)報(bào), 1994, 5(4):401-403.

2014-07-22］

215000 上海交通大學(xué)蘇州九龍醫(yī)院麻醉科