付振棟

THA治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床體會(huì)

付振棟

目的探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)( THA )治療強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的臨床療效。方法強(qiáng)直性脊柱炎并采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者18例(22個(gè)髖), 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果對(duì)術(shù)后的18例患者隨訪, 均未出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、假體移位, 以及深靜脈血栓等并發(fā)癥的情況?；颊唧y關(guān)節(jié)總活動(dòng)度由術(shù)前的平均65°提高為術(shù)后的平均192°, 術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分為(80.2±3.2)分, 手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論THA是治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效方法, 可以明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能, 緩解髖關(guān)節(jié)的疼痛, 顯著提高患者的Harris評(píng)分及髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度, 臨床應(yīng)用價(jià)值高, 應(yīng)予以臨床廣泛推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；強(qiáng)直性脊柱炎；臨床體會(huì)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一種以青年男性為多發(fā)人群的慢性炎性疾病。該病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié),隨之引起病變累及脊柱及髖關(guān)節(jié), 以致四肢關(guān)節(jié)僵硬, 引起髖關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直, 患者疼痛感強(qiáng)烈可導(dǎo)致患者無法正常生活。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty, THA)治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床效果顯著, 可明顯減輕患者的疼痛感, 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能, 提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將2005年1月～ 2013年12月本院骨科收治的18例強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年1月～ 2013年12月本院骨科接收的18例(22個(gè)髖)強(qiáng)直性脊柱炎患者實(shí)施THA治療, 18例患者中, 男16例, 女2例, 均為初次髖關(guān)節(jié)置換。年齡26～52歲, 平均年齡(32±3.6)歲。病程2～24年, 平均病程(10.6±4.2)年。18例患者術(shù)前均表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性畸形, 走路較為困難, 無法正常下蹲等。均伴有程度不同的髖部疼痛感, 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度26～95°, 平均活動(dòng)度65°, Harris評(píng)分10～58分, 平均評(píng)分(38.62±4.34)分, 疼痛NPRS評(píng)分平均(4.4±0.8)分。術(shù)前18例患者監(jiān)測(cè)人類白細(xì)胞抗原B27 (HLA-B27)均呈陽性, 類風(fēng)濕因子(RF)均呈陰性, C反應(yīng)蛋白(CRP)與血沉(ESR)均處在正常范圍內(nèi)。結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果后, 均確診為強(qiáng)直性脊柱炎。

1.2手術(shù)方法 根據(jù)患者實(shí)際病變情況, 大多數(shù)患者行連續(xù)硬膜外麻醉, 如出現(xiàn)類風(fēng)濕等情況, 導(dǎo)致穿刺未能成功者,行全身麻醉?；颊卟扇?cè)臥體位, 手術(shù)入路通常選擇髖關(guān)節(jié)前、后外側(cè), 若患者髖關(guān)節(jié)屈曲畸形, 則應(yīng)選用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù), 患者無屈曲畸形, 則選用內(nèi)側(cè)入路。需將關(guān)節(jié)周圍痙攣軟組織進(jìn)行充分松解, 并清理關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍增生的滑膜、肉芽組織、增生骨贅等［1］。確認(rèn)髖臼軟骨位置后,以真臼的下極即橫韌帶處作為安放人工髖臼的下緣。外翻45°, 前傾角5～10°, 放置2枚螺釘固定后放入高分子聚乙烯髖臼內(nèi)襯。髓腔銼從小到大依次擴(kuò)髓, 于前傾10°安放股骨假體及股骨頭假體, 復(fù)位, 將一根引流管置于關(guān)節(jié)腔, 關(guān)閉傷口, 術(shù)后負(fù)壓引流1～2 d。術(shù)后行X線檢查, 確認(rèn)假體是否固定良好, 有無移位或松動(dòng)等情況。及時(shí)給予患者抗生素以防術(shù)后感染, 預(yù)防腎靜脈血栓治療7～14 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪1～3年, 平均隨訪(1.2±0.3)年, 18例患者行THA后未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位及假體移位、松動(dòng)等情況, 也未出現(xiàn)腎靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)總活動(dòng)度192°, Harris評(píng)分(80.2±3.2)分, 疼痛NPRS評(píng)分(0.5±0.3), 與術(shù)前比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬于常見的慢性炎性疾病, 以男性青壯年居多。該病主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱以及脊柱旁軟組織與外周關(guān)節(jié), 疼痛感強(qiáng)烈。嚴(yán)重的AS患者還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形, 導(dǎo)致患者無法正常行走活動(dòng), 嚴(yán)重影響患者的正常生活。THA治療AS效果顯著, 尤其髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)直急性嚴(yán)重患者適用本手術(shù)治療。經(jīng)THA治療后, 髖關(guān)節(jié)的總活動(dòng)度及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分相比術(shù)前得到明顯改善與提高。

在手術(shù)過程中, 應(yīng)注意：髖臼銼挫磨時(shí)力度的把握, 不能穿透髖臼內(nèi)壁, 尤其在處理伴有骨質(zhì)疏松的患者時(shí)要更加注意；髖臼成形方向保持在5～10°的前傾角和45°左右的外展角；關(guān)節(jié)周圍痙攣軟組織要進(jìn)行充分松解, 并清理關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍增生的滑膜、肉芽組織、增生骨贅, 保證假體穩(wěn)定。

在選擇關(guān)節(jié)置換假體時(shí), 一般認(rèn)為骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)長期固定后容易松動(dòng), 因而年輕的患者建議采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換假體。無明顯骨質(zhì)疏松的AS患者則建議選用骨水泥型股骨假體和生物固定的髖臼, 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的AS患者, 則建議采用骨水泥固定的假體［2］。

為了更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能, 術(shù)后科學(xué)適度的鍛煉必不可少?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的訓(xùn)練, 術(shù)后1 d可進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練；2 d后可幫助患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練及主動(dòng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉；3 d后可讓患者在輔助外物幫助下進(jìn)行下地行走, 康復(fù)訓(xùn)練需循序而進(jìn), 不可過量, 否則會(huì)對(duì)假體造成損害。囑咐患者3個(gè)月內(nèi)切勿負(fù)重, 并且定期回訪。

綜上所述, AS患者行THA后可使其髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善, 相信今后伴隨醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展, 會(huì)促進(jìn)THA相關(guān)材料及技術(shù)的進(jìn)步, 以更快、更好地降低術(shù)后并發(fā)癥, 使患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能, 提高臨床療效, 在臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張洋, 劉日光, 李江偉.全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 35(5):47-50.

［2］ 李康華, 李國軍, 朱勇, 等.強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 26(1):66-68.

2014-06-26］

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